1、電除顫電除顫概述適應癥禁忌癥操作前準備操作步驟并發(fā)癥及處理相關知識介紹電除顫電除顫無CPR，延遲除顫-生存率0-2%早期CPR，延遲除顫-生存率2-8%早期CPR，早期除顫-生存率20%早期CPR，早期除顫，早期ACLS（高級心臟生命支持）-生存率30%電除顫（非同步電復律）電除顫（非同步電復律）心室顫動及無脈室速心室顫動及無脈室速為絕對適應癥，應該立即實行非同為絕對適應癥，應該立即實行非同步電除顫。不需要步電除顫。不需要R波觸發(fā)放電波觸發(fā)放電無脈性室速無脈性室速指出現(xiàn)快速致命性室性心動過速，不能啟動心臟機械收縮，心排血量為零或接近為零，以致患者意識喪失，大動脈搏動消失，呼吸停止。除顫最佳時機

2、（治療室顫決定因素）除顫最佳時機（治療室顫決定因素）影響電除顫成功的主要因素是發(fā)生心室顫動到進行除顫的時間，心臟發(fā)生驟停1min內(nèi)-成功率90%3min內(nèi)-70%-80%5min內(nèi)-50%左右7min內(nèi)-30%9-11min內(nèi)-10%超過12min-2-5%每延遲1分鐘，除顫成功率下降7%-10%。（11）除顫過程中和除顫成功后均應檢測并記錄心律心率呼吸血壓及神志等的變化。除顫儀：除顫儀：APEX-心尖 CHARGE-充電STERNUM-心底 SHOCK-放電LEAD SELECT-導聯(lián)選擇SIZE-振幅大小ALARM-報警SYNC-同步ENERGY SELECT-能量選擇操作步驟：操作步驟：

3、（1）患者仰臥于硬板床上，身體不接觸床上任何金屬部分，連接除顫器上的心電監(jiān)護儀。（2）在準備除顫器的同時，給予持續(xù)的胸外按壓。（3）打開除顫器電源開關，將按鈕設置為“非同步”位置。（4）將兩個電極板涂上導電糊或包上4-6層浸有生理鹽水的紗布墊。（5）選擇能量后，按下“充電”按鈕。除顫能量選擇除顫能量選擇成人除顫：單相波360J雙相波-120-200J1-8歲兒童除顫：首次-2J/Kg第二次及續(xù)后-4J/Kg（6）電極位置：前側(cè)位：一個電極板放在胸骨右緣2-3肋間（心底部），有一個放在左腋前線，中心點約在第5肋間（心尖部）。該方式操作方便，用于急診。前后位：一個電極板放在背部左肩胛下區(qū)，另一個電

4、極板放在胸骨左緣第三和第四肋間。此位置通過心臟電流多，電能量需要減少，成功率高，并發(fā)癥少，擇期電轉(zhuǎn)復多用這種方式，兩電極板間相距最少10cm。尖后位：一個電極放在心尖，一個電極放在背后右肩岬角。適用于右胸部裝有永久性起搏器者。電極板大小電極板大小電極板直徑：成人10-13cm兒童8cm嬰兒4-5cm（7）充電完畢，檢查術者與其他人員確實與患者身體無接觸。（8）按“放電”按鈕，當觀察到除顫器放電后再放開按鈕。（9）除顫后立即開始心臟按壓，5個CPR循環(huán)(約2min）后根據(jù)心電顯示判斷是否進行下一次電除顫。復律次數(shù)復律次數(shù)對于室顫可N次，不建議連續(xù)除顫。第1次除顫+2minCPR,并建立靜脈通道

5、仍為室顫第2次除顫+2minCPR，每3-5min應用腎上腺素（搶救心臟驟停首選藥）5mg，并考慮氣管插管 仍為室顫第3次除顫+2minCPR,開始考慮使用胺碘酮3次改為次改為1次除顫的理由：次除顫的理由：1、連續(xù)3次除顫需要100s時間，會延誤胸外按壓的實施2、采用單次能量足夠大的除顫足以消除90%以上的室顫，不需要進行連續(xù)遞增式除顫3、如果一次電擊未能終止室顫，則再次電擊增加的益處也很低，此時重復CPR或許使隨后的除顫更有效。同步電復律同步電復律適用于有R波的某些快速性心律失常，包括房顫伴快速心室率、陣發(fā)性室上速及陣發(fā)性室速等。操作步驟：操作步驟：（1）體位：同電除顫+常規(guī)量血壓，做心電圖

6、以備對照。（2）吸氧5-15分鐘，開通靜脈通道，并使復蘇設備處于備用狀態(tài)。（3）設定同步狀態(tài)：連接好除顫器，連接電源（接好地線），講按鈕放在“同步”位置。選擇R波較高的導聯(lián)進行示波觀察，以利于R波同步。（4）麻醉：靜脈緩慢注射地西泮地西泮10-40mg（速度5mg/min），患者報數(shù)至其進入朦朧狀態(tài)，睫毛反射消失，即可進行電轉(zhuǎn)復。若患者有青光眼或用地西泮有不良反應，可選用硫噴妥鈉1.5-3.0mg/kg以50%葡萄糖液稀釋后緩慢靜脈注射，以患者睫毛反射消失為注射停止指標。該藥可抑制呼吸與循環(huán)功能，偶爾引起喉痙攣，且其尚可興奮副交感神經(jīng)，如竇房結(jié)功能低下則影響竇性心律的恢復，故現(xiàn)少用。麻醉前后應

7、給患者吸氧。（5）充電：經(jīng)胸壁體外電轉(zhuǎn)復常用能量選擇：對于單相波除顫器，房顫100-200J，房撲50-100J，陣發(fā)性室上性心動過速100-200J，室性心動過速100-200J。（6）放置電極板、放電（7）電轉(zhuǎn)復后立即聽診心臟并記錄心電圖，如未轉(zhuǎn)復，可增加轉(zhuǎn)復能量，間隔2-3分鐘再次進行電擊。用地西泮麻醉的患者如需再次放電，常需給原劑量的1/2-2/3再次麻醉，如反復電擊3次或者能量達到300J以上仍未轉(zhuǎn)復為竇性心律，應停止電轉(zhuǎn)復治療。（8）如果轉(zhuǎn)復為竇性心律，應該立即測量血壓，聽心率，記錄心電圖與術前對照，觀察有無ST段抬高及T波變化，并連續(xù)進行心電圖、血壓、呼吸和意識的監(jiān)測。一般持續(xù)2

8、4h，直到病情穩(wěn)定。（9）操作完畢后關閉電源，復原按鈕，清理電極板，按規(guī)定位置準確擺放。特殊情況下電復律特殊情況下電復律1、安置心臟起搏器患者 盡可能用最低有效電能量電極板放置位置應距離起搏器不小于10cm盡量用前后位置電極板電擊后立即測試起搏器功能2、懷孕期間因達到胎兒心臟的電能很小，引起胎兒室顫的幾率很低，所以是安全的，但仍應監(jiān)測胎兒心電圖，盡量選擇低有效電能量。復律后護理復律后護理1、病情監(jiān)測2、休息與飲食3、抗心律失常藥物4、健康指導電除顫并發(fā)癥及處理電除顫并發(fā)癥及處理1、心律失常（1）期前收縮：發(fā)生率較高、與原發(fā)病及電刺激有關。大多數(shù)期前收縮在點擊后數(shù)分鐘后消失，可不需特殊處理。（2

9、）緩慢性心律失常：最常見的是竇性心動過緩、竇性停博或房室傳導阻滯，這與直流電刺激迷走神經(jīng)、復律前應用抗心律失常藥物、本身已存在的竇房結(jié)功能不良和房室傳導阻滯等有關。處理：多在短時間內(nèi)消失，如持續(xù)時間過長或癥狀嚴重，可靜脈注射阿托品0.6-1mg，或靜脈點滴異丙腎上腺素，每分鐘1-2ug，必要時行臨時心臟起搏。2、低血壓：低血壓發(fā)生率約為1%-3%常見于高能量轉(zhuǎn)復后，可能與心肌損害有關，若血壓輕度下降或者患者狀態(tài)良好，可在數(shù)小時內(nèi)自行恢復，不需特殊處理。若持續(xù)下降，嚴重影響重要臟器血流灌注時，可靜脈注射升壓藥物多巴胺。3、栓塞：栓塞發(fā)生率為1%-3%，可發(fā)生在電轉(zhuǎn)復后兩周以內(nèi)，多見于復律后24-

10、48h。多發(fā)生于慢性房顫電復律成功后，心房恢復有節(jié)律的收縮可使心房內(nèi)附壁血栓脫落，引起動脈栓塞。處理：房顫復律前后應行抗凝治療4、急性肺水腫及心衰：常發(fā)生在電除顫1-3h內(nèi)，發(fā)生率為0.3%-3%，可能與電復律后左房、左室的功能不良有關。老年人心功能儲備差更易誘發(fā)。個別患者可能與肺栓塞有關。處理：給予利尿擴血管，必要時給予機械通氣。5、呼吸抑制：見于使用硫噴妥鈉麻醉的患者。電復律后可有1-2分鐘的呼吸抑制。處理：應及時給予面罩加壓吸氧及人工呼吸，并備用氣管插管。6、心肌損傷：心肌損傷發(fā)生率為3%。7、皮膚燒傷相關知識介紹相關知識介紹體外自動除顫器AED植入式心轉(zhuǎn)復律除顫器ICD體外自動除顫器體

11、外自動除顫器AED自動體外除顫器，是一種便攜式、易于操作，稍加培訓既能熟練使用，專為現(xiàn)場急救設計的急救設備，從某種意義上講，AED又不僅是種急救設備，更是一種急救新觀念，一種由現(xiàn)場目擊者最早進行有效急救的觀念。它別于傳統(tǒng)除顫器可以經(jīng)內(nèi)置電腦分析和確定發(fā)病者是否需要予以電除顫。除顫過程中，AED的語音提示和屏幕顯示使操作更為簡便易行。 自動體外心臟除顫器是針對以下兩種患者而設計的：1、心室顫動（或心室撲動） 2、無脈性室性心動過速植入式心轉(zhuǎn)復律除顫器植入式心轉(zhuǎn)復律除顫器ICD發(fā)明背景：心臟性猝死是心血管疾病的主要死亡原因之一，占心血管病死亡總數(shù)的二分之一以上，嚴重危及生命。其最常見的直接原因（約82%）是惡性室性心律失常如室速、室顫，使心臟絕對或相