1、郴州市第四人民醫(yī)院輸血不良反應處理流程與應急預案一、輸血不良反應識別標準： 常見的輸血反應和并發(fā)癥包括非溶血性發(fā)熱反應、 變態(tài)反應和過敏反應、 溶 血反應、細菌污染、循環(huán)超負荷、出血傾向、酸堿平衡失調、輸血相關性急性肺 損傷和傳播感染性疾病等。（一）常見輸血不良反應1、非溶血性發(fā)熱反應發(fā)熱反應多發(fā)生在輸血后 1-2 小時內，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱， 體溫可高達 39-40，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數血壓無變化。癥狀持續(xù)少則 十幾分鐘，多則 1-2 小時后緩解。2、變態(tài)反應和過敏反應 變態(tài)反應主要表現為皮膚紅斑、 蕁麻疹和瘙癢。 過敏反應并不常見， 其特點 是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發(fā)

2、生，主要表現為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、 面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。3、溶血反應絕大多數是輸入異型血所致。 典型癥狀是輸入幾十毫升血后， 出現休克、 寒 戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血 等，可致死亡。麻醉中的手術患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。4、細菌污染反應如果污染血液的是非致病菌， 可能只引起一些類似發(fā)熱反應的癥狀。 但因多 數是毒性大的致病菌，即使輸入 10-20ml，也可立刻發(fā)生休克。庫存低溫條件下 生長的革蘭染色陰性桿菌， 其內毒素所致的休克， 可出現血紅蛋白尿和急性腎功 能衰竭。5、循環(huán)超負荷心臟代償功能減退的患者， 輸血過量或速度太

3、快， 可因循環(huán)超負荷而造成心 力衰竭和急性肺水腫。表現為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性 泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯示肺水腫征象， 嚴重者可致死。、輸血不良反應處理流程：（一）臨床醫(yī)護人員發(fā)現輸血患者出現輸血速發(fā)型輸血不良反應后 （不包括 風疹和循環(huán)超負荷），應立即停止輸血， 更換輸血管， 用生理鹽水維持靜脈通道。 立即報告值班醫(yī)生或護士長。 在積極處理的同時， 要及時向輸血科通報輸血不良 反應發(fā)生的情況， 與輸血科共同調查、 分析輸血不良反應發(fā)生的原因以確定進一 步的處理、 治療方案。患方提出異議時， 經治醫(yī)護人員應該與患方共同封存剩余 血液、血袋及

4、輸血器材等，雙方簽字后由輸血科保管備查。（二）輸血科工作人員接到臨床輸血不良反應報告后， 應仔細詢問患者所屬 病區(qū)、姓名、性別、住院號、年齡、血型、既往輸血史、孕產史；疾病診斷、用 藥史、本次輸血成分名稱、輸血量、患者輸血后出現的臨床癥狀與體征，認真填 寫輸血不良反應回報單 ，與臨床科室儀器確定初步的處置參考意見。（三）三臨床進行會診， 協(xié)助臨床查找原因及制定救治方案、 觀察處理療效。 并把處理情況匯報給醫(yī)務科，如懷疑血液質量及細菌污染，應及時報告市血站。（四）處理完患者后， 及時將輸血不良反應回報單 及血袋送輸血科保存， 輸血科將輸血不良反應進行登記， 每月匯總分析后， 報醫(yī)務科保存?zhèn)浒浮?

5、輸血科 及輸血安全委員會要定期做分析及整改，以減少輸血不良反應的發(fā)生。（五）輸血反應的處理：1、急性（速發(fā)型）輸血不良反應的處置：（1）如果懷疑為溶血性輸血不良反應，應立即停止輸血并做以下工作：1）立即抽取受血者的血液加肝素抗凝、離心，觀察血漿顏色，并進行血常 規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測定；2）核對輸血申請單、血袋標簽、交叉配血報告單和全部有關記錄，以驗證 受者和所輸血液成分有無核對錯誤；3）核對受血者及獻血者 ABO、RH（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與 獻血者標本及新采集的受血者血標本、血袋中剩余血標本，重測ABO、RH（ D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（鹽水介質和非鹽水介質）

6、 ；4）留取輸血反應后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應屬血管內溶血，尿 中有血紅蛋白）；5）必要時，溶血反應發(fā)生后 57 小時測血清膽紅素含量；（2）一旦懷疑因血型不合引起的急性溶血性輸血反應，應由臨床醫(yī)師為主積極治療，治療原則如下：1）迅速補充血容量；2）應用速效利尿劑；3）應用多巴胺；4）堿化尿液；5）腎上腺皮質激素及大劑量免疫球蛋白；6）有急性腎功能衰竭應進行透析治療；7）DIC的防治。（3）懷疑血液污染引起的輸血不良反應應按以下程序處理：1）觀察血袋剩余血的物理性狀； 如有無混濁、 膜狀物、 絮狀物、氣泡、溶血、 紅細胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細菌污染的可能；2）取

7、血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細菌（陰性不能排除 細菌污染）；3）取血袋剩余血和患者血液，在 4、 22、 37條件下作需氧菌和厭氧菌 細菌培養(yǎng)；4）外周血白細胞計數， 如中性粒細胞與輸血前相比明顯增多， 對診斷有幫助；（4）一旦懷疑血液污染引起的輸血不良反應，治療原則如下：1）盡早聯(lián)合使用大劑量、強效、廣譜抗生素；2）加強支持療法；3）及時采取抗休克、防治 DIC與急性腎功能衰竭措施。2、發(fā)熱反應：發(fā)熱反應輕者， 先減慢輸血速度， 若癥狀繼續(xù)加重， 應立即停止輸血并通知 醫(yī)生，撤下輸血器注明“輸血反應” ，查究原因并對癥處理（高熱給予物理降溫， 寒顫者保溫），遵醫(yī)囑應用抗過敏藥

8、物，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變 化。3、過敏反應： 紅疹或蕁麻疹一般系因對所輸血漿中的物質過敏引起， 發(fā)生時給予抗過敏治 療。若蕁麻疹分布廣泛嚴重，即使癥狀可被藥物控制，仍應停止輸該袋血液，下 次若要輸紅細胞， 要將其中的血漿洗除。 嚴重者按過敏性休克搶救； 有呼吸困難 者，給高流量吸氧，喉頭嚴重水腫者，協(xié)助醫(yī)生作器官切開。4、循環(huán)負荷過重反應： 如按急性肺水腫的原則處理，停止輸血，酌情幫助病員端坐，四肢輪扎，有 效的減少靜脈回心血量；高流量輸氧通過 25-30%的酒精濕休后吸入，以改善肺 部氣體交換；遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、擴血管、強心、利尿等藥物，以減輕心臟 負荷。5、遲發(fā)性輸血不良

9、反應的處理： 輸血完畢數天以后出現的不良反應為遲發(fā)性輸血不良反應， 受血者如果發(fā)現 或懷疑為遲發(fā)性輸血反應， 應有以下注意事項： 免疫性的遲發(fā)性輸血反應屬于血 液成分的抗原 抗體反應， 在檢測和確認后， 記錄于受血者的病歷中。 其處理步 驟同急性輸血不良反應。6、輸血相關傳染性疾病的處理： 輸血后如果受血者出現可經血液傳播的傳染病， 醫(yī)護部門應匯同采血機構仔 細調查，驗證受血者是否確因輸注供體血而傳染疾病，受血者如確診感染HIV，應迅速報告衛(wèi)生行政管理部門。 輸血相關傳染病所涉及的獻血員， 由采血機構按 有關政策處理。具體操作流程：（1）患者發(fā)生疑似輸血傳染病，如 HCV、HIV 等傳染病。（2）迅速上報醫(yī)院醫(yī)務部，由醫(yī)務部和輸血科共同開展調查分析。（3）檢查患者輸血前傳染病檢測的實驗記錄，并抽取患者樣本作輸血傳染 病病原體的確認實驗。 HIV 陽性標本需報告市疾控中心并經市疾控中心確認。（4）了解患者在輸血后到目前為止是否有其他感染途徑或機會。（5）如果懷