1、手足口病診療概要手足(shuz)口病的診治及防控第一頁，共六十六頁。手足口病診療概要口腔口腔(kuqing)丘皰疹丘皰疹腔皰疹 第二頁，共六十六頁。手足口病診療概要手部皮疹(pzhn)第三頁，共六十六頁。手足口病診療概要手掌(shuzhng)皰疹第四頁，共六十六頁。手足口病診療概要足皰疹(po zhn)與丘疹第五頁，共六十六頁。手足口病診療概要足底、下肢、臀部(tn b)皰疹第六頁，共六十六頁。手足口病診療概要流行病學(li xn bn xu) 病原體：手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病。多發生于學齡前兒童，尤其以3歲以下年齡組發病率最高。主要為腸道病毒屬的柯薩奇病毒 A組16、4、5、7、

2、9、10 型， B組2、5、13 型；埃可病毒（ECHO viruses）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及Cox Al6型最為常見。重癥病例多由腸道病毒71型（EV71）感染(gnrn)引起，病情兇險，病死率高。第七頁，共六十六頁。手足口病診療概要傳染源和傳播(chunb)途徑 人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。腸道病毒主要經糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經接觸病人(bngrn)皮膚、粘膜泡疹液而感染。發病前數天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發病后一周內傳染性最強。 病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品

3、、內衣以及醫療器具等均可造成本病傳播。 3.潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。第八頁，共六十六頁。手足口病診療概要易感人群(rnqn)：. 可在多年齡組一起感染，主要是幼兒傳染病，5歲以下患兒占絕大多數。.流行季節：全年散發，5-8月高峰(gofng)。 .流行地區: 世界性, 歐亞地區多見。第九頁，共六十六頁。手足口病診療概要流行(lixng)狀況20世紀90年代后期，EV71開始東亞地區流行。1997年馬來西亞發生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人發病，4-6月有29例病人死亡。 我國于1981年上海首次(shu c)報道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林

4、、山東、湖北、青海和廣東等10幾個省份均有本病報道 ，近幾年全國散發。 第十頁，共六十六頁。手足口病診療概要一、臨床(ln chun)分期 根據發病機制和臨床表現，將EV71感染分為5期。 第第1期期（手足口出疹期）：主要表現為發熱，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小皰疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現為皮疹(pzhn)或皰疹性咽峽炎，個別病例可無皮疹(pzhn)。此期病例屬于手足口病普通病例，絕大多數病例在此期痊愈。 第十一頁，共六十六頁。手足口病診療概要手部皮疹(pzhn)第十二頁，共六十六頁。手足口病診療概要足底(z d)、下肢、臀部皰疹第十三頁，共六十六頁。

5、手足口病診療概要一、臨床(ln chun)分期 第第2期期（神經系統受累期）：少數EV71感染病例(bngl)可出現中樞神經系統損害，多發生在病程1-5天內，表現為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、急性肢體無力、頸項強直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質炎樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征。腦脊液檢查為無菌性腦膜炎改變。腦脊髓CT掃描可無陽性發現，MRI檢查可見異常。此期病例屬于手足口病重癥病例重型，大多數病例可痊愈。 第十四頁，共六十六頁。手足口病診療概要一、臨床(ln chun)分期 第第3期期（心肺功能衰竭前期(qinq)）：多發生在病程5天內。目前認為可能與腦干炎癥后植物神經功能失調或交感

6、神經功能亢進有關，亦有認為EV71感染后免疫性損傷是發病機制之一。本期病例表現為心率、呼吸增快，出冷汗、皮膚心率、呼吸增快，出冷汗、皮膚花紋、四肢發涼，血壓升高，血糖升高花紋、四肢發涼，血壓升高，血糖升高，外周血白細胞（WBC）升高，心臟射血分數可異常。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型。及時發現上述表現并正確治療，是降低病死率的關鍵。 第十五頁，共六十六頁。手足口病診療概要全身(qun shn)的大理石斑第十六頁，共六十六頁。手足口病診療概要一、臨床(ln chun)分期 第第4期期（心肺功能衰竭期）：病情繼續發展(fzhn)，會出現心肺功能衰竭，可能與腦干腦炎所致神經源性肺水腫、循環功能衰

7、竭有關。多發生在病程5天內，年齡以0-3歲為主。臨床表現為心動過速（個別患兒心動過緩）,呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，持續血壓降低或休克。 亦有病例以嚴重腦功能衰竭為主要表現，肺水腫不明顯，出現頻繁抽搐、嚴重意識障礙及中樞性呼吸循環衰竭等。 此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高。 第十七頁，共六十六頁。手足口病診療概要肺出血（呼吸機管道內可見粉紅樣物體(wt)即為泡沫物體(wt)）第十八頁，共六十六頁。手足口病診療概要一、臨床(ln chun)分期 第第5期期（恢復期）：體溫逐漸恢復正常，對血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經系統(shnjngxtng)受累癥狀和心肺功能

8、逐漸恢復，少數可遺留神經系統(shnjngxtng)后遺癥狀。 第十九頁，共六十六頁。手足口病診療概要二、重癥病例早期(zoq)識別 EV71感染重癥病例診療關鍵在于及時準確地甄別確認第2期、第3期。下列指標提示可能發展為重癥病例危重型： （一）持續高熱：體溫（腋溫）大于39，常規退熱效果不佳。 （二）神經系統(shnjngxtng)表現：出現精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力、站立或坐立不穩等，極個別病例出現食欲亢進。 （三）呼吸異常：呼吸增快、減慢或節律不整。若安靜狀態下呼吸頻率超過30-40次/分（按年齡），需警惕神經源性肺水腫。 第二十頁，共六十六頁。手足口病診療概要二、重癥病例(b

9、ngl)早期識別 （四）循環功能障礙：出冷汗、四肢發涼、皮膚(p f)花紋，心率增快（140-150次/分，按年齡）、血壓升高、毛細血管再充盈時間延長（2秒）。 （五）外周血WBC計數升高：外周血WBC超過15109 /L，除外其他感染因素。 （六）血糖升高：出現應激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。 第二十一頁，共六十六頁。手足口病診療概要 可疑神經系統受累的病例應及早進行腦脊液檢查。EV71感染重癥病例甄別的關鍵(gunjin)是密切觀測患兒的精神狀態、有無肢體抖動、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等，并及時記錄。 第二十二頁，共六十六頁。手足口病診療概要輔助(fzh)檢查 實驗室檢

10、查 血象:白細胞及中性粒細胞正常(zhngchng)或升高。 生化:部分肝酶和/或心肌酶譜升高,重癥 病人可血糖升高。 腦脊液:合并腦炎可見腦壓增高,細胞數正常或輕度增多,蛋白正常或升高,糖氯正常。 物理學檢查 X線檢查:胸片可表現為肺紋理增多,網格狀、點片狀或大片狀陰影,部分病例以單側為主,可快速進展為雙側大片陰影第二十三頁，共六十六頁。手足口病診療概要輔助(fzh)檢查 核磁共振:以腦干和/或脊髓(j su)灰質損害為主。 腦電圖:可表現為禰漫性慢波,少數可出現棘(尖)慢波。 心電圖:無特異性改變,可見竇性心動過速或過緩,ST-T改變第二十四頁，共六十六頁。手足口病診療概要確診(quzhn

11、)病例 病原學檢查:特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒 血清學檢查:特異性EV71抗體(kngt)檢測陽性第二十五頁，共六十六頁。手足口病診療概要三、治療(zhlio)要點 EV71感染重癥病例從第2期發展到第3期多在1天以內(y ni)，偶爾在2天或以上。從第3期發展到第4期有時僅為數小時。因此，應當根據臨床各期不同病理生理過程，采取相應救治措施。 第二十六頁，共六十六頁。手足口病診療概要三、治療(zhlio)要點 第1期：無須住院治療，以對癥治療為主。門診醫生要告知患兒家長細心觀察，一旦出現(chxin)EV71感染重癥病例的早期表現，應當立即就診。 第二十七頁，共六十六頁。手足口

12、病診療概要三、治療(zhlio)要點第2期：使用甘露醇等脫水利尿劑降低顱內高壓；適當控制液體入量；對持續高熱、有脊髓受累表現(bioxin)或病情進展較快的病例可酌情應用丙種球蛋白。密切觀察體溫、呼吸、心率、血壓及四肢皮膚溫度變化等可能發展為危重型的高危因素，尤其是3歲以內、病程5天以內的病例。 第二十八頁，共六十六頁。手足口病診療概要三、治療(zhlio)要點第3期：應收入ICU治療。在第2期治療基礎上，阻斷交感神經興奮性，及時應用血管活性藥物，如米力農、酚妥拉明等，同時給予氧療和呼吸支持(zhch)。酌情應用丙種球蛋白、糖皮質激素，不建議預防性應用抗菌藥物。 第二十九頁，共六十六頁。手足口

13、病診療概要三、治療(zhlio)要點第4期：在第3期治療基礎上，及早應用呼吸機，進行正壓通氣或高頻通氣。肺水腫和肺出血病例，應適當增加呼氣末正壓（PEEP）；不宜頻繁吸痰。低血壓休克患者可應用多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素和去甲腎上腺素等。嚴重心肺(xn fi)功能衰竭病例，可考慮體外膜氧合治療。 第三十頁，共六十六頁。手足口病診療概要三、治療(zhlio)要點第5期：給予支持療法，促進各臟器功能(gngnng)恢復；肢體功能(gngnng)障礙者給予康復治療；個別病例需長期機械通氣治療以維持生命。第三十一頁，共六十六頁。手足口病診療概要四、治療(zhlio)措施（一）一般治療。 注意隔離，避免

14、交叉感染； 清淡飲食，做好口腔和皮膚護理；藥物及物理降溫退熱； 保持患兒安靜；驚厥病例使用地西泮、咪達唑侖、苯巴比妥等抗驚厥；吸氧，保持氣道通暢； 注意營養支持，維持(wich)水、電解質平衡。 第三十二頁，共六十六頁。手足口病診療概要四、治療(zhlio)措施（二）液體療法。 EV71感染重癥病例可出現腦水腫、肺水腫及心功能衰竭，應適當控制液體入量。 在脫水降顱壓的同時限制液體攝入。給予(jy)生理需要量60-80 ml/（kgd）（脫水劑不計算在內）， 建議勻速給予，即2.5-3.3 ml/（kgh）。注意維持血壓穩定。 第三十三頁，共六十六頁。手足口病診療概要四、治療(zhlio)措施第

15、4期：休克病例在應用血管活性藥物同時，予生理鹽水生理鹽水10-20ml/kg進行液體復蘇，30分鐘內輸入，此后可酌情補液，避免短期內大量擴容。仍不能糾正者給予膠體液輸注。 有條件的醫療機構可采用中心靜脈(jngmi)壓（CVP）、有創動脈血壓（ABP）、脈搏指數連續心輸出量監測（PICCO）指導補液。 第三十四頁，共六十六頁。手足口病診療概要四、治療(zhlio)措施 （三）脫水藥物應用。 應在嚴密監測下使用脫水藥物。無低血壓和循環障礙的腦炎及肺水腫患者，液體管理以脫水劑和限制液體為主；如患者出現休克和循環衰竭，應在糾正休克、補充循環血量的前提下使用脫水藥物。 常用脫水藥物包括(boku)：

16、1.高滲脫水劑：（1）20甘露醇甘露醇0.5-1.0 g/（kg次），q4-8h，20-30min快速靜脈注射，靜脈注射10min后即可發揮脫水作用，作用可維持3-6h。嚴重顱內高壓或腦疝時，可加大劑量至1.5-2 g/（kg次），2-4h一次。第三十五頁，共六十六頁。手足口病診療概要四、治療(zhlio)措施 （2）10甘油果糖0.5-1.0 g/（kg次），q4-8h，快速靜脈滴注，注射10-30min后開始利尿，30min時作用最強，作用可維持24h。危重病例可采用以上兩藥交替使用，3-4h使用一次。 2.利尿劑：有心功能障礙者，可先注射速尿速尿1-2 mg/kg，進行評估后再確定使用脫

17、水藥物和其他救治措施（如氣管插管使用呼吸機）。 3.人血白蛋白：人血白蛋白通過提高血液膠體滲透壓，減輕腦水腫，且半衰期長，作用時間較長。用法(yn f)：0.4 g/（Kg次），常與利尿劑合用。 第三十六頁，共六十六頁。手足口病診療概要四、治療(zhlio)措施 （四）血管(xugun)活性藥物使用。 1第3期：此期血流動力學常是高動力高阻力高動力高阻力，表現為皮膚花紋、四肢發涼，但并非真正休克狀態，以使用擴血管藥物為主。常用米力農米力農注射液：負荷量50-75g /kg，維持量 0.25-0.75g /（kgmin），一般使用不超過72小時。 血壓高者將血壓控制在該年齡段嚴重高血壓值以下、正

18、常血壓以上，可用酚妥拉明1-20g/（kgmin），或硝普鈉0.5-5g/（kgmin），一般由小劑量開始逐漸增加劑量，逐漸調整至合適劑量。 第三十七頁，共六十六頁。手足口病診療概要四、治療(zhlio)措施 2第4期：治療同第3期。如血壓下降，低于同年齡正常下限，停用血管擴張劑，可使用正性肌力及升壓藥物。 可給予多巴胺多巴胺（5-15g /kgmin）、多巴酚丁胺多巴酚丁胺（2-20g /kgmin）、腎上腺素（0.05-2g/kgmin）、去甲腎上腺素（0.05-2g /kgmin）等。兒茶酚胺類藥物應從低劑量開始，以能維持接近正常血壓的最小劑量為佳。 以上藥物無效者，可試用左西孟旦（起始

19、以12-24g /kg負荷劑量靜注，而后以0.1g /kgmin維持）、血管加壓素（每4小時靜脈緩慢注射20g /kg，用藥時間視血流動力學改善(gishn)情況而定）等。 第三十八頁，共六十六頁。手足口病診療概要四、治療(zhlio)措施（五）靜脈丙種球蛋白（IVIG）應用。 在病毒感染治療中應用IVIG，主要是針對嚴重膿毒癥。從EV71感染重癥病例發病機制看，有證據支持下丘腦和/或延髓的損傷導致交感神經系統(xtng)興奮，發生神經源性肺水腫和心臟損害，但EV71感染能否導致嚴重膿毒癥尚不清楚，而且IVIG治療EV71感染重癥病例的確切療效尚缺乏足夠的循證醫學證據。第三十九頁，共六十六頁。

20、手足口病診療概要四、治療(zhlio)措施 基于文獻報道和多數臨床專家經驗，第第2期期不建議常規使用IVIG，有腦脊髓炎和高熱等中毒癥狀嚴重的病例可考慮使用。第第3期應用期應用IVIG可能起到一定的阻斷病情(bngqng)作用，建議應用指征為：精神萎靡、肢體抖動頻繁；急性肢體麻痹；安靜狀態下呼吸頻率超過30-40次/分（按年齡）；出冷汗、四肢發涼、皮膚花紋，心率增快140-150次/分（按年齡）。可按照1.0 g/（kgd）（連續應用2天）應用。第第4期使用期使用IVIG的療效有限。的療效有限。 目前，已有國內企業生產出特異性EV71免疫球蛋白和含有EV71中和抗體的IVIG，但尚未應用于臨床

21、。 第四十頁，共六十六頁。手足口病診療概要四、治療(zhlio)措施 （六）糖皮質激素應用。 糖皮質激素有助于抑制炎癥抑制炎癥反應，降低微血管通透性，穩定細胞膜并恢復鈉泵功能，防止或減弱自由基引起的脂質過氧化反應。多數專家認為，糖皮質激素有助于減多數專家認為，糖皮質激素有助于減輕輕EV71感染所致的腦水腫和肺水腫感染所致的腦水腫和肺水腫，但尚缺乏充分循證醫學證據支持。 第2期一般不主張(zhzhng)使用糖皮質激素。第第3期和第期和第4期期可酌情給予糖皮質激素治療可酌情給予糖皮質激素治療。可選用甲基潑尼松龍1-2mg/（kgd），氫化可的松3-5 mg/（kgd），地塞米松0.2-0.5 mg

22、/（kgd），少數病情嚴重、進展快者可激素沖擊療法：甲基潑尼松龍15-30mg/（kgd）（單次最大劑量不超過1g）。病情穩定后，盡早停用。是否應用大劑量糖皮質激素沖擊治療還存在爭議。 第四十一頁，共六十六頁。手足口病診療概要四、治療(zhlio)措施 七）抗病毒藥物應用。 目前尚無確切有效的抗EV71病毒(bngd)藥物。利巴韋林體外試驗證實有抑制EV71復制和部分滅活病毒作用，可考慮使用，用法為10-15 mg/（kgd），分2次靜脈滴注，最好發病48小時內開始用藥，療程3-5天。 第四十二頁，共六十六頁。手足口病診療概要四、治療(zhlio)措施 （八）機械通氣應用。 1機械通氣時機機械

23、通氣時機。 早期氣管插管應用機械通氣，尤其是PEEP對減少肺部減少肺部滲出、阻止肺水腫及肺出血發展滲出、阻止肺水腫及肺出血發展、改善通氣和提高血氧飽和度非常關鍵。機械通氣指征為 （1）呼吸急促、減慢或節律改變； （2）氣道分泌物呈淡紅色或血性； （3）短期內肺部出現濕性啰音； （4）胸部X線檢查提示肺部滲出性病變； （5）脈搏容積血氧飽和度（SpO2）或動脈血氧分壓（PaO2）明顯下降； （6）頻繁抽搐伴深度(shnd)昏迷； （7）面色蒼白、紫紺；血壓下降。 第四十三頁，共六十六頁。手足口病診療概要四、治療(zhlio)措施 2機械通氣模式。機械通氣模式。 常用壓力控制通氣，也可選用其他模式

24、。有氣漏或頑固性低氧血癥者可使用(shyng)高頻振蕩通氣。 3機械通氣參數調節機械通氣參數調節。 （1）目標：維持PaO2在60-80mmHg以上，二氧化碳分壓（PaCO2）在35-45 mmHg，控制肺水腫和肺出血。 （2）有肺水腫或肺出血者，建議呼吸機初調參數：吸入氧濃度60%-100%， PIP 20-30 cmH2O（含PEEP）， PEEP 6-12 cmH2O， R20-40 次/分，潮氣量6-10 ml/kg。第四十四頁，共六十六頁。手足口病診療概要四、治療(zhlio)措施 呼吸機參數根據病情變化及時調整，若肺出血未控制或血氧未改善，每次增加PEEP 2cmH2O，一般不超過

25、20cmH2O，注意同時調節PIP，確保潮氣量穩定。 僅有中樞性呼吸衰竭者，吸入氧濃度21%-40%，PIP 15-25cmH2O（含PEEP），PEEP 4-5cmH2O，R20-40次/分，潮氣量6-8ml/kg。 呼吸道管理：避免頻繁、長時間吸痰避免頻繁、長時間吸痰造成氣道壓力降低，且要保持氣道通暢，防止血凝塊堵塞氣管導管。 此外，適當(shdng)給予鎮靜、鎮痛藥，常用藥包括：苯巴比妥：負荷量10-15mg/kg.d，靜脈注射，5mg/kgd維持；10%水合氯醛0.5ml/kg.次，灌腸；安定0.3-0.5mg/kg.次，最大量不超過10mg/次，靜脈注射（用藥時慢，注意呼吸抑制）；咪

26、唑安定0.1mg/kg次，靜脈注射，0.3-0.5mg/（kgh）維持，芬太尼1-4g/（kgh）；預防呼吸機相關性肺炎及呼吸機相關性肺損傷。 第四十五頁，共六十六頁。手足口病診療概要四、治療(zhlio)措施 4撤機指征。撤機指征。 （1）自主(zzh)呼吸恢復正常，咳嗽反射良好； （2）氧合指數（OI=PaO2/FiO2100）300mmHg，胸片好轉； （3）意識狀態好轉； （4）循環穩定； （5）無其他威脅生命的并發癥。 第四十六頁，共六十六頁。手足口病診療概要四、治療(zhlio)措施 （九）體外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO

27、）應用。 雖然ECMO已成功救治很多心肺功能衰竭患者，但治療EV71感染重癥病例的經驗(jngyn)很少。 當EV71感染重癥病例經機械通氣、血管活性藥物和液體療法等治療無好轉，可考慮應用ECMO。而腦功能衰竭患者不宜應用ECMO 第四十七頁，共六十六頁。手足口病診療概要 預防控制(kngzh)措施措施（一）個人（一）個人(grn)防控措施防控措施（二）托幼機構及小學等集體單位（二）托幼機構及小學等集體單位的防控措施的防控措施（三）醫療機構的防控措施（三）醫療機構的防控措施第四十八頁，共六十六頁。手足口病診療概要 消毒(xio d)方法 腸道病毒適合在濕、熱的環境下生存(shngcn)與傳播，

28、對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50可被迅速滅活，但1mol濃度二價陽離子環境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4可存活1年，在-20可長期保存，在外環境中病毒可長期存活。第四十九頁，共六十六頁。手足口病診療概要 一一.個人個人(grn)防控措施防控措施1. 飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童(r tng)洗手，不要讓兒童(r tng)喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童(r tng)；2. 看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物； 3. 嬰

29、幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗； 第五十頁，共六十六頁。手足口病診療概要 4. 本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環境衛生，居室要經常通風，勤曬衣被；5. 兒童出現相關癥狀要及時到醫療機構就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息(xi xi)，以減少交叉感染。第五十一頁，共六十六頁。手足口病診療概要二二.托幼機構及小學等集體單位托幼機構及小學等集體單位(dnwi)的防控措的防控措施施 1. 本病流行季節，教室和宿舍等場所要保持良好通風； 2. 每日對玩具

30、、個人衛生用具、餐具等物品進行清洗消毒； 3. 進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應穿戴手套。清洗工作結束后應立即洗手； 4. 每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面(biomin)進行擦拭消毒；第五十二頁，共六十六頁。手足口病診療概要 5. 教育指導兒童養成正確洗手的習慣； 6. 每日進行晨檢，發現可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理； 7. 患兒增多時，要及時向衛生和教育部門報告。根據疫情控制(kngzh)需要當教育和衛生部門可決定采取托幼機構或小學放假措施 第五十三頁，共六十六頁。手足口病診療概要 三三.醫療機構的防控措施醫療機

31、構的防控措施(cush)1. 疾病流行期間，醫院應實行預檢分診，并專辟診室（臺）接診疑似手足口病人，引導發熱出疹患兒到專門診室（臺）就診，候診及就診等區域應增加清潔消毒頻次，室內清掃時應采用濕式清潔方式；2. 醫務人員在診療、護理每一位病人后，均應認真洗手或對雙手消毒；3. 診療、護理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品(wpn)等要擦拭消毒； 第五十四頁，共六十六頁。手足口病診療概要 4. 同一間病房內不應收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應單獨隔離治療(zhlio)；5. 對住院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品必須消毒后才能繼續使用；6. 患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進

32、行消毒處理；7. 醫療機構發現手足口患者增多或腸道病毒感染相關死亡病例時，要立即向當地衛生行政部門和疾控機構報告。第五十五頁，共六十六頁。手足口病診療概要廣西中醫藥防治手足廣西中醫藥防治手足(shuz)口病方案口病方案 (2010年版年版)一、預防一、預防（一）本病流行期間，避免帶嬰幼兒（一）本病流行期間，避免帶嬰幼兒到公共場所。到公共場所。（二）對密切接觸者應隔離（二）對密切接觸者應隔離(gl)觀察觀察710天，并可口服抗病毒口服液。天，并可口服抗病毒口服液。（三）注意養成良好的衛生習慣，（三）注意養成良好的衛生習慣，強調強調“勤洗手，喝開水、吃熟食、勤洗手，喝開水、吃熟食、勤通風、曬衣被勤

33、通風、曬衣被”。第五十六頁，共六十六頁。手足口病診療概要（四）在醫生指導下，可參考（四）在醫生指導下，可參考(cnko)使用以使用以下中藥進行預防：下中藥進行預防： 1白菊花白菊花6g、生甘草、生甘草3g、生山楂、生山楂6g、生薏米、生薏米l0g。每日一劑，水煎分。每日一劑，水煎分2次服，連續次服，連續(linx)服用服用35天。天。2生薏米生薏米l0g、扁豆、扁豆10g、黨參、黨參5g。加冰糖適。加冰糖適量，煮粥調服。適用于素有脾胃虛弱的小兒。量，煮粥調服。適用于素有脾胃虛弱的小兒。 3金銀花金銀花6g、板藍根、板藍根6g、薏苡仁、薏苡仁10g、淡竹葉、淡竹葉3g、生甘草、生甘草3g。每日一

34、劑，水煎分。每日一劑，水煎分2次服，連次服，連續服用續服用35天。適用于素有內熱的小兒。天。適用于素有內熱的小兒。第五十七頁，共六十六頁。手足口病診療概要中醫(zhngy)治療 1.普通病例：肺脾濕熱證 主癥：發熱，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，口腔黏膜出現散在皰疹，咽紅、流涎，神情倦怠，舌淡紅或紅，苔膩，脈數，指紋紅紫。治法：清熱解毒，化濕透邪基本方藥：甘露消毒丹加減連翹、金銀花、黃芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩蘭、通草、生薏米、滑石（包煎）、生甘草、白茅根用法用量：根據患兒的年齡、體重等酌定藥物(yow)用量。水煎100150毫升，分34次口服。加減：（1）便秘加大黃；（2）咽喉腫痛加元參、板

35、藍根；中成藥：藍芩口服液、小兒豉翹清熱顆粒、金蓮清熱泡騰片、抗病毒口服液等。第五十八頁，共六十六頁。手足口病診療概要 2.普通病例：濕熱郁蒸證 主癥：高熱(gor)，疹色不澤，口腔潰瘍，精神萎頓，舌紅或絳、少津，苔黃膩，脈細數，指紋紫暗。治法：清氣涼營、解毒化濕基本方藥： 清瘟敗毒飲加減連翹、梔子、黃芩、黃連、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆薢、水牛角用法用量：根據患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。日一劑，水煎100150毫升，分34次口服，或結腸滴注。中成藥：紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、喜炎平注射液、丹參注射液等。第五十九頁，共六十六頁。手足口病診療概要 3.重型病例：毒熱動風證 主

36、癥：高熱不退，易驚，嘔吐，肌肉瞤動，或見肢體痿軟，甚則昏矇，舌暗紅或紅絳，苔黃膩或黃燥，脈弦細數，指紋紫滯。治法：解毒清熱、熄風定驚基本方藥：羚羊(ln yn)鉤藤湯加減羚羊(ln yn)角粉（沖服）、鉤藤、天麻、生石膏、黃連、生梔子、大黃、菊花、生薏米、全蝎、白僵蠶、生牡蠣用法用量：根據患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。日一劑，水煎100150毫升，分34次口服，或結腸滴注。中成藥：安宮牛黃丸、紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液等。第六十頁，共六十六頁。手足口病診療概要 4.危重型病例：心陽式微 肺氣欲脫證 主癥：壯熱不退，神昏喘促，手足厥冷，面色蒼白晦暗，口唇紫紺，可見(kjin)粉紅色或血性泡沫液（痰），舌質紫暗，脈細數或沉遲，或脈微欲絕，指紋紫暗。治法：回陽救逆基