1、重型顱腦損傷的臨床治療研究    摘 要 目的：探討重型顱腦損傷的臨床治療方法及療效。方法：選取我院2009年12月至2010年8月收治的90例重型顱腦損傷的患者為研究對象，該組患者60例采用手術治療（觀察組），30例采用保守治療（對照組），比較兩組患者的手術療效。結果：觀察組的臨床療效、ADL、神經功能缺損評分均顯著優(yōu)于對照組，P<0.05。結論：手術治療重型顱腦損傷的療效較好，要在明確診斷的基礎上，給予綜合治療，值得推廣。關鍵詞 重型顱腦損傷；手術治療；保守治療；療效隨著我國交通事業(yè)的高速發(fā)展，頭部創(chuàng)傷的發(fā)生率有上升趨勢。顱腦損傷是常見的頭部創(chuàng)

2、傷之一，是導致的意識喪失、記憶缺失及神經功能障礙，是青年人因創(chuàng)傷致死的重要原因之一。尤其是重癥顱腦損傷，患者的病情嚴重、進展迅速，是死亡率和致殘率最高的疾病之一1。目前手術和保守治療都是治療顱腦外傷的重要手段，為探討兩者治療重型顱腦損傷的效果，現對我院2009年12月至2010年8月收治的90例重型顱腦損傷的患者的治療方法進行分析，報告如下。1 資料與方法1.1一般資料90例重癥顱腦損傷患者，其中男66例，女24例，年齡1265歲，平均38歲。病例選擇：所有病例均有明確顱腦外傷病史，入院時格拉斯哥昏迷計分（GCS）8分的住院患者，均有不同程度的意識障礙。致傷原因：車禍傷54例，跌傷15例，打擊

3、傷12例，墜落傷6例，其他原因損傷3例。損傷類型：開放性損傷12例，閉合性腦損傷78例。硬膜下血腫30例，腦挫裂傷18例，硬膜外血腫15例，顱骨骨折12例，腦內血腫6例，彌漫性索損傷6例，原發(fā)性腦干傷3例。按照治療方法的不同分為觀察組60例和對照組30例，兩組患者在年齡、性別、GCS評分、致傷原因、損傷類型無統(tǒng)計學差異，具有可比性，P>0.05。1.2治療方法對照組：采用保守治療方法，早期進行高壓氧、亞低溫治療，促進腦功能恢復，并結合止血、抗炎、脫水、改善腦代謝、神經營養(yǎng)等綜合治療措施。后期輔以理療、針灸、康復等中西醫(yī)結合治療。觀察組：采用手術治療，其中開顱血腫清除術聯合去骨瓣減壓術35

4、例，開顱血腫清除術25例。術中避開Wernike區(qū)等重要功能區(qū)。多取馬蹄形或弧形切口，放射狀剪開硬腦膜硬腦膜后翻開、固定。確認血腫位置及深度后，用腦穿針小心穿刺。凝血塊用吸引器吸除，吸除時盡量在血腫內進行操作，在手術顯微鏡直視下電凝切開2cm左右皮層，雙極電凝出血點。不斷調整患者的頭位和顯微鏡視角，將血腫清除完全并適度止血。此時，腦壓多較低，一般不放置引流管于血腫腔，縫合硬腦膜。減壓術時咬平中顱窩底部，蝶骨嵴咬平至顱底，解除前中顱底分隔，采用游離骨瓣，頂部骨瓣必須旁開正中線矢狀窶23cm鉆孔5枚，骨窗后界達乳突前，前方至顳尖、額骨突、額突，向上達顳肌覆蓋范圍，使部分額葉及顳葉能向外凸出減輕對側

5、裂血管及腦干的壓迫2。1.3評價指標比較兩組患者的臨床療效、日常生活活動能力（ADL）及神經缺損評分。根據COS評分判定療效3，分為恢復良好、中度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡。其中恢復良好率包括痊愈和中殘患者。14統(tǒng)計學處理用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，治療效果采用百分比描述，計量資料采用X±S表示，t檢驗做組間比較，卡方檢驗做計數資料比較，以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2 結果觀察組治療的良好率為48.3%（29/60）顯著高于對照組的26.7%（8/30），P<0.05。觀察組的死亡患者10例，對照組死亡13例，對兩組存活的50例、17例患者進行隨訪，時間為6個月1年，觀

6、察組的ADL、神經功能缺損評分均顯著優(yōu)于對照組，P<0.05。見表2-2。3 討論重癥顱腦損傷的病情發(fā)展快、變化多，治療難度大，病死率約占顱腦損傷死亡的36%，是目前創(chuàng)傷致死最重要的原因之一3。重癥顱腦損傷的患者常有各種合并癥，要根據患者的不同病情，給予適當的治療。手術是治療重癥顱腦損傷患者的良好方法，開顱清除血腫手術適用于腦挫裂傷比較嚴重、顱內血腫量較大、頭顱CT顯示中線結構移位、腦室受壓的患者，腦腫脹嚴重者要行去骨瓣減壓術，且減壓要充分。本文研究結果表明，采用重癥顱腦損傷患者采用手術治療在療效的良好率、植物生存和死亡率方面均顯著優(yōu)于保守治療，P<0.05。且手術治療患者的ADL

7、、神經功能缺損評分改善均顯著優(yōu)于保守治療，P<0.05。提示手術是治療重癥顱腦損傷的良好方法，對于重癥顱腦損傷的患者要早診斷、早治療，爭分奪秒進行搶救，防止合并癥，保持呼吸道通暢，預防肺部感染，處理復合傷，合理的利用抗生素和脫水劑，給予改善腦代謝的治療。綜上所述，手術治療重癥顱腦損傷較為有效的方法，要在明確診斷的基礎上，給予綜合治療，提高療效，改善患者的預后。參考文獻：1張繼龍，康凱.重型顱腦損傷312例臨床分析J.臨床誤診誤治，2007，20（5）：69-71.2周渡，劉繼東.重型顱腦損傷283例臨床治療J.西部醫(yī)學，2008，20（5）：949-951.3賈忠林.重癥顱腦損傷的手術治療臨床分析J.當代醫(yī)學，2010，16（19）：62-63.*注：兩者預后比較的例數從何而來；去骨瓣減壓術通常選用標準大骨瓣減壓切開及擴大翼點入路。    相關論文    · 高年齡獲得性肺炎臨床治療體會· 探討重型顱腦術中急性腦膨出32例臨床治療與見解&#