1、內科住院醫師培訓細則內科學是一門涉及面廣、整體性強的臨床醫學，它與臨床各科關系密切，更是臨床各科的基礎。內科學研究的范圍包括呼吸、循環、消化、泌尿、血液、內分泌、神經等系統的疾病和代謝、營養、結締組織、關節、理化因素以及精神等方面的疾病。一、培訓目標本階段為二級學科基礎培訓，培訓期間住院醫師不確定專業。培訓目的是使住院醫師打好內科臨床工作基礎。要求能準確詢問、書寫病史，進行全面體格檢查，熟悉各輪轉科室診療常規（包括診療技術），基本掌握內科常見疾病的診斷和處理，具有一定臨床科研能力。二、培訓方法在內科范圍內的各三級學科（專業）及其它相關科室輪轉。(一)必選的輪轉科室及時間 科 室時間（月）科 室

2、時間（月）心血管內科（含心電圖室） 4腎臟內科 2呼吸內科 3血液科 2消化內科 3內分泌代謝科 2醫學影像科（含超聲和核醫學室） 3神經內科 2急診科（重癥監護病房）4（二）可選擇的輪轉科室科 室科 室內科門診感染科風濕免疫科精神科中醫內科普外科 皮膚科 病理醫學科臨床檢驗科 婦產科 麻醉科 腫瘤內科（含放療科）三、培訓內容與要求（一）心血管內科4個月（含心血管內科門診2周和心電圖室）1輪轉目的掌握：心血管系統的解剖和生理；心臟傳導系統的解剖和功能特點；心律失常的發生機制和分類；常見心血管疾病的發病機制、臨床表現、診斷、鑒別診斷和處理；急性冠狀動脈綜合征（ACS）的分型、診斷和處理；心血管疾

3、病常用藥物的臨床應用；常見心臟病X線診斷；常見典型心電圖診斷；電復律技術。了解：心臟電生理的基本知識、心包穿刺術、臨時心臟起搏術、動態心電圖、動態血壓、超聲心動圖、平板運動試驗等操作技術。了解冠狀動脈造影和介入治療的基本知識。2基本要求（1）學習病種及例數要求病 種病種心力衰竭 高血壓 心肌炎與心肌病 血脂異常常見的心臟病急診的診斷與處理 常見心律失常 常見瓣膜病 冠心病，包括穩定性（心絞痛） 急性冠狀動脈綜合征（包括不穩定性心絞痛及急性心肌梗死） 要求至少60例。（2）基本技能要求技 術 名 稱常見心臟病X線圖像的診斷 電復律12導聯心電圖操作及常見典型心電圖診斷（包括：左右心室肥大、心房肥

4、大、左右束支傳導阻滯、心肌梗死、低血鉀、高血鉀、竇性心律失常、預激綜合征、逸搏心律、房室傳導阻滯、早搏、室上性心動過速、心房顫動、室性心動過速、心室顫動）3較高要求（1）學習病種：病 種心包疾病感染性心內膜炎常見的成人先天性心臟病肺血管病（2）臨床知識、技能要求：名 稱名 稱心包穿刺術動態心電圖臨時心臟起搏術超聲心動圖動態血壓平板運動試驗冠狀動脈造影和介入治療（3）外語、教學、科研等能力的要求：國外有關文獻綜述或讀書報告1篇。（二）呼吸內科3個月（含呼吸內科門診2周）1輪轉目的掌握：呼吸系統解剖和生理；常規肺功能測定；動脈血氣分析；胸部X線檢查；呼吸系統疾病主要癥狀和X線異常的鑒別診斷；要求掌

5、握病種的發病機制、臨床分型、臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療；支氣管鏡檢查的診斷、治療適應證和禁忌證；常用臨床診療手段。了解：結節病、肺真菌病、肺部良性腫瘤、肺間質性肺疾病、肺栓塞、睡眠呼吸紊亂等疾病的有關知識；支氣管鏡檢查、支氣管肺泡灌洗、支氣管粘膜及肺活檢，胸部CT、經皮肺活檢、霧化治療、睡眠呼吸監測等較高診療手段。2基本要求（1）學習病種及例數要求病 種病 種上呼吸道感染急性支氣管炎慢性支氣管炎社區獲得性肺炎慢性阻性肺疾病（COPD）支氣管哮喘醫院獲得性肺炎肺膿腫支氣管擴張支氣管肺癌肺結核 自發性氣胸胸腔積液呼吸衰竭肺心病要求共45例。（2）基本技能要求名 稱名 稱結核菌素試驗動脈采血吸痰

6、體位引流窒息搶救胸透氧療胸腔穿刺 3較高要求（1）學習病種及例數要求：基本標準中要求掌握的病種的有關知識，要求掌握和了解的其它疾病要求如下。病 種病 種結節病間質性肺疾病肺真菌病肺栓塞肺部良性腫瘤睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（2）臨床知識、技能要求名 稱名 稱支氣管鏡檢查霧化治療支氣管肺泡灌洗胸部CT經支氣管鏡肺活檢經皮肺活檢睡眠呼吸監測肺功能機械通氣的應用（3）外語、教學、科研等能力的要求：國外有關文獻綜述或讀書報告1篇。（三）消化內科3個月（含消化內科門診2周）1輪轉目的掌握：消化系統的解剖和生理生化功能（消化、內分泌、免疫）；胃食管反流病、功能性胃腸病的診斷、鑒別診斷和處理；慢性胃炎的病因、

7、診斷方法、鑒別診斷及治療；消化性潰瘍的發病機制、臨床表現、鑒別診斷、并發癥及處理；幽門螺旋桿菌與胃炎及潰瘍病的關系；制酸劑如H2受體阻滯劑和質子泵抑制劑的藥理作用及臨床應用；胃粘膜保護劑的藥理作用和臨床作用；幽門螺旋桿菌的治療；克羅恩病與潰瘍性結腸炎的鑒別要點及治療；肝硬化的發病機制，代償期與失代償期的表現；肝性腦病、門脈高壓的產生機制；腹腔積液形成的原因及實驗檢查的特點、鑒別方法和處理；輕型急性胰腺炎與重癥急性胰腺炎的區別及常規處理；上消化道出血的緊急處理；三腔兩囊管壓迫止血的適應證、禁忌證；肝穿刺活檢的適應證、禁忌證及并發癥；消化系統X線檢查和消化內鏡檢查的適應證與禁忌證。了解：腸結核與克

8、羅恩病的鑒別；結核性腹膜炎的鑒別；慢性肝病病因及處理；消化內鏡常見病理圖像的識別；其它診療技術。2基本要求（1）學習病種及例數要求病 種病 種胃食管反流性疾病肝性腦病慢性胃炎功能性胃腸病消化性潰瘍胃癌脂肪肝急性胰腺炎肝硬化上消化道出血常見疾病 （急性胃黏膜病變、消化性潰瘍出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血）炎癥性腸病（潰瘍性結腸炎和克羅恩病）原發性肝癌自身免疫性肝病急性膽道感染要求至少45例。（2）基本技能要求：操 作 名 稱腹腔穿刺術胃腸減壓消化系統X線檢查（讀片）3較高要求（1）學習病種：病 種腹腔結核（腸結核與結核性腹膜炎）慢性腹瀉慢性胰腺炎其他（2）臨床知識、技能要求：操 作 名 稱操 作

9、 名 稱胃鏡檢查術 結腸鏡檢查術三腔二囊管壓迫止血術肝穿刺活檢內窺鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）（3）外語、教學、科研等能力的要求：國外有關文獻綜述或讀書報告1篇。（四）血液科2個月（含血液內科門診）1輪轉目的掌握：各類貧血的臨床表現、病因及診斷依據、鑒別診斷、治療方法的要點；溶血性貧血分類及血管內和血管外溶血的特點；正常的止血和凝血機制；出血性疾病的分類、出血特點及診治原則；急性、慢性白血病的臨床表現、實驗室檢查、診斷依據及常用治療藥物和治療方案；淋巴瘤分類、分期、診斷依據及治療；骨髓穿刺及活檢術的適應證、禁忌證；骨髓發育不良綜合征(MDS)的分類及治療原則；成分輸血的指征及各種輸血反應的

10、處理。了解：彌散性血管內凝血(DIC)的實驗室檢查及搶救措施；骨髓增生性疾病及常見凝血功能障礙性疾患的臨床表現、診斷及鑒別診斷；細胞遺傳學、分子生物學在血液病中的應用；各種溶血、出凝血實驗室檢查的原理、檢查方法及臨床意義；其它血液疾病。2基本要求（1）學習病種及例數要求：病 種病 種缺鐵性貧血巨幼細胞性貧血再生障礙性貧血溶血性貧血 特發性血小板減少性紫癜過敏性紫癜急性白血病慢性白血病成分輸血及輸血反應白細胞減少及粒細胞缺乏癥淋巴瘤骨髓增生異常綜合征（MDS）要求至少30例（2）基本技能要求：操 作 名 稱骨髓穿刺骨髓活檢術3較高要求（1）學習病種：病 種先天性凝血因子缺乏癥多發性骨髓瘤凝血功能

11、障礙性疾病彌漫性血管內凝血（DIC）（2）臨床知識、技能要求：血涂片和骨髓涂片的解讀。（3）外語、教學、科研等能力的要求：國外有關文獻綜述或讀書報告1篇。（五）腎臟內科2個月（含腎臟內科門診1周、血液透析12周）1輪轉目的掌握：腎單位和腎臟生理功能；腎小球疾病的病因、發病機制、臨床分型、臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療；糖皮質激素、免疫抑制劑和抗凝劑應用；尿路感染的診斷、鑒別診斷和治療；急性和慢性腎衰竭的病因、發病機制、診斷和治療；非透析療法中營養治療的目的和要求；血液、腹膜透析療法的適應證；腎功能檢查的運用和結果判斷；腎穿刺適應證及其禁忌證。了解：腎小球疾病的病理分型；腎小管疾病和間質性腎炎的

12、病因、發病機制和診治原則；腎臟移植的抗排異治療；其它臨床診療技術。2基本標準（1）學習病種及例數要求病 種急性腎炎綜合征慢性腎炎綜合征腎病綜合征無癥狀尿檢異常IgA腎病狼瘡性腎炎過敏性紫癜性腎炎糖尿病腎病尿路感染腎小管間質性疾病急性腎衰竭慢性腎衰竭要求至少30例3較高要求（1）學習病種：急進性腎炎。（2）外語、教學、科研等能力的要求：國外有關文獻綜述或讀書報告1篇（3）臨床知識、技能要求：腎穿刺（六）內分泌代謝科2個月（含內分泌科門診2周）1輪轉目的掌握：甲狀腺功能亢進癥及其甲狀腺功能減退癥的病因學、臨床表現、治療及實驗室表現；糖尿病分類、病因、診斷標準、臨床表現、藥物治療方法、飲食療法原則、

13、食物熱卡計算及實施要點；糖尿病慢性并發癥；糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷的診斷及搶救；口服葡萄糖耐量實驗的方法及意義。了解：內分泌其它疾病診斷、治療原則；激素的免疫測定原理、步驟及臨床意義；內分泌功能試驗（包括興奮、抑制試驗的原理、步驟及意義）。內分泌高血壓的病因診斷、鑒別診斷和治療原則。高催乳素血癥及催乳素瘤的診斷，鑒別診斷和治療原則。2基本要求（1）學習病種及例數要求：病 種糖尿病(包括糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病高滲性昏迷)甲狀腺功能亢進癥（Graves病等）甲狀腺功能減退癥甲狀腺結節甲狀腺炎要求至少30例。（2）基本技能要求：操 作 名 稱口服葡萄糖耐量試驗指測血糖常用激素血尿濃度測定標本采

14、集地塞米松抑制試驗體重指數（BMI）測定 糖尿病營養食譜處方3較高要求（1）學習病種：病 種病 種皮質醇增多癥嗜鉻細胞瘤尿崩癥高脂血癥及高脂蛋白血癥泌乳素瘤 原發性腎上腺皮質功能低下癥（Addison病）痛風骨質疏松癥原發性醛固酮增多癥肥胖腦垂體疾病（2）臨床知識、技能要求：禁水加壓素試驗；胰島素泵的臨床應用。（3）外語、教學、科研等能力的要求：國外有關文獻綜述或讀書報告1篇。 （七）神經內科2個月（含神經內科門診2周和腦電圖室）1輪轉目的掌握：神經系統損害的主要癥狀和體征；神經系統疾病的定位和定性診斷原則；12對顱神經的應用解剖；感覺和運動障礙的分類、定位和定性診斷；急性炎癥性脫髓鞘性多發性

15、神經病的臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療原則；腦血栓形成、腦出血、腦栓塞和蛛網膜下腔出血的常見病因、臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療原則；帕金森病的病理和臨床表現；癲癇的臨床表現、診斷要點與癲癇持續狀態的搶救；重癥肌無力的發病機制、臨床表現；腰椎穿刺術的適應證、禁忌證、常見并發癥。了解：急性脊髓炎的治療和護理、錐體外系統的主要組成部分和病變時出現的癥狀、癲癇的病因、分類和發病機制；腦電圖和肌電圖的臨床應用。2基本要求（1）學習病種及例數要求病 種病 種面神經麻痹三叉神經痛 坐骨神經痛脊髓壓迫癥腦梗死腦出血蛛網膜下腔出血帕金森病癲癇和癲癇持續狀態偏頭痛多發性硬化重癥肌無力急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經

16、病 要求至少30例。（2）基本技能要求：腰椎穿刺術操作5例。3較高要求（1）學習病種及例數要求：急性脊髓炎、多發性神經炎、周期性麻痹、帕金森綜合征和帕金森疊加綜合征。（2）臨床知識、技能要求：名 稱腦電圖肌電圖（3）外語、教學、科研等能力的要求：國外有關文獻綜述或讀書報告1篇。（八）急診科3個月1輪轉目的掌握：急、危、重病人的生命支持理論，心肺復蘇（CPR），包括基礎生命支持（BLS）、高級心臟生命支持（ACLS）、基礎創傷生命支持（BTLS）和高級創傷生命支持（ATLS）的基礎知識；常見急救技術的應用；常見急癥的病因鑒別、臨床表現及處理規范；常見急癥輔助檢查的選擇指征、結果判斷及臨床意義；常

17、用急救藥物的指征、作用、副作用以及具體應用方法（擴容藥、血管活性藥、強心利尿劑、解痙平喘藥、鎮痛藥、止血藥、抗心律失常藥、腎上腺皮質激素類等）。了解：生命支持理論的新進展；心臟呼吸驟停及心肺復蘇后綜合征的病因、病理生理、臨床表現、診斷和處理原則。2基本要求（1）學習病種及例數要求：病 種病 種發熱急腹癥胸痛呼吸困難暈厥昏迷休克 心臟呼吸驟停急性中毒出血（咯血、嘔血、血尿等）心律失常要求至少45例。（2）基本技能要求 名 稱名 稱心肺復蘇術洗胃術導尿術 胸腹腔穿刺術腰椎穿刺術心電監護電復律術呼吸機使用氣管插管術動靜脈穿刺術危重病人生命支持技術（包括心肺復蘇和創傷病人生命支持）3較高要求（1）學習

18、病種及例數要求：心肺復蘇后綜合征5例、多器官功能障礙綜合征3例（2）臨床知識、技能要求：三腔兩囊管壓迫止血術；機械通氣的適應證、不同病癥的應用特點和脫機方法等。（3）外語、教學、科研等能力的要求：國外有關文獻綜述或讀書報告1篇。（九）重癥監護病房2個月1輪轉目的掌握：常見病種的診斷和緊急處理；常用急救藥物（心肺復蘇及血管活性藥、降壓藥、抗心律失常藥、解痙平喘藥、抗癲癇藥）的指征、副作用和臨床應用；感染和抗菌藥物的臨床應用；輸血指征；營養支持的適應證和臨床應用；常見生命支持技術（如循環呼吸支持、營養支持等）和急救技術的應用；常用監護儀器使用。了解：休克、心臟呼吸驟停、急性器官功能衰竭、系統性炎性

19、反應綜合征、重癥感染和多器官功能障礙綜合征（MODS）、嚴重體液內環境紊亂等危重病癥的理論和進展。2基本要求（1）學習病種及例數要求：病 種病 種重癥肺炎心肌梗死腦血管意外上消化道大出血糖尿病酮癥酸中毒癲癇持續狀態急性重癥胰腺炎脊髓損傷和脊休克張力性氣胸心臟壓塞休克顱內高壓昏迷急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征急性心功能衰竭急性腎功能衰竭彌散性血管內凝血多臟器功能不全急性肝功能衰竭致命性心律失常嚴重水電解質紊亂、酸堿平衡失調要求至少30例。（2）基本技能要求操 作 種 類心肺復蘇術（包括除顫儀）進一步心臟生命支持（ACLS）氣管插管心電監護儀心肺X線讀片三腔壓迫止血術深靜脈穿刺術呼吸機使用3較高

20、要求（1）學習病種及例數要求：多器官功能障礙綜合征（MODS）5例。（2）臨床知識、技能要求：操 作 種 類操 作 種 類氣管切開術床邊心臟臨時起搏術動脈穿刺術主動脈內氣囊反搏術心包穿刺術血流動力學監護術胸穿和胸引術呼吸力學監護術床邊血液凈化術腦電功能監護術頭顱、胸、腹CT讀片 （3）外語、教學、科研等能力的要求：國外有關文獻綜述或讀書報告1篇。（十）醫學影像科3個月（普放1周、CT4周、MRI3周、超聲2周、核醫學1周、DSA1周）1輪轉目的掌握：呼吸系統、心血管系統、消化系統、神經系統X線和/或CT和/或MRI正常解剖、基本病變表現、常見疾病診斷、鑒別診斷要點。超聲正常解剖結構；彩色多普勒超聲的基本原理；常見消化系統、心血管系統、泌尿等系統的超聲診斷。核醫學顯像的特點和原理；甲狀腺普通顯像、全身骨顯像、心肌血流灌注顯像、腎動態功能顯像及肝血池顯像的應用和常見病的表現。了解：CT及MRI基本原理及應用；消化、呼吸、心血管、骨骼、神經各系統常見病變影像學表現；超聲診斷基礎；二維超聲、M型超聲心動圖、彩色多普勒血流成像（CDFI）、介入超聲、腔內超聲等；消化道出血顯像、腦血流灌注顯像、睪丸血池顯像及唾液腺顯像的原理和應用。2基本要求（1）學習病種及例數要求病 種病 種影像放射：肺炎肺膿腫肺結核肺腫瘤慢支肺氣腫支氣管擴張高血壓性心臟病肺心病腸梗