1、發發熱熱基本要求基本要求掌握掌握：發熱、內源性致熱原的概念。：發熱、內源性致熱原的概念。發熱的激活物：包括傳染性和非傳染性因素。發熱的激活物：包括傳染性和非傳染性因素。熟悉熟悉：體溫上升期、高熱持續期和體溫下降期的熱代謝：體溫上升期、高熱持續期和體溫下降期的熱代謝特點。特點。發熱時各系統機能變化。發熱的處理原則。發熱時各系統機能變化。發熱的處理原則。發熱時三大營養素和水、電解質代謝特點。發熱時三大營養素和水、電解質代謝特點。了解了解：發熱發病的基本環節。：發熱發病的基本環節。一、發熱的概念一、發熱的概念發熱：由于致熱原的作用，使體溫調節中樞的調發熱：由于致熱原的作用，使體溫調節中樞的調定點上移

2、而引起的調節性體溫升高。定點上移而引起的調節性體溫升高。 過熱：由于體溫調節機構調節障礙（體溫中樞受過熱：由于體溫調節機構調節障礙（體溫中樞受損）或散熱障礙、產熱增強等引起體溫升高。損）或散熱障礙、產熱增強等引起體溫升高。二、發熱的原因二、發熱的原因發熱激活物發熱激活物 ：外源性致熱原：外源性致熱原：包括病原微生物和寄生蟲：包括病原微生物和寄生蟲內源性致熱原內源性致熱原 ：體內產致熱原細胞，產生釋放物質：體內產致熱原細胞，產生釋放物質（一）傳染性因素（一）傳染性因素 1.細菌細菌2.病毒病毒 3.真菌真菌4.螺旋體螺旋體5.瘧原蟲瘧原蟲（二）非傳染性因素（二）非傳染性因素 1.抗原抗原-抗體復

3、合物抗體復合物 2.類國醇：睪丸酮的中間代謝產物本膽烷醇酮，石膽酸等類國醇：睪丸酮的中間代謝產物本膽烷醇酮，石膽酸等 三、發熱的發病機制三、發熱的發病機制 （一）內源性致熱原（一）內源性致熱原1、概念：、概念：由體內產致熱原細胞由體內產致熱原細胞（包括單核（包括單核-巨噬細胞巨噬細胞、淋巴細胞等）淋巴細胞等）在發熱激活物作用下釋放的產物，統稱在發熱激活物作用下釋放的產物，統稱為為Ep。2、種類：白細胞介素、種類：白細胞介素-1、腫瘤壞死因子、腫瘤壞死因子、干擾素、干擾素 （二）中樞發熱介質（二）中樞發熱介質1、概念：血中、概念：血中EP傳入體溫調節中樞，引起體溫調定點上移而傳入體溫調節中樞，引

4、起體溫調定點上移而引起發熱的物質。引起發熱的物質。 2、種類：前列腺素、種類：前列腺素E、環磷酸腺苷（、環磷酸腺苷（cAMP）（三）發熱的機制（三）發熱的機制四、發熱的時相四、發熱的時相（一）體溫上升期：（一）體溫上升期：熱代謝特點產熱大于散熱熱代謝特點產熱大于散熱 ，體溫開始升高體溫開始升高（二）高熱持續期：（二）高熱持續期：熱代謝特點產熱與散熱在高水平上平衡熱代謝特點產熱與散熱在高水平上平衡（三）體溫下降期：（三）體溫下降期：熱代謝特點散熱增強；產熱減少，體溫開始下降熱代謝特點散熱增強；產熱減少，體溫開始下降 五、發熱時機體的變化五、發熱時機體的變化（一）物質代謝的改變（一）物質代謝的改變

5、1、糖和脂肪代謝、糖和脂肪代謝 ：血糖血糖、糖尿、酮尿、酮血癥。、糖尿、酮尿、酮血癥。2、蛋白質代謝：、蛋白質代謝：血漿蛋白血漿蛋白、抵抗力、抵抗力、組織修復能力、組織修復能力3、維生素代謝：維生素、維生素代謝：維生素B和和C缺乏。缺乏。4、水、電解質代謝：水、電解質代謝：體溫上升期：尿量體溫上升期：尿量 Na+和和Cl-排出排出退熱期：尿量恢復、退熱期：尿量恢復、Na+，Cl-排出排出高熱持續期：皮膚和呼吸道水分蒸發高熱持續期：皮膚和呼吸道水分蒸發（二）機體機能的改變（二）機體機能的改變1、中樞神經系統：高熱時可出現煩躁、瞻妄、幻覺等。、中樞神經系統：高熱時可出現煩躁、瞻妄、幻覺等。小兒高熱

6、時易出現熱驚厥。小兒高熱時易出現熱驚厥。2、循環系統：、循環系統：心率加快，體溫每升高心率加快，體溫每升高1，心率增加，心率增加18次次/min；心率過快和心收縮加強會增加心臟負荷，可易誘發心衰心率過快和心收縮加強會增加心臟負荷，可易誘發心衰3、呼吸系統：呼吸加深加快。、呼吸系統：呼吸加深加快。4、消化系統：食欲減退、消化不良、惡心、腹脹便秘。、消化系統：食欲減退、消化不良、惡心、腹脹便秘。六、六、發熱的生物學意義發熱的生物學意義 發熱是動物進化過程中獲得的保護性反應，它是發熱是動物進化過程中獲得的保護性反應，它是疾病的重要信號，對判斷病情、評價療效和估計預后，疾病的重要信號，對判斷病情、評價

7、療效和估計預后，均有重要參考價值。均有重要參考價值。 1、一定程度的發熱，使網狀內皮系統功能加強，嗜一定程度的發熱，使網狀內皮系統功能加強，嗜中性白細胞吞噬功能增強，抗體生成增加，促進淋巴中性白細胞吞噬功能增強，抗體生成增加，促進淋巴細胞轉化，提高粒細胞的趨化性及增強肝臟的解毒功細胞轉化，提高粒細胞的趨化性及增強肝臟的解毒功能。能。 2、過高的發熱，長期發熱對機體是不利的。如引、過高的發熱，長期發熱對機體是不利的。如引起脫水、頭痛、瞻語、驚厥、心肺負荷增加，營養物起脫水、頭痛、瞻語、驚厥、心肺負荷增加，營養物質缺乏等。質缺乏等。發熱的處理原則發熱的處理原則一、治療原發病：原發病根除，發熱自退。一、治療原發?。涸l病根除，發熱自退。二、解熱的條件、措施二、解熱的條件、措施1、熱度不高，不急于解熱熱度不高，不急于解熱。2、過高的發熱（如、過高的發熱（如39以上）以上）患者明顯不適，及時適當解熱；患者明顯不適，及時適當解熱；小兒小兒38.5，即考慮降溫；，即考慮降溫；已明確診斷的腫瘤發熱，為減輕病體消耗，應降溫；已明確診斷的腫瘤發熱，為減輕病體消耗，應降溫；因心肌勞損、心臟術后，為減輕心肌負荷，應及時解熱。因心肌勞損、心臟術后，為減輕心肌負荷，應及時解熱。3、選擇使體溫調定點回降的藥