1、編輯課件骨骨/軟骨和軟組織肉瘤的放射治療軟骨和軟組織肉瘤的放射治療 楊楊 毅毅編輯課件概概 述述（1）：骨腫瘤的病因至今尚未清楚，一般認為慢性損傷，感染肉瘤病毒，放射線照射等均可引起原發性骨腫瘤。原發性骨腫瘤:凡發生在骨骼系統各種組織(如骨、軟骨、纖維、脂肪、造血等組織及神經組織和未分化網狀內結構等)所引起的腫瘤。繼發性骨腫瘤:通過直接浸潤，血行轉移或淋巴轉移在骨組織內形成的腫瘤(稱為骨轉移瘤/轉移性骨腫瘤)。編輯課件骨腫瘤樣病損:有部分骨組織內的病變未能肯定其性質是否為真性骨腫瘤的這部分病變(稱為瘤樣病損/骨腫瘤樣病損)。：骨與軟組織腫瘤外科診斷分級:(略): 病理學分類:(略) ：骨腫瘤的

2、臨床分期:(略)編輯課件原發性骨腫瘤的放射治療原發性骨腫瘤的放射治療:骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤是一種較為常見的骨腫瘤，由于病變組織富含多核巨細胞及瘤樣病變故稱為骨巨細胞瘤/破骨細胞瘤。因其具有與“良性”本質不相符的侵襲行為，術后局部易復發，遠處易轉移。所以多數學者認為骨巨細胞瘤有潛在惡性行為，不能等同與一般良性腫瘤，應積極治療或觀察隨訪。編輯課件由于放化療對本病療效不佳，目前治療以根治性切除為主。骨巨細胞瘤對射線屬中度敏感腫瘤，射線對其往往只能起抑制作用。放射治療一般適用于因各種原因不能手術或手術切除不徹底存在高危復發因素的患者。多主張單程放療，照射范圍應包括病灶外12CM，照射劑量45

3、50GY/56W。注意事項：1：骨巨細胞瘤放療顯效慢，大部分患者放療結束后3個月X片才表現腫瘤縮小、脫鈣或再鈣化等征象，不應將脫鈣誤診為惡化。2：若放療后瘤體縮小、已鈣化后又出現骨吸收征象應考慮惡變。編輯課件 骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤是一種極為常見的骨惡性腫瘤，可發生于任何年齡段但多發于青少年。發生部位多見于肢體長骨，臨床表現以疼痛、腫脹為主。截肢手術仍是主要治療手段，輔助治療方法主要有：放射治療、免疫治療、化療。一般要求放射治療和化療聯合運用(1：在條件允許的情況下放化療可同時進行。2：先化療2療程再放療)。照射范圍應包括整個受侵骨全骨照射劑量50GY/5W，再縮野針對原發灶補量1020GY/12

4、W。編輯課件 軟骨肉瘤軟骨肉瘤軟骨肉瘤占原發性骨惡性腫瘤的11.8%，僅次于骨肉瘤。多發于青少年臨床表現以疼痛、腫脹、腫塊為主。但癥狀輕、發展慢、惡性程度低。目前治療以根治性切除為主，放射治療僅適用于因各種原因不能手術或手術切除不徹底存在高危復發因素的患者。照射范圍應包括病灶外34CM，照射劑量60GY/67W。編輯課件 骨纖維肉瘤骨纖維肉瘤骨纖維肉瘤發病率低，占骨腫瘤1/5。分中央型(起源于髓腔)和周圍型(起源于骨膜)。多發于青少年或成年，好發于四肢長骨。臨床表現以輕微間歇性疼痛為主，周圍型還可伴有軟組織腫塊。目前治療以根治性切除為主，術后放療者，腫瘤劑量6070GY/68W。編輯課件尤文氏

5、肉瘤尤文氏肉瘤(Ewin(Ewin, ,gsgs肉瘤肉瘤) )Ewin,gs肉瘤實際上是一種骨髓組織轉化而來的惡性腫瘤，多發于青少年，好發于四肢長骨，髂骨，肋骨。臨床表現以疼痛、腫塊、皮溫升高為主。治療原則：治療原則：以放化療綜合治療療效最佳，一般先誘導化療再放射治療。注意事項：注意事項：1：若病變發生于長骨則照射野應在可見病變處兩端各放開3CM。2：若病變發生于扁平骨則應力爭照射受侵的全骨達3035GY/34W，然后再縮野針對原發灶補量20GY/2W。編輯課件滑膜肉瘤滑膜肉瘤 一般認為是一種起源于關節滑膜或關節外軟組織中的異位滑膜，或向滑膜方向分化的惡性腫瘤，故稱為滑膜肉瘤。好發于大關節附近

6、，以膝、髖部常見。臨床表現以疼痛、腫塊、關節腫脹為主，病程長短不一，發展有快有慢。編輯課件治療原則及注意事項：治療原則及注意事項：1：及早截肢，配合放化療。2：腫瘤局部切除后為防止復發可靠考慮局部足量放療60GY/6W(照射范圍應包括手術瘢痕在內)。編輯課件轉移性骨腫瘤的放射治療轉移性骨腫瘤的放射治療1 1：骨轉移的機制：骨轉移的機制一般為多發，單發少見。骨轉移多為靜脈性，肺癌及乳癌則多為動脈性但以靜脈有關。轉移部位多為紅骨髓分部區域成年人多見脊柱，肋骨，骨盆，股骨，兒童骨轉移不限。骨內轉移部位主要在骨髓很少發生在骨膜及骨皮質。骨轉移時骨代謝異常：骨內腫瘤增大，骨受破壞多為腫瘤壓迫性破壞而和破

7、骨細胞造成的骨吸收幾乎無關。編輯課件骨轉移的診斷骨轉移的診斷骨核素掃描：是骨轉移的早期診斷方法，骨核素掃描對骨破壞非常敏感，骨代謝特別是骨新生5%時就有核素異常濃聚，而鈣質變化30-50%時X線片才會有反映。單發濃聚區必須進行鑒別診斷，因為惡性腫瘤患者中有1/3可出現良性單發濃聚區。X線攝影：骨轉移的X線片表現有溶骨性，成骨性及混合性3種形式。CT/MIR檢查：針吸活檢：編輯課件轉移性骨腫瘤的放射治療轉移性骨腫瘤的放射治療一般先采用DT3-5Gy/次，2-5次/周，等癥狀大部緩解，再改給常規放療。值得注意的是：（1）原發腫瘤不同，止痛效果也不同。乳癌、鼻咽癌，肺腺癌療效好，而肝癌,直腸癌,軟組

8、織肉瘤等療效不佳。（2）照射劑量，分割方式與療效有關，大劑量低分割，顯效快，但止痛持續時間相對短、而常規分割顯效雖慢，但止痛持續時間相對要長一些。編輯課件（3）若照射劑量達DT30Gy。疼痛不緩解甚至加重，應考慮是否存在病灶進展、病理性骨折，甚至新病灶出現等情況，可適時改變治療計劃。（4）如射野內包括腦組織，周圍神經或者其它重要臟器，則應給激素，利尿劑減輕急性放射反應。并及時縮野盡量使重要組織器官不超過其耐受劑量。編輯課件轉移性骨腫瘤的手術治療轉移性骨腫瘤的手術治療手術治療的目的是保持功能提高生存質量。一般先照DT30-40Gy/3-4W后再手術切除，減壓，固定及重建。編輯課件軟軟 組組 織織

9、 肉肉 瘤瘤 的的 放放 射射 治治 療療（一）術前放射治療一）術前放射治療1、目的：、目的：減少手術局部復發機會；使腫瘤縮小，便于手術，或以廣泛切除術代替截肢術，保留有用的肢體。2、適應癥：、適應癥：腫瘤生長較快；腫瘤較大，估計手術切除不易徹底；分化差的復發病。編輯課件3、照射劑量：、照射劑量：腫瘤量4050Gy45月，休息2周后手術，如腫瘤較大，術后再加術后放療，1525Gy2周左右，使總劑量達6570Gy。編輯課件（二）術后放射治療（二）術后放射治療1、適應癥：、適應癥：局部腫瘤切除后，不準備更徹底的手術時，均應術后放射治療；手術切除原發腫瘤及周邊35cm范圍政黨組織并切除深筋膜組織的患

10、者，無肺、肝、骨區域淋巴結轉移者；估計手術切除可能不徹底者；廣泛切除術配合術后放療來代替截肢術或半盆切除術；多次術后復發，有復發傾向者。2、照射劑量：、照射劑量：腫瘤量5070Gy/5-7周，傷口完全愈合拆線后12周內及時進行。編輯課件（三）單純放射治療（三）單純放射治療1、適應癥：、適應癥：腫瘤較小，有手術禁忌癥或病人拒絕手術者；多次手術復發不能再手術，但腫瘤不大者；手術摘除腫瘤或手術后復發，腫瘤不大拒做截肢或半盆切除術者；姑息治療、腫瘤巨大，有局限性淋巴結轉移等。2、照射劑量：、照射劑量：根治性放療：6070Gy/6-7周，姑息性放療：50Gy5周左右 編輯課件（四）照射范圍（四）照射范圍

11、放射治療范圍隨腫瘤位置、大小、G分級決定。肢體病變，腫瘤直徑小于5cm,G1級，照射時應包括瘤外5cm的區域。對G23級，直徑大于5cm的腫瘤，應擴大到瘤外710cm范圍。多次手術后復發或腫瘤境界不清，也應適當擴大，甚至可包括被侵犯肌肉的起止點。注意縮野照射技術，相對平等大野照射50Gy后逐步縮小照射范圍，最后集中照射原來的腫瘤區?？s野應盡量包括疤痕區域。一般不作常規引流區域淋巴結預防性放射治療。編輯課件（五）正常組織的保護（五）正常組織的保護照射肢體的病變必須保留一定的寬度和體積不被照射，避免照射整段肢體，整段長骨及整個關節腔照射，以避免肢體發生嚴重纖維化收縮和隨之而來的皮下水腫，疼痛、關節強直及骨折等肢體功能受限及缺血性皮膚壞死潰瘍。男性病人大腿根部照射注意睪丸的保護。關節區照射劑量，適當減少（一般40Gy），以免影響關節活動功能。軀干病變治療時，深部臟器如肝、肺、腎、骨髓等應采用切線或成角照