1、名寄市立総合病院臨床工學科名寄市立総合病院臨床工學科OPS#8 in OPS#8 in 歌登歌登, 2002.9.26, 2002.9.26在宅醫(yī)療基礎名寄市立総合病院臨床工學科名寄市立総合病院臨床工學科OPS#8 in OPS#8 in 歌登歌登, 2002.9.26, 2002.9.261.醫(yī)療費抑制観點、今後在宅醫(yī)療受患者増加。在宅醫(yī)療背景2.高齢者多。高齢者複數(shù)疾患併事多?，F(xiàn)疾患合併癥悪化急変名寄市立総合病院臨床工學科名寄市立総合病院臨床工學科OPS#8 in OPS#8 in 歌登歌登, 2002.9.26, 2002.9.26在宅醫(yī)療種類1.在宅自己注射2.在宅自己腹膜灌流3.在宅

2、酸素療法4.在宅中心靜脈栄養(yǎng)法5.在宅成分栄養(yǎng)経管栄養(yǎng)法7.在宅人工呼吸療法8.在宅悪性腫瘍患者管理9.在宅寢患者処置管理6.在宅自己導尿法10.在宅自己疼痛管理機器必要性木田厚瑞：高齢者在宅醫(yī)療臨床工學技術応用木田厚瑞：高齢者在宅醫(yī)療臨床工學技術応用,Clinical Engineering 10 (11) : p 987-993,Clinical Engineering 10 (11) : p 987-993,秀潤社秀潤社,1999.,1999.改変引用改変引用名寄市立総合病院臨床工學科名寄市立総合病院臨床工學科OPS#8 in OPS#8 in 歌登歌登, 2002.9.26, 2002

3、.9.26在宅自己腹膜灌流(腹膜透析）(CAPD; continuous ambulatory peritoneal dialysis )名寄市立総合病院臨床工學科名寄市立総合病院臨床工學科OPS#8 in OPS#8 in 歌登歌登, 2002.9.26, 2002.9.26在宅自己腹膜灌流(腹膜透析）慢性腎不全2.治療概要腹膜透析用液腹腔內注入（約2）數(shù)時間滯留後排出。34回/日行。1.適応（基礎）疾患名寄市立総合病院臨床工學科名寄市立総合病院臨床工學科OPS#8 in OPS#8 in 歌登歌登, 2002.9.26, 2002.9.263.使用機器腹腔CAPD呼留置。透析液溫加溫器。

4、CAPD液注入用接続（高溫接著）機械夜間睡眠中液注入、排液全自動行機械在宅自己腹膜灌流(腹膜透析）名寄市立総合病院臨床工學科名寄市立総合病院臨床工學科OPS#8 in OPS#8 in 歌登歌登, 2002.9.26, 2002.9.26在宅自己腹膜灌流(腹膜透析）実際透析液加溫保溫器重量計接合器名寄市立総合病院臨床工學科名寄市立総合病院臨床工學科OPS#8 in OPS#8 in 歌登歌登, 2002.9.26, 2002.9.26在宅自己腹膜灌流(腹膜透析）実際CAPD名寄市立総合病院臨床工學科名寄市立総合病院臨床工學科OPS#8 in OPS#8 in 歌登歌登, 2002.9.26,

5、2002.9.26在宅自己腹膜灌流(腹膜透析）実際透析液用CAPD接合名寄市立総合病院臨床工學科名寄市立総合病院臨床工學科OPS#8 in OPS#8 in 歌登歌登, 2002.9.26, 2002.9.26在宅自己腹膜灌流(腹膜透析）実際透析液用CAPD接合押開通名寄市立総合病院臨床工學科名寄市立総合病院臨床工學科OPS#8 in OPS#8 in 歌登歌登, 2002.9.26, 2002.9.26在宅自己腹膜灌流(腹膜透析）実際注入中透析液2接合部分名寄市立総合病院臨床工學科名寄市立総合病院臨床工學科OPS#8 in OPS#8 in 歌登歌登, 2002.9.26, 2002.9.2

6、6在宅自己腹膜灌流(腹膜透析）実際CAPD刺入部見(第二)本來腹壁固定名寄市立総合病院臨床工學科名寄市立総合病院臨床工學科OPS#8 in OPS#8 in 歌登歌登, 2002.9.26, 2002.9.26在宅自己腹膜灌流(腹膜透析）4.考救急1）腹膜透析自體事故抜去（出血）2）腎不全患者特徴腎不全患者腎性高血圧（脳出血）、水分過剰摂取肺水腫、過剰摂取不整脈心停止。他、心不全、心筋梗塞死因大多數(shù)占。感染腹膜炎（急性腹癥）名寄市立総合病院臨床工學科名寄市立総合病院臨床工學科OPS#8 in OPS#8 in 歌登歌登, 2002.9.26, 2002.9.26在宅自己腹膜灌流(腹膜透析）5.

7、搬送時考慮點1）內呼、血液透析時穿刺血管腕持場合、腕血圧測定。2）腹膜透析用機器一緒搬送必要。腹膜透析患者病院血液透析対応場合多 。名寄市立総合病院臨床工學科名寄市立総合病院臨床工學科OPS#8 in OPS#8 in 歌登歌登, 2002.9.26, 2002.9.26在宅自己腹膜灌流(腹膜透析）5.搬送時考慮點3）肺水腫呼吸困難強場合、背景循環(huán)血液量増加（過剰水分）対応心臓（血性心不全）存在可能性。仰臥位狀態(tài)悪化患者楽體位搬送。起座位（上半身起）呼吸、苦痛楽起座位（上半身起）呼吸、苦痛楽名寄市立総合病院臨床工學科名寄市立総合病院臨床工學科OPS#8 in OPS#8 in 歌登歌登, 20

8、02.9.26, 2002.9.26在宅酸素療法(HOT; home oxygen therapy)名寄市立総合病院臨床工學科名寄市立総合病院臨床工學科OPS#8 in OPS#8 in 歌登歌登, 2002.9.26, 2002.9.26在宅酸素療法1.適応（基礎）疾患慢性閉塞性肺疾患（約40）2.治療概要酸素濃縮器液體酸素用酸素吸入。1985年社會保険適応、患者総數(shù)7萬人超。（厚生省呼吸不全調査研究班平成年度調査報告書）（厚生省呼吸不全調査研究班平成年度調査報告書）肺結核後遺癥（約18）國酸素濃縮器。名寄市立総合病院臨床工學科名寄市立総合病院臨床工學科OPS#8 in OPS#8 in 歌

9、登歌登, 2002.9.26, 2002.9.263.使用機器酸素濃縮器（吸著型、膜型）國吸著型酸素液化酸素（低溫液化酸素気化供給裝置使用）（純酸素充填）高圧酸素在宅酸素療法名寄市立総合病院臨床工學科名寄市立総合病院臨床工學科OPS#8 in OPS#8 in 歌登歌登, 2002.9.26, 2002.9.264.考救急1）酸素濃縮器故障高濃度酸素供給停止緊急時酸素家対応可能。、空殘量少場合救急車要請考。低酸素血癥2）基礎疾患悪化風邪肺炎等併発、呼吸狀態(tài)悪化。在宅酸素療法名寄市立総合病院臨床工學科名寄市立総合病院臨床工學科OPS#8 in OPS#8 in 歌登歌登, 2002.9.26,

10、2002.9.265.搬送時考慮點1）酸素投與忘。2）呼吸狀態(tài)酸素濃度充分注意。慢性閉塞性肺疾患、程度低酸素狀態(tài)呼吸刺激。高濃度酸素投與、逆患者自身呼吸抑制場合、呼吸深、回數(shù)注意。30超吸入酸素濃度致命的場合。在宅酸素療法名寄市立総合病院臨床工學科名寄市立総合病院臨床工學科OPS#8 in OPS#8 in 歌登歌登, 2002.9.26, 2002.9.263）循環(huán)動態(tài)5.搬送時考慮點呼吸不全呼吸器系異常、循環(huán)狀態(tài)異常（心不全）呼吸異常。念頭、観察行。血性心不全場合、體位狀態(tài)悪化、患者楽體位搬送。在宅酸素療法名寄市立総合病院臨床工學科名寄市立総合病院臨床工學科OPS#8 in OPS#8 i

11、n 歌登歌登, 2002.9.26, 2002.9.26在宅人工呼吸療法(HMV; home mechanical ventilation)名寄市立総合病院臨床工學科名寄市立総合病院臨床工學科OPS#8 in OPS#8 in 歌登歌登, 2002.9.26, 2002.9.26在宅人工呼吸療法自発呼吸、弱。（高炭酸血癥伴慢性呼吸不全神経、筋疾患呼吸障害；筋、高位脊髄損傷）2.治療概要人工呼吸器調節(jié)補助呼吸。1.適応（基礎）疾患1）気管切開下人工呼吸（TIPPV）2）非侵襲的陽圧人工呼吸（NPPV）tracheostomy intermittent positive pressure vent

12、ilationNonivasive positive pressure ventilation名寄市立総合病院臨床工學科名寄市立総合病院臨床工學科OPS#8 in OPS#8 in 歌登歌登, 2002.9.26, 2002.9.263.使用機器人工呼吸器人工呼吸器NPPV用人工呼吸器（+酸素濃縮器、酸素）在宅人工呼吸療法名寄市立総合病院臨床工學科名寄市立総合病院臨床工學科OPS#8 in OPS#8 in 歌登歌登, 2002.9.26, 2002.9.26在宅人工呼吸療法人工呼吸器現(xiàn)在多機能（院內呼吸管理対応）在宅用人工呼吸器出名寄市立総合病院臨床工學科名寄市立総合病院臨床工學科OPS#8

13、 in OPS#8 in 歌登歌登, 2002.9.26, 2002.9.26NPPV用人工呼吸器鼻在宅人工呼吸療法名寄市立総合病院臨床工學科名寄市立総合病院臨床工學科OPS#8 in OPS#8 in 歌登歌登, 2002.9.26, 2002.9.264.考救急1）人工呼吸器故障呼吸狀態(tài)悪化低酸素血癥、高炭酸血癥緊急時用手的換気対応可能。2）基礎疾患悪化風邪肺炎等併発、呼吸狀態(tài)悪化。呼吸器動作不全、低換気肺胞無気肺肺炎機械側原因場合考。在宅人工呼吸療法名寄市立総合病院臨床工學科名寄市立総合病院臨床工學科OPS#8 in OPS#8 in 歌登歌登, 2002.9.26, 2002.9.26

14、5.搬送時考慮點1）酸素投與忘。2）呼吸狀態(tài)充分注意。用手的人工換気行場合、過換気注意。自発呼吸場合、意識清明患者意思疎通可能場合換気具合本人確認調整。酸素投與自體注意點在宅酸素療法同在宅人工呼吸療法名寄市立総合病院臨床工學科名寄市立総合病院臨床工學科OPS#8 in OPS#8 in 歌登歌登, 2002.9.26, 2002.9.265.搬送時考慮點3）人工呼吸器持參（可能） 。呼吸器自體不良、搬送先病院呼吸器自體場合?；颊甙Y狀改善場合。呼吸器緊急時対応、患者病院、自宅呼吸器點検思。在宅人工呼吸療法名寄市立総合病院臨床工學科名寄市立総合病院臨床工學科OPS#8 in OPS#8 in 歌登

15、歌登, 2002.9.26, 2002.9.265.搬送時考慮點4）家人呼吸補助（可能） 。人工換気受患者、用手換気非常。換気狀態(tài)更呼吸苦強、常時介助家人用手換気一手段。5）在宅時使用機材、物品利用（狀況許）吸引患者合車內場合考。在宅人工呼吸療法名寄市立総合病院臨床工學科名寄市立総合病院臨床工學科OPS#8 in OPS#8 in 歌登歌登, 2002.9.26, 2002.9.26酸素中毒（急性）吸入酸素濃度46以上酸素中毒出現(xiàn)危懼。【酸素中毒病態(tài)】様全身、口唇、悪心不快呼吸感、筋、錯亂、幻聴（、）、視力障害（視野狹窄）、足指疼痛【癥狀】細胞酸化酵素活性低下健康人高濃度酸素暴露場合（吸入気酸素分圧暴露時間積大程健康人高濃度酸素暴露場合（吸入気酸素分圧暴露時間積大程中毒可能性大）問題。中毒可能性大）問題。外傷（低血圧、酸素需要増）呼吸器疾患（肺機能低下）時酸素中毒問題外傷（低血圧、酸素需要増