1、 提高健康水平，改善生活質量減輕病人負擔，消除次生貧困增強社會凝聚力 1980 2006 政府支出 36% 18% 社會支出 42% 32% 個人支出 21% 49% 城市 396億 6581億 農村 351億 3262億 （衛生部 2008） 北京： 自助透析 河南、山東：手足口病 山西、貴州：丙肝 河北： 新生兒死亡 2% 100位以后 中國 80% 城市 80% 三級醫院刺激經濟增長保障社會安全民生改善標志改善國際形象 推進基本醫療保障制度建設（3年內參保率大于90%，城鎮居民、新農合補助標準提至120元/人）。初步建立國家基本藥物制度（建立合理目錄，遴選調整管理機制和供應保障體系）。

2、健全基層衛生服務體系（2.9萬鄉鎮衛生院、 5000中心衛生院、2000縣醫院、2400城市 社區衛生中心）。推進公立醫院改革（2009年試點、2011年 推開）。促進基本公共衛生服務逐步均等化（人均大 于15元）。 1990年前：缺醫少藥，制度僵化，投入有 限 1990年后: 計劃與市場搏弈，商業化導向 2003年： SARS的振蕩與啟示 2009年： 面向“基本、基礎、基層” 操作性 有效性 量化性 三全其美 斷無可能 中國特色 錯綜復雜13億人口 每日收入1$ 1億 每日收入2$ 5億慢性非傳染性疾病（心血管、腫瘤、糖尿病） 1000萬/年 物理可及性、經濟可及性。涉及部門廣泛，矛盾交織

3、。需求無限，資源有限。 支付方式：項目收費DRG-s（人頭） 醫院成本控制上的責任和風險分擔 基本藥物：不同級別醫院使用率應合理規定 基層服務：方便、價格信任、選擇 （醫療資源縱向整合） 公立醫院：公益性如何維持？ 公共衛生：傳統醫學模式的改變 中國醫療衛生總支出占國民總收入5% 發達國家10% 社會醫療保障覆蓋面過低 自費支出比例過高 1980 2006 衛生總費用 143億 9843億 政府社會投入 78% 50% 個人支出 21% 49% 醫療服務價格過低 “以藥養醫” 國家財政補貼過低 合理規劃、重新布局、優化重組。 新型法人管理制度 財政補償、藥事費、護理費、勞務費之探索 不搞收支兩

4、條線 按病種付費和臨床路徑 建立公立醫院監管機構（評價、規模、安全） 基本藥物制度 何謂“基本藥物” 防治必需 安全有效 價格合理 使用方便 中西并重 WHO 1975 首次提出 2002 “可滿足人群優先衛生保健 需求的藥物” 兩年調整一次，約三百余種。 發達國家：醫保公療覆蓋面廣 中國：1500余種，1/3缺失 研究表明，300-400種藥物即可滿足臨床80%使用需求。 藥監局、衛生部、WHO調查 山東、甘肅 63家不同等級醫院基本藥物比 例70%-90%（2007） 復旦大學調查 全國藥品費用4142億，人均316元，基本 藥物84%（2006） 基本藥物廉價藥物 關鍵是價格！ 基本藥物

5、和醫保藥物能否合二而一？ “公立醫院改革將逐步取消藥品加成政策，醫院由此減少的收入或形成的虧損，將通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入來解決。” 陳竺 2009.1 醫 藥：不可分家的關系。 藥價虛高：誰的責任？ 藥品加成：政府受益？ 以藥養醫：醫院、醫生？ 三省試點（2008） 廣東：謹慎試點（深圳、湛江、韶關） 青海：制定方案 江西：推遲實行 醫院收入的減少能否得到補償？ 醫療服務價格：敏感的話題 藥事服務費：定義、收取標準、法律 地位 政府投入：基建、設備、學科建設、 離退休人員 全國公立醫院藥品收入2000億/年（2007） 深圳市區兩級政府需投入6億/年 北京某

6、三甲醫院（年收入4億）藥品收入 1.5億，收益2400萬 湛江市中心醫院藥品收益2000萬 中、小醫院如何生存發展？ “以藥養醫” “以技養醫”中可能出現的問題 藥事服務費：處方分解，藥劑師的作用 多點執業：醫療安全、兩極分化、準入制度、醫院管理 “水漲船高，不良競爭” 公益性：基于人道主義的社會性 堅持公益性VS回歸公益性 醫療衛生需求的特點：“缺乏支付能力，而又必須滿足”共濟互助私人排它性非公攤性 醫療行為公益性醫療產業公益性 公益性不能否定市場化 公共衛生公益性醫療服務公益性 政府向各種醫療機構購買服務 北京要求二級以上綜合醫院設立兒科、全科醫學科、精神心理科。政府在維護公益上承擔什么責

7、任？醫院和醫務人員承擔什么義務？不同階段公益性有何不同？如何考核公益性落實？“政事分開、管辦分開”醫院管理委員會.理事會監事會職工代表大會院長負責制的法人治理機構目的：形成決策執行監督相互制衡、 有責任、有競爭、有活力的機制 理事會：向誰負責？ 監事會：何種權限？ 職代會：什么角色？ 如何明確：公立醫院的所有者？公立醫院的管理者？ 如何建立：院長任職資格制度？院長激勵約束制度？問責懲罰制度？ 無錫：醫管中心 2005 上海：申康醫院發展中心2005 濰坊：管辦分離不分家2006 資產投資、管理、運營 海南醫院評鑒暨醫療質量監管中心變行政監管為行政調控下第三方專業化管理功能：制定全省醫院評鑒（評

8、審）標準醫療質量評 價標準實施上述評審和評價信息收集發布全省醫院發展、管理研究準入制的論證培訓、交流、合作 海南模式復制的可能性醫改政策的支持衛生行政部門觀念權威性 中國國情分開分家獨立無政府第三方把持一方 “醫改必須調動全國600萬醫務人員積極性，必須得到他們的參與和支持，否則不會取得成功。”陳竺 “醫改離不開政府和社會的支持，但歸根結底要靠廣大醫療衛生人員的努力和奉獻，他們是衛生改革發展的中堅力量。”高強 公立醫院改革運行機制補償機制 管理體制事實：所有醫院（90%公立、10%民營）都在追求利潤 基層醫院的現狀基礎設施陳舊醫技人員匱乏服務質量不高（公共衛生服務尤為突出）不僅需要資金，更需要

9、相關配套政策不僅需要資金，更需要相關配套政策！ 恢復醫務人員的地位和尊嚴對醫改的信心和認識醫務人員必須面對的現實國家賦予的職責和義務維護利益和權益的搏奕 嚴峻的執業環境“執業醫師法”是否應該修改？改善執業環境是否應納入醫改？“醫生自我保護必讀”（網絡版） 低廉的勞務價值江蘇、山東等地調整價格波折中央制定的政策是否具有權威性？“醫生走穴”自由人身份法律障礙公務員、教師待遇啟示 醫生和教師的不公平對待 醫院和醫生應是醫療改革的受益者而不是對象 “單位人” “社會人” 提高醫療技術服務費 醫保定點、科研立項、職稱評定、繼續教育之同等待遇 服務準入、監督管理之一視同仁 鼓勵社會和民間資本創辦非盈利性民

10、營醫院 2009年衛生工作會議 2009年兩會聲音 發生在我們身邊的事件 全面理解“看病貴、看病難”的實質 2005-2009醫院管理年“以病人為中心，以提高醫療質量”為主題 醫院危機管理和風險預警 臨床醫療和學術研究的寶貴資料 維護醫患雙方合法權益的重要依據 醫務人員能力與素質的重要體現 具有法律效力的醫學文書（事故鑒定和保險賠付） 臨床醫學教學重要資料 醫院管理中統計的重要依據 醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖形、影像、切片等資料的總和。 病歷書寫是醫務人員對通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫療活動獲得的資料，進行歸納分析，整理形成的記錄行為 包括門、急診病歷和住院

11、病歷 分為醫療病歷和護理病歷兩大類 醫療質量 學術水平 管理能力 協和醫院百年傳家之寶“教授、病案、圖書館” 病案與病歷的區別（完成或進行中） 醫療記錄（medical record） 健康記錄（health record） 醫療對象 什么疾病 治療方案 治療理由 治療地點 如何治療 “完整性、及時性、準確性、客觀性、真實性” 狹義概念 - 機械性質管理（病案資料的回收、整理、裝訂、編號、歸檔、提供閱讀服務等） 廣義概念 衛生信息管理（建立索引系統、分類加工、分析統計、質量監控、提供信息服務等） 醫療信息：維系醫療團隊成員的信息傳遞 臨床研究與流行病學研究 教學作用：實踐性教材 醫院管理 醫療

12、付款憑證作用 醫療糾紛和醫療法律依據 歷史作用 醫院管理者：組建病案科室，人財物方面支持，監督病案管理工作，協調關系 醫師：準確、完整、及時采集病人健康信息及具有法律作用的簽字文件，詳細記錄診治過程 護士：準確、完整、及時采集記錄護理信息，協助管理門急診及病房病歷，書寫護理病歷 醫技人員：及時、完整、準確采集檢查、治療過程及結果，并傳遞給適合地點和指定人員 病案管理人員：收集、分類、整理、加工、統計、保管并提供信息服務 病人：提供真實可靠的病情描述，愛護病案材料，不能私自保存病案 廣泛、深入涉及醫院經營管理 醫療質量的優劣 醫療費用的高低 醫師水平的比較 工作數量的多少 接診病種的統計 “舉證

13、倒置”的證據與法律關系 向信息管理和加工擴展延伸 現代化信息管理手段的引進（局域網、微縮技術、條碼技術、HIS、PACS） 專業人才的培養 經濟效益 院長最關心的問題 醫療收 病人診療中形成的費用 適度診療 獲取合理的最大化的醫療收入 監督醫院管理中是否規范的執行相關法規和制度 監督醫療技術質量及其科學性合理性 核查醫院財務管理工作質量，確保合法收入 評價護理質量 動態監測醫院內醫療設備使用和資源消耗狀況 人力資源的量化指標 與醫療保險部門合作 重要的是向院長反饋信息！重要的是向院長反饋信息！ 說明功能 證明功能 證據功能 公安機關 交警機關 司法機關 保險機構 工作單位 病人本人或家屬 醫療

14、事故鑒定 病案科（室）主任實際應是財務副主任（Walter, USA） 病案課程應強調醫院管理、行政管理、人事管理、部門預算、財政補貼等功能（Pamela, USA） 病案科（室）應是醫院信息中心，具備數據網絡系統（Joame, Australia） 病例組合（Case Mix） 依據病人特征分為幾個組群（group） 組群類型及各組群包含病例數起源于1960 1970年代 病情嚴重度 疾病預后 治療難度 治療必要性 醫療資源消耗 是以病人為中心的病例歸類和分組根據病情： 根據疾病診斷，病情的嚴重度和復雜性 應用在預后評估，醫療品質評價，醫療服務適宜性評價根據資源使用： 依據醫療資源消費，醫療

15、干預措施使用 應用在費用管理和調控及保險補償、醫院預算、成本效益分析 目前沒用的指標：病床使用率（占床率）、平均住院日、治療率、好轉率、死亡率等 費用管理方法：報銷控制、定額管理、總量控制、結構調整 試行并推廣“單病種收費”，但未形成統一規范方案。80年代提出“以病例為單元”的概念，推出“病種病例分型”概念。開始探討我國“病例組合”管理方案及醫療質量、結果、費用、效益分析的管理系統。 定位于服務功能 安心于無私奉獻 某省醫學會194起醫療事故鑒定中涉及病歷問題占有1/3 北京9所三甲醫院病歷抽檢（2004.4）結果不容樂觀 影響病歷真實性 捏造病史 任意涂改 電腦打印拷貝錯誤 影響病歷完整性

16、病歷記錄缺項 病歷內容不及時 輔助檢查結果未歸位 影響病歷規范性 文字描述不準確 不同醫師填寫內容不一致或千篇一律 醫師、護士記錄內容不一致 簽名缺項 其它常見問題 字跡潦草 錯別字 不規范縮寫（雙老白、慢扁、巧囊等） 首頁醫療信息填寫不全 缺入院記錄 缺首次病程記錄 手術記錄不及時完成，他人代寫 危重患者無科主任或副主任醫師以上人員查房記錄 死亡前搶救記錄 缺出院記錄或死亡記錄 缺報傳染病卡 缺特殊檢查（治療）同意書及患者（家屬）簽字 病歷拷貝中原則性錯誤 規范性很差（包括管理、書寫） 建檔病歷和門診手冊并存 輔助檢查結果不歸位或遺失 醫院領導和職能科室的重視程度 病案科（室）及相關職能科室

17、的組織管理水平 醫、護、技人員的認知態度 醫、護、技人員的責任心、事業心 醫、護、技人員的專業水平和文學水平 病案管理質量控制 反映病案管理能力和服務水平病案內容 質量控制 反映醫務人員醫療水平和個人素質 院長綜合素質的重要體現院長綜合素質的重要體現 質量控制（Quality monitoring） 質量檢查（Quality audit） 質量保證（Quality assurance） 質量改善（Quality improvement） 全質量管理（Total quality mamagement） 提高和改進醫療質量，保障醫療水平 法律法規要求 “醫療事故處理條例” 醫療機構病歷管理規定”

18、病案書規范” 醫療保險（基本和商業）要求 目標：病案的及時提供病案信息的及時獲集、整理加工 影響因素：領導重視 醫務人員配合 管理人員素質 現代化管理手段 嚴格的工作程序，嚴密的組織，健全的制度 病案管理制度和具體規定 病案借閱制度 安全防火制度 崗位責任制度 病案編號系統 姓名索引系統 住院病案首頁管理系統 病案示蹤管理系統掛號室門診病案住院病案 有具體的控制指標統計室 強調基本質量 病案記錄的及時性、完整性、正確性、 一致性和合法性 制定同一病種的評價方案 質量內涵、質控點 病情記錄重點突出，語句簡練、嚴 謹，用詞得當 診斷判斷準確，分析透徹，理由充 分，有學術價值 病情描述清晰 輔助檢查

19、針對性強、合理 上級醫師查房記錄體現指導性 查房及病歷討論中記錄了國內外新動 態，新進展，有科學性 病程記錄準確，及時反映病情進展， 特殊變化，并發癥發生及針對措施 符號、照片、圖示使用恰當 記錄具有合法性，能完全按條例 及配套文件要求書寫 手術記錄層次明確 入院記錄手術記錄 均有相應的具體質控 書寫要求 要求出院記錄 應建立健全完善的四級病案質量監控體系 科室級科室級（科主任、委員、護士長、基 礎質量）最根本最重要的環節。 醫務處（科）、門診部級醫務處（科）、門診部級（主管部 門，過程質量）定期或不定期抽查、反 饋。 病案科（室）級病案科（室）級（專業、權威部門，終末質 量）日常性和專業性，

20、反饋和建議。 病案質量管理委員會病案質量管理委員會（院級）評價、獎懲， 加強“三生”教育。 獲取、存儲、處理、保密、安全、傳輸、顯示病人，有關醫療信息的技術 廣泛共享性 科研教學價值 存儲量大，占地小，易保存 病案完整性高 傳輸速度快 書寫方便、快捷，醫囑自動打印 安全隱患 可靠性差，不具備法律效力（目前） 技術難點 板塊復制，內容拷貝 虛假病史（尤其既往史、家族史、個人史等） 無簽名 醫師責任中華人民共和國執業醫師法第三章第二十二條： 守法 敬業和職業道德 關心、愛護、尊重病人 鉆研業務 健康教育 中華人民共和國執業醫師法第三章第二十三條： 簽署有關醫學證明文件，必須親自診查、 調查，按規定

21、及時填寫醫學文件以文字、符號、圖表等形式，有一定的法律約束。 執業醫師是醫療行為法定責任人，在病歷書寫方面有不可推卸的責任和義務。 保障患者的合法權益 保障醫務人員權益不受侵犯 保障醫療信息的質量 保障司法鑒定的正確 主要診斷選擇錯誤 血型不符 簽字醫師無資質 現病史忽略有價值陽性或陰性癥狀 與本次病關系密切，但仍需治療的疾病未重視 病史與實際狀況不符 遺漏重要體征 危重病人搶救記錄簡單 未準確、具體記錄病情變化 更改治療計劃目的不明 用藥依據不足 疑難病人未及時會診、治療 疑難病例討論，會診重點不突出 缺少危重病人上級醫師查房記錄 搶救記錄中上級醫師指導意見簡單 未按時限完成 手術記錄過于簡

22、單 術前無術者及麻醉師看病人記錄 忽略器械敷料清點 無手術簽字 內容雷同，無重點 術中更換術式未征求家屬意見 無患者或家屬及醫師簽字 出院醫囑簡單 應復查的陽性結果未交代 用藥副作用及注意事項未記錄 產科嬰兒記錄與分娩記錄不符 輸血前未查乙肝五項、肝酶、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病病毒抗體 缺少與診斷和治療有關的檢驗結果 檢驗結果回報處理不及時 涂改病歷 拷貝原則錯誤 打印病歷 缺失病歷 純蘭墨水書寫，遇濕字跡不清 一、基本情況一、基本情況 2008年北京醫學會接收委托或移交的鑒定案例共計169例，受理135例，不予受理2例，中止鑒定8例，終止鑒定17例，7例正在進行中。2008年度結案137例

23、（含2007年移轉3例）（見表1）。召開鑒定會134例，其中43例被定為醫療事故，事故率32.09%。 表1 2008年度醫鑒工作情況數據統計委托移委托移交交正式受正式受理理中止中止不受理不受理終止終止其余進其余進行中行中召開鑒召開鑒定會定會結案結案16913582177134137 二、鑒定案例的委托和移交情況二、鑒定案例的委托和移交情況 醫療事故技術鑒定有三種委托或移交渠道，即司法機關委托，衛生行政部門移交，以及醫患雙方共同委托。 在已召開鑒定會的134例案例中，司法機關委托115例，占85.82%,衛生行政部門移交10例，占7.46%,醫患雙方共同委托9例,占6.72%。司法機關委托的案

24、例占絕大多數。 司法途徑是解決醫療糾紛的終極途徑，公信力高。根據條例的規定，經鑒定不屬于醫療事故的，衛生行政部門不予調解，醫療責任保險或不予賠償或賠償額度不盡人意。但對于醫療行為確實存在過錯的，盡管不構成醫療事故，通過司法途徑常能使患者得到經濟補償。因此,較之行政途徑和醫患協商途徑更有優勢，這是司法途徑解決醫療糾紛日漸增多的重要原因。此外，選擇司法途徑解決醫療糾紛還與患者的法律觀念提高、維權意識增強有關。 在134例鑒定案例中，城八區鑒定案例總數為98例，約占全部鑒定案例的73%。其中東城、西城、海淀、朝陽四城區的醫療事故鑒定案例就達到了78例，占全部鑒定案例的一半之多。 三、鑒定案例、事故案

25、例的數量和事故率三、鑒定案例、事故案例的數量和事故率分析分析 2008年度的134例醫療事故技術鑒定案例中，被定為醫療事故的是43例，事故率為32.09%。 表2 20032008年度醫療事故案例與鑒定案例總數統計 20032003年年20042004年年20052005年年20062006年年20072007年年20082008年年事故案事故案例數例數353840484043總案例總案例數數10610197145123134事故率事故率33%37.60%41.20%46.80%32.50%32.09% 縱觀20032008年醫療事故鑒定案例的情況（表2）可見： （1）2003年2005年鑒定

26、案例數平均為101例/年左右，2006年2008年平均135例/年左右，呈上升趨勢。 （2）2003年2006年，事故率由33%逐年上升至46.8%，平均每年上升約五個百分點。但在2007年和2008年，事故率分別降至32.5%和32.09%，較2005年、2006年下降十至十五個百分點。 鑒定案例的數量自2006年2008年基本穩定，但事故率明顯下降，其原因是多方面的： 1.衛生行政管理部門加強醫療質量、維護醫療安全的宏觀管理，采取多種措施提高和規范醫療服務，如：通過醫院管理年活動狠抓核心制度的建立和落實情況、住院醫師及專科醫師培養制度、開展醫療技術準入等。 2.醫院和醫務人員依法行醫、防范

27、風險的意識增強。如：加強醫務人員依法行醫的培訓，提高醫務人員的法律意識；加強病歷書寫質量管理，更好地履行告知和知情同意義務，更好地適應舉證責任倒置規則，有效防范了醫療風險。 3.醫療責任保險的介入使得醫療糾紛的處理更加多元化，以其處理程序的方便、快捷，使得部分患者樂于選擇此種途徑獲得賠償，從而放棄了醫療事故技術鑒定。 4. 醫療機構為了維護自身名譽，對很可能被鑒定為醫療事故的糾紛，采取與患者協商解決或申請司法鑒定，而放棄醫療事故鑒定。 四、醫療鑒定案例和醫療事故案例發生情況分析四、醫療鑒定案例和醫療事故案例發生情況分析 （一）（一） 醫療事故等級和責任程度分布統計醫療事故等級和責任程度分布統計

28、 1.按照醫療事故等級分類按照醫療事故等級分類 （1）一級醫療事故16例，占37.21%（16/43）。其中一級甲等醫療事故15例，占34.88%，一級乙等醫療事故1例，占2.33%。 （2）二級醫療事故3例，占6.98%（3/43）。其中二級甲等、二級丙等、二級丁等各1例，無二級乙等事故。 （3）三級醫療事故13例，占30.23%(13/43)。其中三級甲等至三級丁等各3例，三級戊等1例。 （4）四級醫療事故10例，占23.25%（10/43）。 （5）1例因患者未出席鑒定會接受現場體檢，雖定 為醫療事故但不能確定事故等級，占2.3%(1/43)。 從醫療事故等級可以看出，一級甲等醫療事故（

29、即造成死亡的案例）和三級醫療事故（即造成輕度殘疾，組織器官損傷導致一般功能障礙）的案例所占比例較高。 2.按照責任程度分類按照責任程度分類 條例中責任程度分完全責任、主要責任、次要責任、輕微責任四等。2008年度鑒定的醫療事故案例中，醫療機構承擔完全責任的占9.3%（4/43）、主要責任的占51.16%(22/43)、次要責任的占32.56%（14/43）、輕微責任的占6.98%（3/43）。 由于醫療行為的特殊性、醫學認知的局限性、患者個體差異、患者配合程度等多種因素均會對病情和預后產生影響，這些因素鑒定專家都會予以考慮，故患者人身損害后果由醫院承擔完全責任的并不多見。本年度鑒定的案例中僅有

30、4例醫方負完全責任，其中3例發生在四級醫療事故（即不構成傷殘的明顯的其他人身損害后果），1例發生在三級丙等醫療事故（其人身損害后果相當于八級傷殘）。損害后果嚴重的高等級醫療事故（死亡和中重度殘疾）無1例醫方承擔完全責任。 3、按照醫療事故發生的醫院所屬分類（見表、按照醫療事故發生的醫院所屬分類（見表4） 2008年鑒定的案例中，按照醫院所屬分類，醫療事故發生率最高的為軍隊醫院42.11%（8/19）、其次為部屬醫院40.9%（9/22）、第三為企業醫院33.33%（3/9）、第四為區屬醫院30.43%（14/46）、第五為民辦醫院25%（1/4）、最低的為省直轄市屬醫院23.53%（8/34）

31、。 表4 醫療事故與鑒定案例按照醫院所屬分類 醫院所屬醫院所屬事故數事故數鑒定數鑒定數事故率事故率軍隊軍隊8 8191942.11%42.11%部屬部屬9 9222240.90%40.90%企業企業3 39 933.33%33.33%區屬區屬1414464630.43%30.43%民辦民辦1 14 425.00%25.00%省直轄市屬省直轄市屬8 8343423.53%23.53%總總 計計434313413432.09%32.09% 分析上述統計結果，省直轄市屬醫院醫療事故發生率最低，與其整體醫療技術水平較高和重視醫療管理密切相關。而部屬醫院醫療事故高于省直轄市屬醫院可能與其就醫人群的疾病復

32、雜程度等因素有關。軍隊醫院醫療事故率最高，其原因不僅與醫療質量水平相關，更與其醫療管理有關。區屬及民辦醫院的事故發生率高于省直轄市屬醫院的原因，可能更多的與醫療技術和管理水平相對較低有關。 （二）按中、西醫醫院等級統計（二）按中、西醫醫院等級統計 1.西醫（見表5）：平均事故率為34.4%(43/125)： 表5 西醫醫療事故和醫療鑒定案例醫院醫院西醫一級及以下西醫一級及以下西醫二級醫院西醫二級醫院西醫三級醫院西醫三級醫院等級等級事故事故鑒定數鑒定數事故率事故率事故事故鑒定數鑒定數事故率事故率事故事故鑒定數鑒定數事故率事故率200851533.30%143737.84%247332.88% （1）三級醫院：鑒定案例總數73例，其中事故案例24例，事故率32.88%，略低于西醫平均事故率。 （