1、第一頁，共三十一頁。主要主要(zhyo)內容內容1234第二頁，共三十一頁。疾病(jbng)類型藥物(yow)用藥(yn yo)時間第三頁，共三十一頁。G+致病菌G致病菌凝固酶陰性葡萄球菌金黃色葡萄球菌，包括MRSA腸球菌，包括VRE鏈球菌屬大腸埃希菌肺炎克雷伯桿菌銅綠假單胞菌鮑曼不動桿菌嗜麥芽窄食單胞菌第四頁，共三十一頁。Text第五頁，共三十一頁。n炎癥癥狀和體征不明顯n發熱(f r)常見征象第六頁，共三十一頁。第七頁，共三十一頁。高危v嚴重中性粒細胞缺乏(ANC0.1l09/L)或預計中性粒細胞缺乏持續7 dv有以下任一種臨床合并癥血流動力學不穩定口腔或胃腸道黏膜炎，吞咽困難胃腸道癥狀，

2、包括腹痛、惡心( xn)、嘔吐或腹瀉新發的神經系統改變或精神癥狀血管內導管感染，尤其是導管隧道感染新發的肺部浸潤或低氧血癥，或有潛在的慢性肺部疾病。v肝功能不全(轉氨酶5倍正常值上限)v腎功能不全(CCr30ml/min)低危v預期中性粒細胞減少90mm Hg)5無慢性阻塞性肺疾病4實體瘤或血液惡性腫瘤且無霉菌感染史4不伴有需靜脈補液的脫水癥狀3粒缺伴發熱，癥狀明顯3無需入院治療3年齡60歲2v高風險患者：MASCC評分(png fn)21分，應入院給予經驗性治療v低風險患者：MASCC評分21分，應口服給藥和/或門診經驗性治療第九頁，共三十一頁。高危v院內感染v合并癥或臨床不穩定v預期(yq

3、)粒細胞減少7天v肝功能不全(轉氨酶5倍正常值上限)v腎功能不全(CCr30ml/min)v原發病未能控制v肺炎或其他復雜感染v3-4度粘膜炎vMASCC指數21低危v門診病人v無合并癥v預期粒細胞減少7天v一般情況良好(lingho)v無肝腎功能不全vMASCC指數21住院治療(靜脈使用抗生素)住院治療;門診;家庭治療第十頁，共三十一頁。第十一頁，共三十一頁。第十二頁，共三十一頁。第十三頁，共三十一頁。環丙沙星+阿莫西林/克拉維酸鉀環丙沙星+克林霉素(青霉素過敏者)亞胺培南美羅培南哌拉西林/他唑巴坦頭孢吡肟頭孢他啶氨基糖甙類+抗假單胞菌青霉素氨基糖甙類+廣譜頭孢菌素環丙沙星+抗假單胞菌青霉素

4、第十四頁，共三十一頁。NCCN-特定部位特定部位(bwi)感染治療感染治療(1)第十五頁，共三十一頁。NCCN-特定特定(tdng)部位感染治療部位感染治療(2)第十六頁，共三十一頁。肺部感染(gnrn)治療第十七頁，共三十一頁。第十八頁，共三十一頁。第十九頁，共三十一頁。頭孢菌素類亞胺培南美羅培南n加用氨基糖苷類藥物環丙沙星氨曲南萬古霉素v真菌v耐藥G+球菌v碳青霉烯耐藥G-菌v頭孢哌酮-舒巴坦第二十頁，共三十一頁。NCCN-起始治療無效患者的后續治療起始治療無效患者的后續治療感染部位未明確第二十一頁，共三十一頁。 不明原因(yunyn)發熱感染引起(ynq)的發熱治療(zhlio)終點：

5、ANC0.5x109/L或更長；根據病原體或感染部位確定治療終點：骨髓功能恢復，標準為ANC0.5x109/L第二十二頁，共三十一頁。不同(b tn)感染部位及病原菌的療程感染部位和病原菌療程深部組織感染4周或至病灶愈合、癥狀消失心內膜炎化膿性血栓性靜脈炎血流感染72小時金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌或分枝桿菌所引起的導管相關性血流感染至少需要14 dMRSA血流感染使用糖肽類藥物和達托霉素等治療至少14 d耐甲氧西林凝固酶陰性的葡萄球菌或腸球菌引起的血流感染體溫正常后需持續抗菌藥物治療57 d第二十三頁，共三十一頁。NCCN-不同感染部位(bwi)及病原菌的療程感染部位和病原菌療程皮膚軟組織7

6、-14天血流感染G-或G+細菌10-14天金葡菌血培養陰性和心臟超聲正常后至少2周酵母菌血培養陰性后至少2周鼻旁竇10-21天細菌性肺炎10-21天真菌念珠菌血培養陰性后至少2周霉菌至少12周病毒單純皰疹和帶狀皰疹7-10天流感病毒(奧司他韋)免疫功能正常5天免疫功能缺陷10天第二十四頁，共三十一頁。第二十五頁，共三十一頁。感染的危險度粒缺伴發熱的發生率預防治療第二十六頁，共三十一頁。疾病(jbng)類型藥物(yow)用藥(yn yo)時間ALLMDS/AMLAuto-HSCTAllo-HSCTGVHD第二十七頁，共三十一頁。危險度疾病/治療類型病毒感染類型預防藥物預防持續時間中危自體干細胞移

7、植淋巴瘤多發性骨髓瘤慢性淋巴細胞白血病嘌呤擬似物單純皰疹病毒帶狀皰疹病毒阿昔洛韋伐昔洛韋泛昔洛韋粒細胞計數恢復干細胞移植后30天高危急性白血病誘導化療鞏固化療單純皰疹病毒阿昔洛韋伐昔洛韋泛昔洛韋粒細胞計數恢復硼替唑咪帶狀皰疹病毒阿昔洛韋伐昔洛韋泛昔洛韋異基因干細胞移植至少1年阿侖單抗異基因干細胞移植單純皰疹病毒帶狀皰疹病毒巨細胞病毒阿昔洛韋伐昔洛韋泛昔洛韋更昔洛韋膦甲酸鈉接受阿侖單抗至少2個月移植后至少30天巨細胞病毒必須搶先治療移植后16個月阿侖單抗治療后至少2個月第二十八頁，共三十一頁。第二十九頁，共三十一頁。第三十頁，共三十一頁。中性粒細胞缺乏伴發熱患者并發感染的規范診療內容(nirng)總結中性粒細胞缺乏伴發熱患者規范診療?？谇籘38 并持續1h以上。中心靜脈插管：分別來自導管內和外周靜脈。有臨床指征時，應對其他部位（頭、鼻竇、腹部和盆腔(pnqing)）進行CT檢查。嚴重中性粒細胞缺乏(A