1、咽喉咽喉口咽部口咽部鼻咽部鼻咽部喉咽部喉咽部鼻咽鼻咽CT第一節鼻咽第一節鼻咽CTCT檢查技術檢查技術v常規軸位常規軸位v必要時冠狀位必要時冠狀位咽頂與顱底咽頂與顱底v掃描基線：掃描基線：下眶耳線下眶耳線v層距與層厚：層距與層厚：5mm5mmv掃描范圍：掃描范圍：鼻咽部（海綿竇至上頜骨上鼻咽部（海綿竇至上頜骨上齒槽）口咽部（齒槽）口咽部（上頜骨上齒槽至舌骨）上頜骨上齒槽至舌骨）第二節第二節 CTCT解剖解剖鼻咽腔鼻咽腔咽壁咽壁咽旁間隙咽旁間隙一鼻咽腔一鼻咽腔鼻咽腔軸位形態鼻咽腔軸位形態方形：在硬腭水平方形：在硬腭水平長方形：在軟腭之上長方形：在軟腭之上梯形：在咽隱窩層面梯形：在咽隱窩層面雙梯形：

2、在咽管隆突水平雙梯形：在咽管隆突水平鼻咽腔的形態與咽鼓管及咽隱窩的開閉狀鼻咽腔的形態與咽鼓管及咽隱窩的開閉狀態有關態有關鼻咽腔鼻咽腔在在硬硬腭腭水水平平在在軟軟腭腭之之上上在在咽咽隱隱窩窩層層面面在在咽咽管管隆隆突突水水平平v頂部頂部: :蝶骨體、枕骨斜坡蝶骨體、枕骨斜坡v后壁：斜坡、第一、二頸椎后壁：斜坡、第一、二頸椎v前壁：鼻后孔和鼻中隔前壁：鼻后孔和鼻中隔v底部：軟腭游離緣底部：軟腭游離緣v側壁：為肌肉及腔膜組成側壁：為肌肉及腔膜組成二鼻咽壁二鼻咽壁鼻咽腔頂部有一團淋巴組織稱為增殖鼻咽腔頂部有一團淋巴組織稱為增殖腺腺(咽扁桃體咽扁桃體)。增殖腺的后下有一小凹。增殖腺的后下有一小凹陷，為咽

3、囊陷，為咽囊(其位置相當于蝶骨體和枕其位置相當于蝶骨體和枕骨交接處骨交接處)可發生囊腫或脊索殘余腫瘤可發生囊腫或脊索殘余腫瘤增殖體增殖體|增殖體發生在胚胎第增殖體發生在胚胎第4個月，個月，67歲左右歲左右開始萎縮，至開始萎縮，至1415歲后達成人狀態。歲后達成人狀態。成人厚度為成人厚度為0.5-1.0Cm左右，均勻、對左右，均勻、對稱。老年較薄，兒童肥厚稱。老年較薄，兒童肥厚頂壁軟組織厚度頂壁軟組織厚度與淋巴組織增生與淋巴組織增生程度有關，程度有關，鼻咽腔與咽旁間隙之間由前向后主要結鼻咽腔與咽旁間隙之間由前向后主要結構始腭帆張肌、咽鼓管口、腭帆提肌、咽構始腭帆張肌、咽鼓管口、腭帆提肌、咽鼓管圓

4、枕鼓管圓枕n腭帆張肌，較小，位于咽鼓管口前外腭帆張肌，較小，位于咽鼓管口前外n腭帆提肌，稍大，位于咽鼓管口后內腭帆提肌，稍大，位于咽鼓管口后內n二者聯合控制咽鼓管口的開放或關閉二者聯合控制咽鼓管口的開放或關閉咽鼓管周圍解剖咽鼓管周圍解剖軸位咽鼓管口的開放或關閉軸位咽鼓管口的開放或關閉外側壁半圓狀突起為咽鼓管隆凸，其后上外側壁半圓狀突起為咽鼓管隆凸，其后上方為咽隱窩，前下方為咽鼓管咽口。腭帆方為咽隱窩，前下方為咽鼓管咽口。腭帆張肌居于其外側，腭帆提肌位于其下方，張肌居于其外側，腭帆提肌位于其下方，其下為咽上縮肌和咽外側壁其下為咽上縮肌和咽外側壁吞咽肌外側為咽旁間隙。間隙外側為翼外吞咽肌外側為咽旁

5、間隙。間隙外側為翼外肌、翼內肌、顳肌肌、翼內肌、顳肌冠狀面冠狀面咽部間隙咽部間隙咽旁間隙咽旁間隙咽后間隙咽后間隙咀嚼肌間隙咀嚼肌間隙咽旁間隙咽旁間隙 三角形漏斗狀，內含疏松蜂窩組織三角形漏斗狀，內含疏松蜂窩組織上界：顱底上界：顱底下界：舌骨大角處下界：舌骨大角處后壁：椎前筋膜后壁：椎前筋膜內壁：頰咽筋膜、咽上縮肌內壁：頰咽筋膜、咽上縮肌外側壁：上頜骨升支、翼內肌、腮腺外側壁：上頜骨升支、翼內肌、腮腺莖突前隙：內側與扁桃體窩僅隔一咽莖突前隙：內側與扁桃體窩僅隔一咽上縮肌上縮肌莖突后隙：內有頸內動脈、頸內靜脈、莖突后隙：內有頸內動脈、頸內靜脈、舌咽神經、迷走神經、舌下神經、副神舌咽神經、迷走神經、

6、舌下神經、副神經及交感神經等穿過經及交感神經等穿過前內側較小者為前內側較小者為頸內動脈頸內動脈后外側較大者為后外側較大者為頸內靜脈頸內靜脈頸內靜脈前外有頸內靜脈前外有一圓形骨結構為一圓形骨結構為莖突莖突在椎前肌外緣和頸內動腆間有咽后淋巴結在椎前肌外緣和頸內動腆間有咽后淋巴結對鼻咽癌患者要重視該組淋巴結的侵犯對鼻咽癌患者要重視該組淋巴結的侵犯咽與顱底筋膜和椎前筋膜間的潛在空隙，咽與顱底筋膜和椎前筋膜間的潛在空隙，位于咽粘膜與頭長肌之間，其內中線有分位于咽粘膜與頭長肌之間，其內中線有分隔將間隙分為左右二側，有內外兩組淋巴隔將間隙分為左右二側，有內外兩組淋巴咽后間隙咽后間隙第三節第三節 鼻咽疾病鼻咽

7、疾病一一 增殖腺肥大增殖腺肥大v生理肥大生理肥大v炎癥誘發慢性肥大炎癥誘發慢性肥大病因病因5歲左右最肥厚，其厚度可達鼻咽腔寬歲左右最肥厚，其厚度可達鼻咽腔寬度的度的12隨后逐漸縮小，至隨后逐漸縮小，至15歲左右達成人狀歲左右達成人狀態態(即鼻咽頂壁厚度約即鼻咽頂壁厚度約1 cm)生理肥大生理肥大v頂壁和后壁軟組織增生，密度較高頂壁和后壁軟組織增生，密度較高v軸位后壁呈局部軟組織隆起，表面不光軸位后壁呈局部軟組織隆起，表面不光整，左、右兩側對稱整，左、右兩側對稱v冠狀位頂部軟組織明顯增厚，向中線下冠狀位頂部軟組織明顯增厚，向中線下垂、對稱垂、對稱v咽鼓管咽口阻塞，咽隱窩存在咽鼓管咽口阻塞，咽隱窩

8、存在v顱底無骨質吸收或硬化顱底無骨質吸收或硬化CT表現表現二二 咽后膿腫咽后膿腫按病程可分為急性和慢性按病程可分為急性和慢性急性常為上呼吸道感染或咽部尖銳性異物急性常為上呼吸道感染或咽部尖銳性異物損傷后繼發感染；慢性是繼發于頸椎結核損傷后繼發感染；慢性是繼發于頸椎結核多見于多見于3個月至個月至3歲兒童，由于咽后間隙中歲兒童，由于咽后間隙中兒童期存有多個淋巴結，在兒童期存有多個淋巴結，在5歲后這些淋巴歲后這些淋巴結逐漸萎縮結逐漸萎縮鼻咽、口咽或喉咽部椎前軟組織彌鼻咽、口咽或喉咽部椎前軟組織彌漫性腫脹漫性腫脹膿腔形成膿腔形成頸椎的骨破壞頸椎的骨破壞急性咽后間隙炎癥幼兒要注意第二急性咽后間隙炎癥幼兒

9、要注意第二頸椎齒狀突的脫位與半脫位頸椎齒狀突的脫位與半脫位CT表現表現三三 鼻咽部良性腫瘤鼻咽部良性腫瘤鼻咽血管纖維瘤鼻咽血管纖維瘤好發于好發于1025歲的男性青少年歲的男性青少年該瘤發源于蝶骨體、枕骨整部及鼻后該瘤發源于蝶骨體、枕骨整部及鼻后孔、翼腭孔孔、翼腭孔臨床表現：鼻塞和鼻出血是本病基本臨床表現：鼻塞和鼻出血是本病基本癥狀癥狀鼻咽部軟組織腫塊，圓形、橢圓形或鼻咽部軟組織腫塊，圓形、橢圓形或分葉狀腫塊，均質高密度分葉狀腫塊，均質高密度富血供，明顯強化富血供，明顯強化體積較大，膨脹性生長，有沿自然孔體積較大，膨脹性生長，有沿自然孔隙擴展趨勢隙擴展趨勢周圍骨質受壓、變形、吸收、可破壞周圍骨質

10、受壓、變形、吸收、可破壞CT表現表現腫瘤擴展方式分四型腫瘤擴展方式分四型鼻咽鼻腔型（向前）鼻咽鼻腔型（向前）鼻咽軟腭型（向下）鼻咽軟腭型（向下）鼻咽翼頰型（向外）鼻咽翼頰型（向外）鼻咽顱眶型（向上）鼻咽顱眶型（向上）鼻鼻 咽咽 纖纖 維維 血血 管管 瘤瘤鑒別診斷鑒別診斷鼻腔及后鼻孔息肉鼻腔及后鼻孔息肉鼻咽癌鼻咽癌鑒別要點：年齡、癥狀、強化情況、鑒別要點：年齡、癥狀、強化情況、顱底骨質破壞顱底骨質破壞四四 鼻咽部惡性腫瘤鼻咽部惡性腫瘤上皮性上皮性鱗癌鱗癌、腺癌和囊腺癌、腺癌和囊腺癌非上皮性非上皮性非何杰金氏淋巴瘤、顱底脊素瘤、橫紋非何杰金氏淋巴瘤、顱底脊素瘤、橫紋肌肉瘤、神經母細胞瘤軟、骨肉瘤

11、，纖肌肉瘤、神經母細胞瘤軟、骨肉瘤，纖維向瘤或骨肉瘤維向瘤或骨肉瘤鼻咽癌鼻咽癌頸淋巴腺腫大、中耳炎、鼻塞、鼻出血頸淋巴腺腫大、中耳炎、鼻塞、鼻出血好發于中年男性好發于中年男性咽隱窩是最常見的原發部位咽隱窩是最常見的原發部位其它表現其它表現張口困難張口困難(翼內、外肌受腫瘤侵犯翼內、外肌受腫瘤侵犯)海綿竇綜合征海綿竇綜合征(復視，動眼和外展神經麻痹復視，動眼和外展神經麻痹)頸靜脈窩綜合征頸靜脈窩綜合征(指第指第912對顱神經損害對顱神經損害)顱底神經受損害的表現顱底神經受損害的表現臨床表現臨床表現v咽隱窩變淺消失咽隱窩變淺消失v吞咽肌，尤其腭帆提肌肥大變形，咽旁吞咽肌，尤其腭帆提肌肥大變形，咽旁

12、間隙向外移位間隙向外移位v軟腭增厚，咽鼓管開口狹窄或梗阻、繼軟腭增厚，咽鼓管開口狹窄或梗阻、繼發漿液性中耳炎發漿液性中耳炎v卵圓孔擴大和咀嚼肌群萎縮（提示三叉卵圓孔擴大和咀嚼肌群萎縮（提示三叉神經）神經）v頸淋巴結腫大頸淋巴結腫大v顱底骨質破壞和顱內蔓延顱底骨質破壞和顱內蔓延CT表現表現右側鼻咽癌左側鼻咽癌并顱底骨質破壞v向前向前翼內肌、翼板、翼腭窩、上頜竇翼內肌、翼板、翼腭窩、上頜竇v向下向下沿咽肌累及軟腭和扁桃體沿咽肌累及軟腭和扁桃體v向外向外翼腭窩、顳下窩翼腭窩、顳下窩v向后向后咽后間隙、椎前肌、斜坡咽后間隙、椎前肌、斜坡v向上向上顱底、顱內（破裂孔及蝶竇，頸顱底、顱內（破裂孔及蝶竇，頸

13、動脈管，卵圓孔或頸靜脈窩）動脈管，卵圓孔或頸靜脈窩）病變周圍侵犯病變周圍侵犯v頸部淋巴結轉移頸部淋巴結轉移咽后淋巴結最咽后淋巴結最常受累常受累(位于咽后，頸動脈內側及催前位于咽后，頸動脈內側及催前肌肉外側肌肉外側)，其次是副神經和頸內靜脈，其次是副神經和頸內靜脈淋巴結淋巴結v腫瘤沿肌間隙、顱神經、血管蔓延腫瘤沿肌間隙、顱神經、血管蔓延鼻咽癌淋巴結轉移鼻咽癌淋巴結轉移鑒別診斷鑒別診斷1上頜竇癌累及鼻咽部上頜竇癌累及鼻咽部鼻咽部顯示軟組織腫塊，但一般都有蝶鼻咽部顯示軟組織腫塊，但一般都有蝶骨翼突破壞、上頜竇和頸下窩總是被腫骨翼突破壞、上頜竇和頸下窩總是被腫瘤侵犯瘤侵犯鼻咽部纖維血管瘤鼻咽部纖維血管

14、瘤年齡、癥狀、腫瘤強化情況、腫瘤周圍年齡、癥狀、腫瘤強化情況、腫瘤周圍侵犯侵犯鑒別診斷鑒別診斷2脊素瘤脊素瘤起源于蝶骨一枕骨結合部位起源于蝶骨一枕骨結合部位腫瘤密度不均、常有高密度鈣化或骨質腫瘤密度不均、常有高密度鈣化或骨質主要向顱內蔓延，較少向鼻咽方向蔓延主要向顱內蔓延，較少向鼻咽方向蔓延可累及巖枕裂并向咽后軟組織蔓延可累及巖枕裂并向咽后軟組織蔓延一般不合并漿液性中耳炎一般不合并漿液性中耳炎喉部喉部CT CT 聲門上區聲門區聲門下區聲門上區聲門區聲門下區第一節、第一節、CT檢查技術檢查技術v仰臥、頭與下頜固定、不吞、不咳仰臥、頭與下頜固定、不吞、不咳v常規軸位常規軸位v常規平掃，選擇性應用增

15、強掃描常規平掃，選擇性應用增強掃描v層厚、間距：層厚、間距：3-5mm，薄掃：，薄掃：1-2mmv掃描范圍（掃描范圍（C3C6）從舌骨環狀軟骨）從舌骨環狀軟骨v掃描基線與聲帶平行（中部椎間盤平面）掃描基線與聲帶平行（中部椎間盤平面）v功能掃描：發功能掃描：發“e”音掃描可了解聲帶的活音掃描可了解聲帶的活動情況及梨狀窩部位病變動情況及梨狀窩部位病變令患者發低調的令患者發低調的“e”音，正常情況下，音，正常情況下，聲帶及構狀軟骨內收，兩側梨狀窩膨脹，聲帶及構狀軟骨內收，兩側梨狀窩膨脹，構會厭皺襞變薄構會厭皺襞變薄有助于顯示聲帶麻痹以及梨狀窩部位有助于顯示聲帶麻痹以及梨狀窩部位的病變的病變功能性掃描

16、功能性掃描聲帶固定聲帶固定聲帶麻痹聲帶麻痹聲帶肌肉受損聲帶肌肉受損環杓關節破壞環杓關節破壞腫瘤太大，限制了聲帶運動腫瘤太大，限制了聲帶運動平靜呼吸平靜呼吸發發 “e”第二節喉部第二節喉部CT解剖解剖聲門上區：喉前庭、梨狀窩、會厭間聲門上區：喉前庭、梨狀窩、會厭間隙、隙、 杓會厭皺襞杓會厭皺襞聲聲 門門 區：室帶、區：室帶、 聲帶、喉室聲帶、喉室聲門下區：聲帶平面以下聲門下區：聲帶平面以下甲狀軟骨、杓狀與環狀軟骨、舌骨甲狀軟骨、杓狀與環狀軟骨、舌骨主要內容主要內容舌骨層面舌骨層面舌骨：呈舌骨：呈“u”形，為頸靜脈二腹肌淋巴結形，為頸靜脈二腹肌淋巴結下界，很少鈣化下界，很少鈣化舌骨外：舌骨上肌群、

17、頜下腺、頸血管鞘舌骨外：舌骨上肌群、頜下腺、頸血管鞘舌骨內：會厭與會厭襞、會厭谿、會厭前舌骨內：會厭與會厭襞、會厭谿、會厭前間隙、梨狀隱窩、喉腔入口間隙、梨狀隱窩、喉腔入口舌骨呈舌骨呈“u”形形舌骨上肌群舌骨上肌群頜下腺頜下腺會厭谿會厭谿會厭游離緣會厭游離緣喉腔入口喉腔入口會厭襞會厭襞v動脈管徑小，位置偏內；靜脈管徑動脈管徑小，位置偏內；靜脈管徑大位置偏外大位置偏外v頸內動脈在前，頸外動脈在后頸內動脈在前，頸外動脈在后v頸內靜脈在后，頸外靜脈在前，位于頸內靜脈在后，頸外靜脈在前，位于胸鎖乳突肌表面胸鎖乳突肌表面頸鞘血管頸鞘血管兩側血管可不對稱兩側血管可不對稱會厭前間隙會厭前間隙喉前庭喉前庭杓狀

18、會厭襞杓狀會厭襞梨狀隱窩梨狀隱窩甲狀軟骨切跡層面甲狀軟骨切跡層面甲狀軟骨切跡呈甲狀軟骨切跡呈“八八”形形外圍有舌骨下肌群、頸血管鞘外圍有舌骨下肌群、頸血管鞘內有梨狀隱窩、杓狀會厭襞、會內有梨狀隱窩、杓狀會厭襞、會厭前間隙、喉前庭、會厭厭前間隙、喉前庭、會厭喉內間隙喉內間隙會厭前間隙會厭前間隙位于舌骨下會厭體前，前界為甲狀舌位于舌骨下會厭體前，前界為甲狀舌骨膜和甲狀軟骨前上部，下界為會厭骨膜和甲狀軟骨前上部，下界為會厭蒂，外側為舌骨會厭韌帶蒂，外側為舌骨會厭韌帶室帶層面室帶層面甲狀軟骨板、前結節、頸血管鞘甲狀軟骨板、前結節、頸血管鞘室帶、喉旁間隙室帶、喉旁間隙杓狀軟骨頂端（足突）是識別室杓狀軟骨

19、頂端（足突）是識別室帶的標志帶的標志喉內間隙喉內間隙喉旁間隙喉旁間隙以方形膜和彈性圓錐為內界，甲狀軟骨以方形膜和彈性圓錐為內界，甲狀軟骨板為外界，在聲門兩側成狹長的脂肪間板為外界，在聲門兩側成狹長的脂肪間隙，其前上方可與會厭前間隙相通隙，其前上方可與會厭前間隙相通聲帶層面聲帶層面甲狀軟骨板與下角、頸血管鞘甲狀軟骨板與下角、頸血管鞘聲帶、聲門裂呈三角形其頂端尖銳、杓聲帶、聲門裂呈三角形其頂端尖銳、杓狀軟骨底部、聲帶突、肌突、喉旁間隙狀軟骨底部、聲帶突、肌突、喉旁間隙甲狀軟骨前角后緣軟組織厚度在甲狀軟骨前角后緣軟組織厚度在12mm層面：室帶層面較聲帶層面高層面：室帶層面較聲帶層面高喉腔形態：室帶層

20、喉腔較寬，前端交角圓喉腔形態：室帶層喉腔較寬，前端交角圓鈍，前端軟組織較厚；聲帶層其喉腔較狹鈍，前端軟組織較厚；聲帶層其喉腔較狹窄前聯合軟組織厚度在窄前聯合軟組織厚度在12mm內內室帶前端可因喉空投影而致缺損室帶前端可因喉空投影而致缺損聲帶后端置于小三角形骨化杓狀軟骨聲帶聲帶后端置于小三角形骨化杓狀軟骨聲帶突，而室帶后站在杓狀軟骨尖端突，而室帶后站在杓狀軟骨尖端聲帶層面可見部分環狀軟骨聲帶層面可見部分環狀軟骨聲帶密度向于室帶聲帶密度向于室帶室帶與聲帶室帶與聲帶CT鑒別鑒別甲狀軟骨下部甲狀軟骨下部“A”字形字形環甲膜封閉并向下連接環狀軟骨環甲膜封閉并向下連接環狀軟骨環狀軟骨板與弓不在同一層面顯示

21、環狀軟骨板與弓不在同一層面顯示甲狀腺、頸血管鞘甲狀腺、頸血管鞘環狀軟骨層面環狀軟骨層面第三節第三節 喉腫瘤喉腫瘤良性腫瘤良性腫瘤乳頭狀瘤、軟骨瘤、血管瘤和乳頭狀瘤、軟骨瘤、血管瘤和神經纖維瘤神經纖維瘤惡性腫瘤惡性腫瘤鱗狀上皮癌鱗狀上皮癌喉癌喉癌多見于中老年人，鱗癌多見多見于中老年人，鱗癌多見好發部位：聲門區，其次是聲門上區和好發部位：聲門區，其次是聲門上區和梨狀窩，聲門下區最少梨狀窩，聲門下區最少臨床表現：聲嘶臨床表現：聲嘶不同部位的腫瘤表現不同，因癥狀早，不同部位的腫瘤表現不同，因癥狀早，聲門癌多小，早期腫瘤多；癥狀隱匿，聲聲門癌多小，早期腫瘤多；癥狀隱匿，聲門上型多大，但不一定屬于晚期門上

22、型多大，但不一定屬于晚期聲門上癌：包括會厭、杓會厭皺聲門上癌：包括會厭、杓會厭皺襞，室帶、喉室癌襞，室帶、喉室癌聲聲 門門 癌：源于聲帶癌：源于聲帶聲門下癌：聲門下區域的癌聲門下癌：聲門下區域的癌喉癌依起源部位不同分三型喉癌依起源部位不同分三型CT檢查目的是喉癌浸潤范圍與分期檢查目的是喉癌浸潤范圍與分期聲門癌聲門癌CT表現表現早期的聲帶癌表現正常或聲帶輕度增厚，早期的聲帶癌表現正常或聲帶輕度增厚，外形不規則外形不規則典型表現為聲帶顯著增厚變形，有軟組典型表現為聲帶顯著增厚變形，有軟組織腫塊，聲帶固定內收位，并有杓狀軟骨織腫塊，聲帶固定內收位，并有杓狀軟骨移位移位晚期周圍軟組織和喉軟骨的浸潤破壞晚期周圍軟組織和喉軟骨的浸潤破壞聲門癌向周圍浸潤情況聲門癌向周圍浸潤情況向前向前：前連合，正常：前連合，正常12mm厚厚向下向下：聲門下區和環甲膜，腫物向下：聲門下區和環甲膜，腫物向下超過聲帶突超過聲帶突5mm的范圍的范圍向上向上：會厭前間隙，密度增高或軟組織腫塊：會厭前間隙，密度增高或軟組織腫塊向后向后：構狀軟骨、聲帶后連合和構狀一環狀軟骨關節，：構狀軟骨、聲帶后連合和構狀一環狀軟骨關節，杓狀軟骨固定在外展位置，發音時固定不動杓狀軟骨固定在外展位置，發音時固定不動向外向外：喉旁間隙和環甲間隙，甲環空隙增寬，兩側對：喉旁間隙和環甲間隙，甲環空隙增寬，兩側對比超過比超過l一一2mm向