1、職業平安與防護職業平安與防護 北京普祥中醫腫瘤醫院北京普祥中醫腫瘤醫院院感辦：鄭冰院感辦：鄭冰主要內容什么是醫務人員的職業平安？為什么要做醫務人員職業防護？如何做好醫務人員職業防護？預防？標準預防：手衛生、口罩平安注射：真空采血、銳器盒消毒隔離：消毒劑、眼罩、隔離衣廢棄物處理：醫療廢物控制？補救措施醫務人員職業平安感染性放射性物理性化學性中華人民共和國職業病防治法中華人民共和國職業病防治法 5252號主席令號主席令u第二條第二條 本法適用于中華人民共和國領域內的職業病防治本法適用于中華人民共和國領域內的職業病防治活動。活動。本法所稱職業病，是指本法所稱職業病，是指用人單位的勞動者在職業活用人單

2、位的勞動者在職業活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害因素而動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害因素而引起的疾病。引起的疾病。u第四條第四條 勞動者依法享有職業衛生保護的權利。勞動者依法享有職業衛生保護的權利。用人單位應當為勞動者創造用人單位應當為勞動者創造工作環境和條件，并采取措工作環境和條件，并采取措施保障勞動者獲得職業衛生保護。施保障勞動者獲得職業衛生保護。u第五條第五條 用人單位用人單位對本單位產生的職業病危害承擔責任。對本單位產生的職業病危害承擔責任。u第六條第六條 用人單位的主要負責人用人單位的主要負責人全面負責。全面負責。醫院感染u住院病人在醫院內獲得的感染u包括

3、：u在住院期間發生的感染u在醫院內獲得出院后發生的感染u不包括：u入院前已開始u入院時已處于潛伏期的感染u醫院工作人員醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染醫院感染診斷標準試行2001 醫院感染管理方法醫院感染管理方法2006年年9月月1日起施行日起施行u 第十三條 醫療機構應當制定具體措施，保證醫務人員的手衛生、診療環境條件、無菌操作技術和職業衛生防護工作符合規定要求，對醫院感染的危險因素進行控制。u 【釋義】本條是關于醫療機構在嚴格執行國家有關醫院感染管理法規、技術標準和規章制度時，在手衛生、診療環境條件、無菌操作技術的和職業衛生及防護等應采取的具體措施的規定，包括對醫院感染危險的因素

4、進行控制的要求。 醫院感染管理方法醫院感染管理方法20062006年年9 9月月1 1日起施行日起施行u 1、醫療機構應根據國家的相關法規，制定醫院醫務人員的職業衛生防護制度，并認真落實；定期進行培訓，使醫務人員充分掌握其相關知識與防范措施，有效預防自身感染。u 2、醫務人員應掌握醫院感染“標準預防的根本原那么和具體措施，并能根據情況，在必要時采取適當的額外預防措施。u 醫療機構應為醫務人員提供合格和充足防護用品，以備需要時使用。u 3、醫務人員發生職業暴露時，應有登記、報告、追蹤制度及處理流程與措施等。 第十三條第十三條 【釋義釋義】 之之 四、醫務人員的職業衛生防護四、醫務人員的職業衛生防

5、護2021年9月1日血源性病原體職業接觸防護導那么血源性病原體職業接觸防護導那么u4.1.1 用人單位應開展血源性病原體職業接觸的預防控制活動u4.1.4 對因職業接觸血源性病原體而感染的勞動者，應依法享受工傷待遇u4.2.2.4 職業接觸風險控制方案應落實經費u 4.2.3 用人單位應對工作場所的職業危害進行識別、評價和控制。采取措施保障注射平安見附錄D及降低手術職業接觸的風險見附錄E。制定職業衛生平安操作規程，為勞動者提供符合職業平安衛生要求的工作場所。u 4.2.4 用人單位應對勞動者進行職業意外接觸后的評估、預防和隨訪u4.2.5 做好職業接觸的記錄和報告及檔案的保存和轉移術語和定義u

6、血源性病原體：u存在于血液和某些體液中u能引起人體疾病的病原微生物uHBV、HCV、HIV等u職業接觸：u眼、口、鼻及其他粘膜粘膜暴露u破損皮膚或非胃腸道接觸醫療銳器傷u非胃腸道接觸：u針刺、咬傷、擦傷和割傷等途徑u穿透皮膚或粘膜屏障接觸血源性病原體血源性病原體職業接觸防護導那么2021如何做好？風險控制的優先等級原那么u消除風險u工程控制u管理措施u行為控制u個人防護u接觸后預防措施 消除風險u盡量少用銳器或針具u取消不必要的注射u采用無針系統u無法消除風險，考慮優化操作規程工程控制u目的：將工作場所的血源性病原體隔離或移開u措施：u配備并使用銳器容器：銳器盒u配備必要的消毒滅菌設施：消毒劑

7、、滅菌器u改善人機工效條件：改善照明，保持工作場所整潔和工作臺布置良好u提供便利的手衛生設施及眼睛沖洗設施u采用新技術：平安保護裝置的銳器的使用管理措施與行為控制u標準預防u職業平安衛生一般操作規程 u清理清潔u平安注射u采取措施降低手術職業接觸的風險 u廢物管理 u衣物清洗個人防護u用人單位應免費為勞動者提供適宜的個人防護用品，如手套、口罩、面罩、護目鏡等u用人單位應保證在工作場所向勞動者提供的個人防護用品種類和尺寸適宜：N95u用人單位應確保勞動者正確使用個人防護用品。u用人單位應根據要求為勞動者免費維修和更換個人防護用品，以確保其防護效果接觸后預防措施u上崗前接種乙肝疫苗預防u接觸后評估

8、、預防和隨訪 u專業機構/人員進行u有資質的實驗室進行病毒檢測u應急處理u評價源患者：知情同意病毒檢測u評價接觸者：HBV、HCV、HIVu采取接觸后預防措施：免疫球蛋白、疫苗、藥物標準預防standard precautionu針對所有病人的預防性措施，視所有病人的血液、針對所有病人的預防性措施，視所有病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、黏膜和被這些物質污體液、分泌物、損傷的皮膚、黏膜和被這些物質污染的物品具有潛在感染而采取的標準水平的消毒、染的物品具有潛在感染而采取的標準水平的消毒、隔離等預防措施。隔離等預防措施。u適用于所有病人和醫務人員，以防止病人之間的傳適用于所有病人和醫務人員，以

9、防止病人之間的傳播和病人與醫務人員的傳播。雙向防護！播和病人與醫務人員的傳播。雙向防護！標準預防的措施標準預防的措施u手衛生uPPE：口罩、手套、面罩、護目鏡、隔離衣、防水圍裙、防水鞋、帽子等u平安注射/小心處置銳器u污染物品的及時、正確地處理u可復用物品處理：CSSDu醫療廢物u環境控制手衛生真的有那么重要嗎？洗 手根本概念手衛生(hand hygiene): 洗手：用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和局部致病菌的過程衛生手消毒：用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程外科手消毒：外科手術前醫務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌和減少常居

10、菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性手衛生管理的根本要求手消毒效果應到達如下相應要求。衛生手消毒，監測的細菌數應10cfu/cm2外科手消毒，監測的細菌數應5cfu/cm2使用肥皂洗手應保持肥皂清潔枯燥日常醫療活動不宜佩戴手部飾物，進行外科手消毒前應摘除手部飾物注意清洗、修剪指甲，長度應不超過指尖應配備干手物品或者設施，防止二次污染洗手與衛生手消毒原那么當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手 洗手指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸

11、患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后穿脫隔離衣前后，摘手套后進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前接觸患者周圍環境及物品后處理藥物或配餐前洗手衛生手消毒指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后“五個時刻洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗枯燥護膚六步洗手法正確的洗手方法普通肥皂和流水洗手有可見污染濕潤雙手涂滿皂液六步揉搓至少1015s流動水沖洗，枯燥，護手快速消毒劑沒有可見污染手部枯燥時取消毒液適量按六步揉搓至干有效、 方便、節時手衛生效果監測應每季度對重點科室的醫務人員手進行監測當疑心醫院感染爆發與醫

12、務人員手衛生有關時，應及時進行監測，并進行相應致病性微生物的檢測監測方法：接觸患者、進行診療活動前采樣凈手消毒液洗手六步洗手法肥皂、流動水洗手“七字要訣改進方法制定相應的管理制度或指南開發領導使用速干手消毒劑開展培訓患者的教育與參與營造醫院平安文化財力與物力的支持監督、指導與反響個人防護用品個人防護用具使用操作中會出現： 血液、體液、分泌物、排泄物等污染物的噴濺和飛濺戴口鼻罩、護面鏡罩、護目鏡穿防水罩衣穿防水膠鞋在污染器具清潔時戴法：口鼻罩小鐵條的局部朝外放置于鼻梁的位置將口鼻罩上端的系帶系在頭后或耳后拉下口鼻罩的下部遮蓋住口和下巴系下端系帶系于頸后本卷須知：口鼻罩變得潮濕、難呼吸和有破損時要

13、更換接觸或摘下口鼻罩前要先洗手用過的口鼻罩丟棄在醫療廢物容器內先脫隔離衣洗手摘口鼻罩丟棄摘手套后洗手口鼻罩手 套充足的隔離衣供給穿完后放置在指定的容器內大多數的情況下可以使用清潔的隔離衣特殊的情況下需無菌隔離衣骨髓移植等隔離衣的大小選擇應保證能遮蓋住全部的衣服和外露的皮膚隔離衣雙手向前和稍向上伸出，滑進隔離衣的兩袖內系好隔離衣頸后的系帶兩手在身體后部腰部的高度抓住隔離衣的邊緣，最大程度折疊一只手固定重疊局部，另一只手抓住腰帶的末端移至到背后，系緊腰帶穿隔離衣解開隔離衣腰帶，脫去手套洗手解開頸后的系帶，將一只手縮進袖口內用縮回袖口內袖子包住的手脫去第二只袖子將隔離衣的污染外層面對面對折起來需再次

14、使用的按馬蹄形懸掛不繼續使用的卷成一團，放于指定的容器內再次洗手脫隔離衣空氣隔離1% 病人呆在隔離室，必須外出戴口罩病人呆在隔離室，必須外出戴口罩 室內空氣排除前，應經高效過濾處理室內空氣排除前，應經高效過濾處理 飛沫隔離9%預防經飛沫傳播的疾病，直徑多大于5m流感、SARS、百日咳、猩紅熱等患者入住隔離室，限制活動同一病種可同居一室，床間距離不應少于1米工作人員帶外科口罩房間空氣不必專門處理接觸隔離90%減少通過直接或間接接觸傳播的微生物病人住單間或同病種住一間工作人員戴手套，穿隔離衣、洗手適當的環境和器械清潔、消毒和滅菌胃腸、皮膚等感染多重耐藥感染u標準預防是成功的、有效的、經濟的醫院感染

15、控制的主要策略u預防是最節省本錢的健康投資銳器損傷血源性病原體職業接觸防護導那么GBZ/T213-2021HBV，HCV，HIVu血液負載的病毒u可引起慢性感染u血液是主要的傳播途徑u可通過診療器械或操作而傳播預防血源病原體在醫院的傳播u乙肝疫苗的注射u采取適宜的防護措施防止血液和體液的接觸u預防經皮膚的損傷u使用平安的器具、設備，防止不必要利器使用u平安處理利器以及所有被血液污染的物品銳器傷常見原因與預防措施銳器傷常見原因與預防措施別離輸液器時別離輸液器時經常發生在患者或其經常發生在患者或其他人員突然移動時他人員突然移動時收拾手術污物收拾手術污物銳器傷的常見原因將輸將輸液導液導管與管與無針無

16、針系統系統連接連接整個過程中應沉著不迫整個過程中應沉著不迫使用真空采血系統使用真空采血系統如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌張，可尋求幫助張，可尋求幫助洗手、帶手套洗手、帶手套在手術室中，使用消毒盤在手術室中，使用消毒盤傳遞器械傳遞器械 - - 不要直接傳遞不要直接傳遞銳器傷的預防1禁止將針頭放置在禁止將針頭放置在床邊、小車頂部床邊、小車頂部銳器傷的預防2使用后，應立即丟使用后，應立即丟入鋒利物收集箱入鋒利物收集箱應用重新蓋帽裝置應用重新蓋帽裝置鋒利物收集箱鋒利物收集箱應放在使用處應放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止雙手重新蓋帽禁止用手移禁止用手移去注射器針頭去注射器針頭平安注射u目的：不傷及接受者和提

17、供者；不危害社會u條件：提供條件，堅守平安操作規程u實現平安注射的措施 u改善病人和醫護人員的行為，鼓勵口服，減少注射 u使用一次性注射器或經充分消毒的設備u進行醫護人員平安注射培訓，并建立監督機制 u提供平安注射裝置和容器：持續、充分地提供u銳器廢物管理：有效、平安和環境友好u立即處理使用過的針具，禁止重復使用u使用防穿刺和防液體滲漏容器：銳器盒u在容器裝滿之前將其關閉3/4)、密封和處理 血源性病原體職業接觸防護導那么GBZ/T213-2021降低手術風險的措施u辨識外科手術風險u降低銳器職業傷害風險u使用鈍化針具u皮膚完整、雙層手套u“免用手技術、“過渡區域平安傳遞u降低血液與皮膚直接接

18、觸風險u疑心或確認手套被刺破/外科手術延長：更換手套u防水/內襯塑料圍裙、護袖的手術衣u面罩u減少眼睛和其他面部接觸u護目鏡、面罩u洗眼站血源性病原體職業接觸防護導那么GBZ/T213-2021醫護人員職業暴露后處理醫護人員職業暴露后處理暴露后處理的要點u傷口的應急處理u報告制度u感染風險的評估u暴露的類型和嚴重程度u所接觸病人的病毒感染狀態u適當的治療、隨訪和咨詢效勞銳器傷的應急處理銳器傷的應急處理1、保持鎮靜2、迅速、敏捷地按常規脫去手套3、健側手立即從近心端向遠心端擠壓受 傷部位，使局部血液排出，相對減少 受污染的程度4、同時，流動的凈水沖洗5、碘酒、酒精消毒受傷部位，按需包扎評估、治療、隨訪血源性病原體職業接觸防護導那么GBZ/T213-2021HBVu免疫水平未知者進行抗原抗體檢測u抗原陽性：無需處理u抗原陰性：u未接種疫苗：注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗u接種過疫苗u抗體陽性：無需處理u抗體陰性：注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗u最后一劑疫苗接種12個月后檢測病毒抗體HCVu沒有推薦采用接觸后預防措施u接觸46個月之后u抗HCV抗體和丙氨酸轉氨酶檢測u如想早期診斷，4周6周后檢測HCV RNA uHCV RNA (+)專科抗病毒治療u干擾素+利巴韋林2448WHIVu4小時內實施，最遲不得超過24小時u即