1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。B超檢測門靜脈、脾靜脈內徑和脾臟厚度對判斷食管靜脈曲張程度的意義B超檢測門靜脈、脾靜脈內徑和脾臟厚度對判斷食管靜脈曲張程度的意義湖北省黃石市大冶有色金屬公司總醫院功能科(435005) 張艷華    為了探討B超對肝硬化門脈高壓癥原診斷標準，我們自2001年3月2005年3月對240例肝硬化門脈高壓癥并食管靜脈曲張患者進行了B超檢測門靜脈、靜脈內徑和脾臟厚度與X線食管吞鋇或內鏡檢查對比研究，現報告如下：1 資料與方法 儀器為SONOLINE Adara超聲顯像儀，探頭頻率為

2、3.5MHz。240例肝硬化門脈高壓癥患者，男186例，女54例，年齡2065歲。為了便于與食管靜脈曲張輕、中、重度程度進行對比，將門靜脈左支分為1.3cm(不擴張)、1.41.5cm(輕度擴張)、1.61.7cm(中度擴張)，1.8cm(重度擴張)；脾門部位脾靜脈內徑0.8cm(不擴張)、0.91.0cm(輕度擴張)、1.11.2cm(中度擴張)、1.3cm(重度擴張)；脾臟厚度分為4.0cm(不增厚)、4.15.0cm(輕度增厚)、5.16.0cm(中度增厚)、6.1cm(重度增厚)。2 結果2.1 本組240例肝硬化門脈高壓癥X線食管吞鋇檢查顯示有食管靜脈曲張者183例，此183例中B超

3、檢測門靜脈內徑1.3cm者128例，脾靜脈內徑0.8cm者142例，脾臟厚度4.0cm者164例。另57例X線食管吞鋇檢查陰性而內鏡檢查食管靜脈曲張者門靜脈內徑1.3cm者26例，脾靜脈內徑0.8cm者42例，脾臟厚度4.0cm者46例。此外，本組中有58例臍靜脈開放，有35例檢測了胃左靜脈，擴張者31例。2.2 門靜脈、脾靜脈擴張和脾臟增厚與食管靜脈曲張程度的關系，表13。表1 183例門靜脈擴張與食管靜脈曲張的關系門靜脈內徑(cm)食管靜脈曲張輕度(例數)中度(例數)重度(例數)1.3312131.41.52735241.61.7512111.8068X2=18.67 P0.05表2 18

4、3例脾靜脈擴張與食管靜脈曲張的關系門靜脈內徑(cm)食管靜脈曲張輕度(例數)中度(例數)重度(例數)0.8261320.91.0282651.11.21231191.32712X2=46.88 P0.01表3 183例脾臟厚度與食管靜脈曲張的關系門靜脈內徑(cm)食管靜脈曲張輕度(例數)中度(例數)重度(例數)4.014901.45.0322965.16.11438236.02812X2=46.32 P0.01目前公認，肝硬化患者肝內門靜脈內徑1.3cm，脾門部位脾靜脈內徑0.8cm，脾臟厚度4.0cm，提示門脈高壓，沙文閣等報告肝硬化門脈高壓癥門靜脈擴張檢出率為50%，脾靜脈擴張為75%，本

5、組中門靜脈擴張檢出率為60.4%，脾靜脈擴張為76.4%，脾臟厚度為87.5%，單憑以上一項指標，對肝硬化是否有門脈高壓癥難以作出確切的診斷。本組研究發現，肝硬化門脈高壓癥患者門靜脈、脾靜脈擴張和脾臟增厚并非同時出現，其中有43例門靜脈擴張和脾臟增厚并非同時出現，曲張有43例門靜脈擴張和脾臟增厚而脾靜脈不擴張，而184例脾靜脈擴張脾臟均增厚。一般說來，肝硬化患者X線食管吞鋇或內鏡檢查發現有食管靜脈曲張，就證實有門脈高壓癥的存在。因為門靜脈系統的解剖特點與食管靜脈曲張的發生密切相關，特別重要的是胃左靜脈，起始于門靜脈，它的遠端分布與胃賁門部和食管下端的黏膜下層，通過食管靜脈叢與奇靜脈的分支吻合而

6、與腔靜脈系統相交通。此外，門靜脈系統沒有瓣膜，且與其它分支相互吻合，所以門脈高壓時，首先反映到食管靜脈并引起曲張。本組183例肝硬化門脈高壓癥患者X線食管吞鋇檢查管靜脈曲線程度與B超檢測門靜脈、脾靜脈和脾臟厚度有密切關系。但門靜脈、脾靜脈內徑寬度不能作為評價門脈高壓的程度。筆者曾對36例肝硬化門脈高壓癥患者做了X線食管吞鋇和內鏡檢查，凡有食管靜脈曲張者均可見門靜脈、脾靜脈有不同程度擴張，脾臟有不同程度增厚，其中一項者6例，兩項者22例，3項者8例。故提出肝硬化凡具有以上兩項者，能判斷有食管靜脈曲張，可診斷門脈高壓癥。此后，又對99例肝硬化門脈高壓癥患者進行了B超檢測門靜脈、脾靜脈內徑和脾臟厚度與X線食管吞鋇檢查對比研究，其中0項者2例，一項者11例，二項者51例，三項者35例，證實以上提出的指標作為判斷有食管靜脈曲張和診斷門脈高壓癥是可行的。本組中0項者6例，一項者29例，二項者136例，三項者97例，其兩項和兩項以上者205例。本組中有57例X線食管吞鋇檢查陰性，內鏡檢查多顯示為輕度食管靜脈曲張，B超檢查也能做出判斷。在臨床上，門靜脈擴張和脾臟增厚、食管靜脈曲張