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1、重型顱腦損傷的臨床治療研究    摘 要 目的:探討重型顱腦損傷的臨床治療方法及療效。方法:選取我院2009年12月至2010年8月收治的90例重型顱腦損傷的患者為研究對象,該組患者60例采用手術治療(觀察組),30例采用保守治療(對照組),比較兩組患者的手術療效。結果:觀察組的臨床療效、ADL、神經功能缺損評分均顯著優于對照組,P<0.05。結論:手術治療重型顱腦損傷的療效較好,要在明確診斷的基礎上,給予綜合治療,值得推廣。關鍵詞 重型顱腦損傷;手術治療;保守治療;療效隨著我國交通事業的高速發展,頭部創傷的發生率有上升趨勢。顱腦損傷是常見的頭部創

2、傷之一,是導致的意識喪失、記憶缺失及神經功能障礙,是青年人因創傷致死的重要原因之一。尤其是重癥顱腦損傷,患者的病情嚴重、進展迅速,是死亡率和致殘率最高的疾病之一1。目前手術和保守治療都是治療顱腦外傷的重要手段,為探討兩者治療重型顱腦損傷的效果,現對我院2009年12月至2010年8月收治的90例重型顱腦損傷的患者的治療方法進行分析,報告如下。1 資料與方法1.1一般資料90例重癥顱腦損傷患者,其中男66例,女24例,年齡1265歲,平均38歲。病例選擇:所有病例均有明確顱腦外傷病史,入院時格拉斯哥昏迷計分(GCS)8分的住院患者,均有不同程度的意識障礙。致傷原因:車禍傷54例,跌傷15例,打擊

3、傷12例,墜落傷6例,其他原因損傷3例。損傷類型:開放性損傷12例,閉合性腦損傷78例。硬膜下血腫30例,腦挫裂傷18例,硬膜外血腫15例,顱骨骨折12例,腦內血腫6例,彌漫性索損傷6例,原發性腦干傷3例。按照治療方法的不同分為觀察組60例和對照組30例,兩組患者在年齡、性別、GCS評分、致傷原因、損傷類型無統計學差異,具有可比性,P>0.05。1.2治療方法對照組:采用保守治療方法,早期進行高壓氧、亞低溫治療,促進腦功能恢復,并結合止血、抗炎、脫水、改善腦代謝、神經營養等綜合治療措施。后期輔以理療、針灸、康復等中西醫結合治療。觀察組:采用手術治療,其中開顱血腫清除術聯合去骨瓣減壓術35

4、例,開顱血腫清除術25例。術中避開Wernike區等重要功能區。多取馬蹄形或弧形切口,放射狀剪開硬腦膜硬腦膜后翻開、固定。確認血腫位置及深度后,用腦穿針小心穿刺。凝血塊用吸引器吸除,吸除時盡量在血腫內進行操作,在手術顯微鏡直視下電凝切開2cm左右皮層,雙極電凝出血點。不斷調整患者的頭位和顯微鏡視角,將血腫清除完全并適度止血。此時,腦壓多較低,一般不放置引流管于血腫腔,縫合硬腦膜。減壓術時咬平中顱窩底部,蝶骨嵴咬平至顱底,解除前中顱底分隔,采用游離骨瓣,頂部骨瓣必須旁開正中線矢狀窶23cm鉆孔5枚,骨窗后界達乳突前,前方至顳尖、額骨突、額突,向上達顳肌覆蓋范圍,使部分額葉及顳葉能向外凸出減輕對側

5、裂血管及腦干的壓迫2。1.3評價指標比較兩組患者的臨床療效、日常生活活動能力(ADL)及神經缺損評分。根據COS評分判定療效3,分為恢復良好、中度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡。其中恢復良好率包括痊愈和中殘患者。14統計學處理用SPSS13.0統計軟件,治療效果采用百分比描述,計量資料采用X±S表示,t檢驗做組間比較,卡方檢驗做計數資料比較,以P0.05為差異有統計學意義。2 結果觀察組治療的良好率為48.3%(29/60)顯著高于對照組的26.7%(8/30),P<0.05。觀察組的死亡患者10例,對照組死亡13例,對兩組存活的50例、17例患者進行隨訪,時間為6個月1年,觀

6、察組的ADL、神經功能缺損評分均顯著優于對照組,P<0.05。見表2-2。3 討論重癥顱腦損傷的病情發展快、變化多,治療難度大,病死率約占顱腦損傷死亡的36%,是目前創傷致死最重要的原因之一3。重癥顱腦損傷的患者常有各種合并癥,要根據患者的不同病情,給予適當的治療。手術是治療重癥顱腦損傷患者的良好方法,開顱清除血腫手術適用于腦挫裂傷比較嚴重、顱內血腫量較大、頭顱CT顯示中線結構移位、腦室受壓的患者,腦腫脹嚴重者要行去骨瓣減壓術,且減壓要充分。本文研究結果表明,采用重癥顱腦損傷患者采用手術治療在療效的良好率、植物生存和死亡率方面均顯著優于保守治療,P<0.05。且手術治療患者的ADL

7、、神經功能缺損評分改善均顯著優于保守治療,P<0.05。提示手術是治療重癥顱腦損傷的良好方法,對于重癥顱腦損傷的患者要早診斷、早治療,爭分奪秒進行搶救,防止合并癥,保持呼吸道通暢,預防肺部感染,處理復合傷,合理的利用抗生素和脫水劑,給予改善腦代謝的治療。綜上所述,手術治療重癥顱腦損傷較為有效的方法,要在明確診斷的基礎上,給予綜合治療,提高療效,改善患者的預后。參考文獻:1張繼龍,康凱.重型顱腦損傷312例臨床分析J.臨床誤診誤治,2007,20(5):69-71.2周渡,劉繼東.重型顱腦損傷283例臨床治療J.西部醫學,2008,20(5):949-951.3賈忠林.重癥顱腦損傷的手術治療臨床分析J.當代醫學,2010,16(19):62-63.*注:兩者預后比較的例數從何而來;去骨瓣減壓術通常選用標準大骨瓣減壓切開及擴大翼點入路。    相關論文    · 高年齡獲得性肺炎臨床治療體會· 探討重型顱腦術中急性腦膨出32例臨床治療與見解&#

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