1、2020年版糖尿病防治指南更新：藥物治療篇（全文）2021年4月，中華醫(yī)學會糖尿病分會制定的中國2型糖尿病防治指南（2020年版）正式發(fā)布。關于2型糖尿病的藥物治療，新版指南的5大更新要點如下：D要點1:5種藥物可用于糖尿病前期干預糖尿病前期包括空腹血糖受損（IFG）、糖耐量降低（IGT）或二者兼有糖代謝狀態(tài)靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖糖負荷后2h血糖正常血糖<61<7,8空服血糖受損（IFG）M6工<7,0<73精耐量減限（IGT）<7.0二7.8,<11.1糖尿病"0111降糖藥二甲雙服、口-糖普酶抑制劑、曝嚏烷二酮類藥物、胰高糖素樣

2、肽-1（GLP-1）受體激動劑以及減重藥奧利司他等均可降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的風險。經(jīng)過強化生活方式干預6個月效果不佳，可考慮藥物干預。其中二甲雙服和阿卡波糖在糖尿病前期人群中長期應用的安全性證據(jù)較為充分。附：2型糖尿病的診斷標準溫馨提示:急性感染、創(chuàng)傷或其他應激情況下可出現(xiàn)暫時性血糖增高，若沒有明確的糖尿病病史，須在應激消除后復查。n要點2:2類新型降糖藥臨床地位提高1單藥治療中國2型糖尿病防治指南（2020年版）中國老年糖尿病診療指南（2021年版）單藥治療首選二甲雙胭首選二甲雙肌、DPP-4i或SGLT-2L合并ASCYD,心力衰竭（HF）或慢性督臟病（CKD）的患者優(yōu)先選擇SGL

3、T-2io溫馨提示：SGLT-2i（恩格列凈、達格列凈等）：可有效降低2型糖尿病患者主要心血管不良事件風險、心力衰竭住院風險、可改善患者腎臟結局。動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）包括：心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動脈血運重建術后、卒中和短暫性腦缺血發(fā)作或外周動脈疾病。2聯(lián)合治療中國2型糖尿病防治指南（2020年版）合并趨力衰蟆（HF）的患者不論其UbAlc是否達標只要沒有禁忌證都應在二甲雙胭的基礎上加用SGIT-2i合并慢隹腎臟病（CKD）的患者不論其UbAlc是否達標只要沒有禁忌證都應在一甲雙肌的基礎上加用SGLT-2I；如不能使用SGLT21可考慮選用GLP-1RAO

4、合并ASCVD成心血管風險高危患者不論其HbAlc是否達標只要沒有禁忌證都應在二甲雙牌的基礎上加用GLP-1RA或SGLT2i0血管風險鬲危患者I年齡"55歲伴以下至少1項：冠狀動脈或頸動脈或下肢動脈狹窄三50班左心室肥厚口溫馨提示：鈉-葡萄糖共轉運蛋白-2抑制劑（SGLT-2i）主要通過增加尿葡萄糖排泄，發(fā)揮降糖作用。國內(nèi)已上市的藥物有：恩格列凈、達格列凈、卡格列凈和艾托格列凈。SGLT-2i極少發(fā)生低血糖，而且具有降尿酸、降血壓和減重作用，可以減少內(nèi)臟脂肪。胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）主要以葡萄糖濃度依賴的方式促進胰島素分泌和抑制胰高糖素分泌，發(fā)揮降糖作用。國內(nèi)已

5、上市的藥物有：艾塞那肽、利拉魯肽、利司那肽、貝那魯肽、度拉糖肽、聚乙二醇洛塞那肽，均需皮下注射。GLP-1RA極少發(fā)生低血糖，而且具有降低體重、降血壓和降血脂的作用要點3:阿司匹林用于一級預防的適應證1一級預防阿司匹林（75150mg/d）作為一級預防用于糖尿病合并ASCVD高危患者的適應證為：年齡）50歲，而且合并至少1項主要危險因素（早發(fā)ASCVD家族史、高血壓、血脂異常、吸煙或慢性腎臟病/蛋白尿），無出血高風險。不推薦在ASCVD低危患者（如V50歲患者，糖尿病不伴有ASCVD危險因素）中應用阿司匹林。不推薦年齡70歲的老年人（伴或不伴有糖尿病）使用阿司匹林作為一級預防。2二級預防合并A

6、SCVD的患者需應用阿司匹林（75150mg/d）作為二級預防，對阿司匹林過敏的患者，需應用氯此格雷（75mg/d）作為二級預防。要點4:5類降壓藥的選擇五類降壓藥物（ACEI、ARB、鈣通道阻滯劑、利尿劑和選擇性B受體阻滯劑），均可用于糖尿病患者。其中ACEI或ARB在糖尿病合并白蛋白尿或慢性腎臟病時為首選藥物。由于糖尿病患者易出現(xiàn)夜間血壓升高，可在24h動態(tài)血壓評估的基礎上指導及調(diào)整藥物使用，必要時可考慮睡前服藥。2017年版中國2型糖尿病防治指南：五類降壓藥物均可用于糖尿病患者，其中ACEI或ARB為首選藥物。2018年版中國高血壓防治指南2018年修訂版：高血壓合并糖尿病，首先考慮使用

7、ACEI或ARB;如需聯(lián)合用藥，應以ACEI或ARB為基礎。要點5:降脂藥物的新選擇1血脂控制目標2020年版中國2型糖尿病防治指南：糖尿病患者心血管危險分層血脂控制目標LDL-C非HDL-C盤J危無ASCVD的患者<2.6mmol/L<22mmol/L極高危有ASCVD病史的患者<1.8mmol/L<2.6mmol/L難以使LDL-C降至所需目標值，則可考慮將LDL-C較基線降低50%作為替代目標2017年版中國2型糖尿病防治指南：糖尿病患者心血管危險分層血脂控制目標LDL-C非HDL-C高危無ASCUD的患者<2.6mmol/L<3.4mmol/L極高危有ASCVD病史的患者<1.8mmol/L<246mmol/L2降脂藥的選擇起始宜應用中等強度他汀，根據(jù)個體調(diào)脂療效和耐受情況，適當調(diào)整劑量。若膽固醇水平不能達標，與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合使用（如依折麥布）。針對極高危患者若他汀聯(lián)合依折麥布46周后仍不達標，可加用PCSK9抑制劑，可進一步降低心血管風險。PCSK9抑制劑：依洛尤單抗注射液一般情況下，當血液經(jīng)過肝臟時，肝細胞表面的低密度脂蛋白受體與低密度脂蛋白(LDL)結合，帶其進入溶酶體中進行降解，降低血漿LDL-