1、癲癇病人護理PPT課件癲癇是一組由大腦神經元異常放癲癇是一組由大腦神經元異常放電所引起的以短暫性中樞神經系電所引起的以短暫性中樞神經系統功能失常為特征的慢性疾病統功能失常為特征的慢性疾病癇性發作：臨床上每次發作或每癇性發作：臨床上每次發作或每種發作的過程。種發作的過程。遺傳可能是原發性遺傳可能是原發性EPEP的主要因素。已發現特發性的主要因素。已發現特發性EPEP近近親患病率為親患病率為2%6%2%6%，明顯高一般普通人群。提示本病，明顯高一般普通人群。提示本病與遺傳基因有關。與遺傳基因有關。癲癇的發病機制癲癇的發病機制影響癲癇發作的因素影響癲癇發作的因素 (1 (1）年齡：）年齡：（2 2）

2、內分泌：經期性癲癇、妊娠性癲癇。）內分泌：經期性癲癇、妊娠性癲癇。 (3 (3）睡眠：特發性）睡眠：特發性GTCSGTCS常在晨醒后發生，嬰兒痙攣癥也常在晨醒后發生，嬰兒痙攣癥也有類似現象。有類似現象。 （4 4）缺睡、疲勞、饑餓、飲酒、等常會誘發發作。）缺睡、疲勞、饑餓、飲酒、等常會誘發發作。 特征：特征： 短暫性、刻板性、間歇性和反復發作性的特征短暫性、刻板性、間歇性和反復發作性的特征, ,可分可分為癇性發作和癲癇癥兩方面為癇性發作和癲癇癥兩方面誘因：誘因：缺乏睡眠、疲勞、饑餓、便秘等可誘發癲癇的發作。缺乏睡眠、疲勞、饑餓、便秘等可誘發癲癇的發作。癲癇病人的護理癲癇病人的護理特征：短暫性、

3、刻板性、間歇性和反復發作特征：短暫性、刻板性、間歇性和反復發作部分、全面部分、全面簡單、復雜簡單、復雜定義：發作的起始癥狀和定義：發作的起始癥狀和EEGEEG特點均提示癇性放電源于特點均提示癇性放電源于一側大腦半球。是成年人常見類型。一側大腦半球。是成年人常見類型。分型：分三型，即分型：分三型，即1 1、單純部分性發作（、單純部分性發作（SPSSPS）：無意識障礙。）：無意識障礙。2 2、復雜部分性發作（、復雜部分性發作（CPSCPS）：有意識障礙。）：有意識障礙。3 3、由、由SPSSPS、CPSCPS繼發繼發GTCSGTCS。病性發作的起始癥狀常提示病性灶在對側腦部，發作時病性發作的起始癥

4、狀常提示病性灶在對側腦部，發作時程較短，一般不超過程較短，一般不超過1 1分鐘，無意識障礙?？煞譃橐韵路昼?，無意識障礙?？煞譃橐韵滤男停核男停?（l l）部分運動性發作）部分運動性發作（2 2）部分感覺性發作）部分感覺性發作（3 3）自主神經發作）自主神經發作（4 4）精神性發作）精神性發作1 1單純部分性發作單純部分性發作指局部肢體抽動，多見于一側口角、眼瞼、手指或足趾，指局部肢體抽動，多見于一側口角、眼瞼、手指或足趾，也可涉及整個一側面部或一個肢體遠端，有時表現言語也可涉及整個一側面部或一個肢體遠端，有時表現言語中斷。如發作自一側拇指沿腕部、肘部、肩部擴展，稱中斷。如發作自一側拇指沿腕部、

5、肘部、肩部擴展，稱為杰克遜（為杰克遜（JacksonJackson）癲癇，病灶在對側運動區。部分運）癲癇，病灶在對側運動區。部分運動性發作后如遺留暫時性（數分至數日）局部肢體癱瘓動性發作后如遺留暫時性（數分至數日）局部肢體癱瘓或無力，稱或無力，稱ToddTodd癱瘓。癱瘓。（1 1）部分運動性發作）部分運動性發作 （2 2）部分感覺性發作）部分感覺性發作 軀體感覺性發作常為肢體麻木感和針刺感，多發生在口角。軀體感覺性發作常為肢體麻木感和針刺感，多發生在口角。舌、手指或足趾。舌、手指或足趾。特殊感覺性發作表現為：視覺性、聽覺性特殊感覺性發作表現為：視覺性、聽覺性嗅覺性和味覺性嗅覺性和味覺性 發作

6、發作視覺性：簡單機幻如閃光，視覺性：簡單機幻如閃光，聽覺性：簡單幻聽為嗡嗡聲，聽覺性：簡單幻聽為嗡嗡聲，嗅覺性：焦臭味，嗅覺性：焦臭味，眩暈性：眩暈眩暈性：眩暈感、飄浮感、下沉感。特殊感覺性發作均可作為復雜部分性發作或全面性強直一陣攣發作的先兆。感、飄浮感、下沉感。特殊感覺性發作均可作為復雜部分性發作或全面性強直一陣攣發作的先兆。 （3 3）自主神經發作）自主神經發作如面部及全身皮膚發紅、多汗、腹痛、嘔吐、面色蒼如面部及全身皮膚發紅、多汗、腹痛、嘔吐、面色蒼白、瞳孔散大等，很少單獨出現，成為復雜部分性發白、瞳孔散大等，很少單獨出現，成為復雜部分性發作的一部分作的一部分（4 4）精神性發作）精神

7、性發作各種類型遺忘癥：如似曾相識、似不相識、快速回顧往事、各種類型遺忘癥：如似曾相識、似不相識、快速回顧往事、強迫思維等，病灶多在海馬部；強迫思維等，病灶多在海馬部；情感異常：如無名恐懼、情感異常：如無名恐懼、憤怒、憂郁和欣快等，病灶在扣帶回；憤怒、憂郁和欣快等，病灶在扣帶回；錯覺：如機物變大錯覺：如機物變大或變小，聽聲變強或變弱，以及感覺本人肢體變化等，病灶或變小，聽聲變強或變弱，以及感覺本人肢體變化等，病灶在海馬部或瀕枕部。精神癥狀雖可單獨發作，但它常為復雜在海馬部或瀕枕部。精神癥狀雖可單獨發作，但它常為復雜部分性發作的先兆，有時為繼發的全面性強直一陣率發作的部分性發作的先兆，有時為繼發的

8、全面性強直一陣率發作的先兆。先兆。2 2復雜部分性發作復雜部分性發作發作起始出現精神癥狀或特殊感覺癥狀，隨后出現意識發作起始出現精神癥狀或特殊感覺癥狀，隨后出現意識障礙。自動癥和遺忘癥，有時發作開始即為意識障礙。障礙。自動癥和遺忘癥，有時發作開始即為意識障礙。復雜部分性發作占成人癇性發作復雜部分性發作占成人癇性發作5050以上，常稱為精神以上，常稱為精神運動性發作。病灶多在顳葉，故又稱顳葉癲癇，也可見運動性發作。病灶多在顳葉，故又稱顳葉癲癇，也可見于額葉、嗅皮質等部位。其先兆或始發癥狀可包括單純于額葉、嗅皮質等部位。其先兆或始發癥狀可包括單純部分性發作的各種癥狀，特別是錯覺、幻覺等精神癥狀部分

9、性發作的各種癥狀，特別是錯覺、幻覺等精神癥狀及特殊感覺癥狀。及特殊感覺癥狀。復雜部分性發作是在先兆之后，病人呈部分性或完全性對復雜部分性發作是在先兆之后，病人呈部分性或完全性對環境接觸不良，作出一些表面上似有目的的動作，即自動環境接觸不良，作出一些表面上似有目的的動作，即自動癥。病人往往先瞪視不動，然后作出無意識動作，如機械癥。病人往往先瞪視不動，然后作出無意識動作，如機械地重復動作，或出現吮吸、咀嚼、舔唇、清喉、搓手、撫地重復動作，或出現吮吸、咀嚼、舔唇、清喉、搓手、撫面、解扣、脫衣、摸索衣裳和挪動桌椅等，甚至游走、奔面、解扣、脫衣、摸索衣裳和挪動桌椅等，甚至游走、奔跑、乘車上船，也可自動言

10、語或叫喊、唱歌等。跑、乘車上船，也可自動言語或叫喊、唱歌等。發作時伴有意識障礙或以意識障礙為首發癥狀，神經元癇發作時伴有意識障礙或以意識障礙為首發癥狀，神經元癇性放電起源于雙側大腦半球。性放電起源于雙側大腦半球。失神發作（小發作）失神發作（小發作）強直強直- -陣攣發作（大發作）陣攣發作（大發作）強直性發作強直性發作陣攣性發作陣攣性發作肌陣攣發作肌陣攣發作1 1失神發作失神發作典型失神發作：通常稱為小發作。表現意識短暫中斷，典型失神發作：通常稱為小發作。表現意識短暫中斷，病人停止當時的活動，呼之不應，兩眼瞪視不動，狀如病人停止當時的活動，呼之不應，兩眼瞪視不動，狀如“楞神楞神”，約，約3 31

11、515秒，無先兆和局部癥狀；可伴有簡秒，無先兆和局部癥狀；可伴有簡單的自動性動作，如擦鼻、咀嚼、吞咽等，一般不會跌單的自動性動作，如擦鼻、咀嚼、吞咽等，一般不會跌倒，手中持物可能墜落，事后對發作全無記憶，每日可倒，手中持物可能墜落，事后對發作全無記憶，每日可發作數次至數百次。發作數次至數百次。2 2強直一陣攣發作強直一陣攣發作全面性強直一陣攣發作（全面性強直一陣攣發作（GTCSGTCS）也稱大發作，是最常見）也稱大發作，是最常見的發作類型之一，以意識喪失和全身對稱性抽搐為特征。的發作類型之一，以意識喪失和全身對稱性抽搐為特征。發作可分三期：發作可分三期： 強直期強直期 陣攣期陣攣期 驚厥后期驚

12、厥后期強直期：強直期：患者突然意識喪失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持續性收患者突然意識喪失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持續性收縮；上瞼抬起，眼球上竄，喉部痙攣，發出叫聲；口先縮；上瞼抬起，眼球上竄，喉部痙攣，發出叫聲；口先強張，而后突閉，可能咬破舌尖；頸部和軀干先屈曲而強張，而后突閉，可能咬破舌尖；頸部和軀干先屈曲而后反張，上肢先上舉后旋再變為內收前旋，下肢自屈曲后反張，上肢先上舉后旋再變為內收前旋，下肢自屈曲轉變為強烈伸直，強直期持續轉變為強烈伸直，強直期持續10102020秒后，在肢端出現秒后，在肢端出現細微的震顫。細微的震顫。陣攣期：陣攣期：震顫幅度增大并延及全身成為間歇性痙攣，即進入陣攣震顫幅

13、度增大并延及全身成為間歇性痙攣，即進入陣攣期；每次痙攣都繼有短促的肌張力松弛，陣攣頻率由快期；每次痙攣都繼有短促的肌張力松弛，陣攣頻率由快變慢，松弛期逐漸延長，本期持續約變慢，松弛期逐漸延長，本期持續約1 12 21 1分鐘；最分鐘；最后一次強烈陣攣后，抽搐突然終止，所有肌肉松弛；在后一次強烈陣攣后，抽搐突然終止，所有肌肉松弛；在以上兩期中可見心率加快，血壓升高，汗液、唾液和支以上兩期中可見心率加快，血壓升高，汗液、唾液和支氣管分泌物增多，瞳孔擴大等自主神經征象；呼吸暫時氣管分泌物增多，瞳孔擴大等自主神經征象；呼吸暫時中斷，皮膚由蒼白轉為發紺，瞳孔散大、對光及深、淺中斷，皮膚由蒼白轉為發紺，瞳

14、孔散大、對光及深、淺反射消失，病理反射陽性。反射消失，病理反射陽性。驚厥后期：驚厥后期：陣攣期以后尚有短暫的強直痙攣，造成牙關緊閉和大小便陣攣期以后尚有短暫的強直痙攣，造成牙關緊閉和大小便失禁；呼吸首先恢復，心率、血壓、瞳孔等恢復正常，肌失禁；呼吸首先恢復，心率、血壓、瞳孔等恢復正常，肌張力松弛，意識逐漸蘇醒，自發作開始至意識恢復約歷時張力松弛，意識逐漸蘇醒，自發作開始至意識恢復約歷時5 51010分鐘；清醒后常感到頭昏、頭痛、全身酸痛和疲乏分鐘；清醒后常感到頭昏、頭痛、全身酸痛和疲乏無力，對抽搐全無記憶；不少患者發作后進人昏睡，個別無力，對抽搐全無記憶；不少患者發作后進人昏睡，個別患者在完全

15、清醒前有自動癥或暴怒、驚恐等情感反應?；颊咴谕耆逍亚坝凶詣影Y或暴怒、驚恐等情感反應。3 3強直性發作強直性發作 多見于兒童及少年期，睡眠中發作多，表現為全身肌肉多見于兒童及少年期，睡眠中發作多，表現為全身肌肉強烈的強直性肌痙攣，使頭、眼和肢體固定在特殊位置，強烈的強直性肌痙攣，使頭、眼和肢體固定在特殊位置，伴有顏面青紫、呼吸暫停和瞳孔散大；軀干強直性發作可伴有顏面青紫、呼吸暫停和瞳孔散大；軀干強直性發作可造成角弓反張，伴短暫意識喪失，一般不跌倒，持續造成角弓反張，伴短暫意識喪失，一般不跌倒，持續3030秒秒至互分鐘以上，發作后立即清醒；常伴有面色蒼白、潮紅、至互分鐘以上，發作后立即清醒；常伴

16、有面色蒼白、潮紅、瞳孔擴大等自主神經癥狀。瞳孔擴大等自主神經癥狀。EEGEEG可見低電位可見低電位1010周秒波，周秒波，振幅逐漸增高。振幅逐漸增高。4 4陣攣性發作陣攣性發作 僅見于嬰幼兒，表現全身重復性陣攣性抽搐僅見于嬰幼兒，表現全身重復性陣攣性抽搐5 5肌陣攣發作肌陣攣發作 多為遺傳性疾病，呈突然短暫的快速的某一肌肉或肌多為遺傳性疾病，呈突然短暫的快速的某一肌肉或肌群收縮，表現顏面或肢體肌肉突然的短暫跳動，可單個群收縮，表現顏面或肢體肌肉突然的短暫跳動，可單個出現，亦可有規律的反復發生。發作時間短，間隔時間出現，亦可有規律的反復發生。發作時間短，間隔時間長，一般不伴有意識障礙，清晨欲覺醒

17、或剛入睡時發作長，一般不伴有意識障礙，清晨欲覺醒或剛入睡時發作較頻繁。較頻繁。一次癲癇發作持續一次癲癇發作持續3030分鐘以上或連續多次發作、發作間期意分鐘以上或連續多次發作、發作間期意識或神經功能未恢復至通常水平。識或神經功能未恢復至通常水平。原因：停藥不當不規范的原因：停藥不當不規范的AEDSAEDS治療治療誘因：感染、精神創傷、過勞、飲酒、孕產等誘因：感染、精神創傷、過勞、飲酒、孕產等病理生理：持續或反復的驚厥發作，會造成腦功能的損害，病理生理：持續或反復的驚厥發作，會造成腦功能的損害，如病程超過如病程超過1 1小時，可能留有神經功能損害。小時，可能留有神經功能損害。診斷步驟：診斷步驟：

18、 第一步：明確是否是第一步：明確是否是EPEP：病史：病史+EEG +EEG 第二步：明確發作類型：發作時之表現第二步：明確發作類型：發作時之表現 第三步：明確病因：病史第三步：明確病因：病史+ +體檢體檢 + CT + MRI+ DSA + + CT + MRI+ DSA + 其他其他方法。方法。EEGEEG：是最常用的檢查方法。但發作間：是最常用的檢查方法。但發作間期陽性率只期陽性率只40%50%40%50%。 動態腦電圖監測：可提高診斷陽性率。動態腦電圖監測：可提高診斷陽性率。約約70%80%70%80%。 CTCT：可以明確顱內是否有病灶，及初步：可以明確顱內是否有病灶，及初步明確病灶

19、的性質與部位。明確病灶的性質與部位。 MRIMRI：較：較CTCT優越。優越。 DSADSA：對于腦血管病的明確診斷價值很大。：對于腦血管病的明確診斷價值很大。（一）發作時的處理（一）發作時的處理1 1GTCSGTCS處理處理 預防外傷和并發癥預防外傷和并發癥（1 1）防止外傷）防止外傷 防跌倒，摔傷，防舌咬傷，切勿用力按壓抽搐的肢體，防跌倒，摔傷，防舌咬傷，切勿用力按壓抽搐的肢體，專人守護專人守護（2 2）防止窒息）防止窒息頭低側臥位，解開衣領和腰帶頭低側臥位，解開衣領和腰帶 不可強行喂食，喂水不可強行喂食，喂水2 2癲癇持續狀態的治療癲癇持續狀態的治療 預防外傷和并發征迅速制止發作。預防外

20、傷和并發征迅速制止發作。（1 1）防窒息、防損傷：同）防窒息、防損傷：同GTCSGTCS處理處理（2 2）迅速制止發作）迅速制止發作1 1）安定：）安定：10mg10mg20mg,20mg,以每分鐘以每分鐘3 35mg5mg速度緩慢靜脈注射速度緩慢靜脈注射2 2）苯巴比妥）苯巴比妥3 3）異戊巴比妥鈉）異戊巴比妥鈉4 4）如用上述方法仍難以控制發作，可使用利多卡因）如用上述方法仍難以控制發作，可使用利多卡因5 5）反復的）反復的GTCSGTCS會引起腦水腫，進一步促使癲癇發作。會引起腦水腫，進一步促使癲癇發作。此時常用此時常用2020甘露醇消除腦水腫甘露醇消除腦水腫6 6）預防和治療各種并發癥

21、）預防和治療各種并發癥（二）發作間歇期的抗癲癇藥物應用（二）發作間歇期的抗癲癇藥物應用 1. 1.治療目的：治療目的： 盡可能的控制發作。盡可能的控制發作。 最大限度的減少因使用抗癲癇藥物而產生的不良反應。最大限度的減少因使用抗癲癇藥物而產生的不良反應。 提高病人的生活質量。提高病人的生活質量。2.2.原則：原則： 發作發作2 2次以上開始用藥。次以上開始用藥。 單一用藥，小劑量開始。單一用藥，小劑量開始。 服藥后不能隨意更換或停藥。服藥后不能隨意更換或停藥。 藥物選擇必須依發作類型而異藥物選擇必須依發作類型而異 單一用藥無效時須考慮合并用藥單一用藥無效時須考慮合并用藥大發作大發作-卡馬西平卡

22、馬西平小發作小發作-乙琥胺乙琥胺部分性發作部分性發作-苯妥英鈉苯妥英鈉大小發作大小發作-丙戊酸鈉丙戊酸鈉癲癇持續狀態癲癇持續狀態-安定安定 1 1有窒息的危險有窒息的危險 與癲癇發作時意識與癲癇發作時意識 喪失、喉頭痙攣、口腔和氣管分泌物增多有關。喪失、喉頭痙攣、口腔和氣管分泌物增多有關。2 2有受傷的危險有受傷的危險 與癲癇發作時突然意識喪失或精神失與癲癇發作時突然意識喪失或精神失常、判斷障礙有關。常、判斷障礙有關。3 3知識缺乏：缺乏長期正確服藥的知識知識缺乏：缺乏長期正確服藥的知識 與缺乏院前指與缺乏院前指導或缺少信息來源有關。導或缺少信息來源有關。（一）發作的護理（一）發作的護理1.1

23、.發現發作先兆時發現發作先兆時 保證安全保證安全1 1）一旦發作應迅速將患者）一旦發作應迅速將患者就地平臥，解開領扣和褲帶就地平臥，解開領扣和褲帶2 2）用軟物墊在患者頭下）用軟物墊在患者頭下3 3）移走身邊危險物體，以免抽搐時碰撞造成外傷）移走身邊危險物體，以免抽搐時碰撞造成外傷2.2.保持呼吸道通暢：保持呼吸道通暢：1 1）將病人的頭部放低，偏向一側，使唾液和呼吸道分）將病人的頭部放低，偏向一側，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出泌物由口角流出 2 2）床邊備吸引器，并及時吸除痰液）床邊備吸引器，并及時吸除痰液3 3）不可強行喂食，以保持呼吸道通暢）不可強行喂食，以保持呼吸道通暢3.3.防止意

24、外和受傷：防止意外和受傷：1 1）用牙墊或厚紗布墊在上下磨牙間，以防咬傷舌頭及頰部，）用牙墊或厚紗布墊在上下磨牙間，以防咬傷舌頭及頰部，但不可強行硬塞；但不可強行硬塞；2 2）抽搐肢體不可用力按壓以免造成骨折、肌肉撕裂及關節）抽搐肢體不可用力按壓以免造成骨折、肌肉撕裂及關節脫位；脫位；3 3）禁用口表測量體溫）禁用口表測量體溫 就地臥倒防跌傷，解開衣領保通暢。就地臥倒防跌傷，解開衣領保通暢。牙墊放于磨牙下，以防咬傷舌面頰。牙墊放于磨牙下，以防咬傷舌面頰。抽搐肢體勿按壓，口腔測溫危險大。抽搐肢體勿按壓，口腔測溫危險大。4.4.嚴密病情變化：嚴密病情變化：觀察生命征及神志、瞳孔變化觀察生命征及神志

25、、瞳孔變化注意發作的類型注意發作的類型發作過程有無心率加快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、發作過程有無心率加快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大等瞳孔散大等記錄發作持續時間與頻率記錄發作持續時間與頻率發作停止后意識恢復的時間發作停止后意識恢復的時間在意識恢復過程中有無自動癥在意識恢復過程中有無自動癥（三）用藥護理（三）用藥護理1.1.用藥注意事項：用藥注意事項：1 1）藥物治療的原則：）藥物治療的原則：從單一小劑量開始，盡量避免聯合用藥；從單一小劑量開始，盡量避免聯合用藥；堅持長期服藥，療程一般在堅持長期服藥，療程一般在4 45 5年；年；停藥遵循緩慢和逐漸減量的原則；停藥遵循緩慢和逐漸減量的原

26、則；切忌癲癇發作控制后自行停藥，或間斷不規則服藥切忌癲癇發作控制后自行停藥，或間斷不規則服藥劑量小到大，單一用藥好，劑量小到大，單一用藥好，緩慢減撤量，緩慢減撤量，4 45 5年停藥。年停藥。2.2.藥物不良反應的觀察和處理：藥物不良反應的觀察和處理：1 1）抗癲癇藥物有胃腸道反應，宜分次餐后口服）抗癲癇藥物有胃腸道反應，宜分次餐后口服A.A.苯妥英鈉可出現胃腸道反應、牙齦增生、共濟失調、苯妥英鈉可出現胃腸道反應、牙齦增生、共濟失調、粒細胞減少等；粒細胞減少等；B.B.卡馬西平可引起眩暈、共濟失調、白細胞減少、骨髓卡馬西平可引起眩暈、共濟失調、白細胞減少、骨髓抑制等；抑制等；C.C.丙戊酸鈉可

27、引起食欲缺乏、惡心嘔吐、血小板減少、丙戊酸鈉可引起食欲缺乏、惡心嘔吐、血小板減少、肝損害等；肝損害等；2 2）服藥期間定期抽血做血象和生化檢查，必要時做血）服藥期間定期抽血做血象和生化檢查，必要時做血藥濃度的測定，以防藥物毒副作用。藥濃度的測定，以防藥物毒副作用。3.3.癲癇持續狀態的護理癲癇持續狀態的護理迅速建立靜脈通路，迅速建立靜脈通路，立即按醫囑緩慢靜脈注射地西泮立即按醫囑緩慢靜脈注射地西泮嚴密觀察生命征、意識、瞳孔等變化，監測血清電解嚴密觀察生命征、意識、瞳孔等變化，監測血清電解質和酸堿平衡情況質和酸堿平衡情況保持病室環境安靜、光線較暗，避免外界各種刺激。保持病室環境安靜、光線較暗，避免外界各種刺激。連續抽搐者應控