1、先天性心臟病合并肺炎的護理先天性心臟病合并肺炎的護理1;.2;.臨床表現左向右分流型的VSD、ASD 及PDA的先天性心臟病表現為唇周微紺、咳嗽、心悸乏力、氣短、喘憋、雙肺呼吸音增粗、肺部哮鳴音和濕啰音等。右向左分流型的先天性心臟病表現為發紺、缺氧發作、喜蹲踞。青紫多在出生后34 個月發生，嚴重者出生后不久即出現發紺，發紺常見于口唇、手指、腳趾、鼻尖及耳部，哭吵后可見于整個面部先天性心臟病合并肺炎時，便會更加加重病情3;.4先心病患兒容易反復得肺炎的原因患兒自身免疫力低小兒肺葉富有結締組織，肺間質血管豐富，故整個肺組織含血多，含氣少；由于幼兒支氣管細小，呼吸肌發育較差。先心病患兒的肺部充血，會

2、使細菌或病毒向下呼吸道蔓延，很容易引起支氣管肺炎。肺炎又可誘發心力衰竭。護理一般護理吸氧護理呼吸道護理病情觀察用藥護理健康宣教5;.護理1. 一般護理1.1 休息應安排患兒臥床休息，盡量保持安靜。患兒煩躁不安時給予安撫或遵醫囑給予藥物鎮靜，減少因哭吵引起的缺氧而加重心臟負擔。呼吸急促者取半臥位，發紺型患兒取膝胸臥位，小嬰兒取1530斜坡位。1.2 保持病房安靜，光線充足有利于觀察患兒神志、面色、呼吸等情況，便于及時發現病情變化。保持空氣流通，每天定時開窗通風，以保持空氣新鮮。保持舒適、溫濕度適宜，室內人員不宜太多，結合患兒生活不能自理，最多留1位家屬陪護，減少患兒的恐懼感，探視者逗留時間不宜過

3、長，以免影響患兒休息。6;.護理2.吸氧護理凡呼吸困難、發紺、喘憋明顯、心力衰竭等均應給氧，必要時遵醫囑鎮靜。中、重度缺氧患兒給予（SpO2）監測。一般采用鼻導管低流量0.51.0 L/min 持續給氧。有急性肺水腫時，可將氧氣濕化瓶中倒入20%30%乙醇間歇吸入，每次吸入1020 min，間隔1530 min 重復12 次，以降低肺泡表面張力，改善氣體交換。有病情變化應及時報告醫生，同時做好搶救推備。7;.3 呼吸道護理3.1 氣道濕化 患兒取坐位或半臥位，以感到舒適為宜，根據患兒的姿勢調整霧化面罩的角度和位置，將面罩置患兒口唇部距離23 cm，以利于觀察患兒呼吸、面色、憋氣等情況。霧化前應

4、先對患兒的呼吸道分泌物狀況進行評估，多時先行排痰。指導患兒家屬正確的叩背方法。采用間歇霧化吸入療法，即給予低霧量、低濕度間歇交替霧化吸入，促進患兒自行咳嗽、咳痰，達到有效排痰的目的。當多種藥物同時霧化時，霧化完第1 種藥物后給予患兒翻身、叩背，當患兒呼吸、面色好轉，安靜后再霧化第2 種藥物，可避免患兒哭吵不止加重病情，如此吸入與間歇交替，直至霧化完全部藥液，霧化完畢后應擦、洗臉以減少藥物被面部皮膚吸收。對于呼吸困難、咳嗽無力、不能自行排痰的患兒，應備好吸痰器，必要時吸痰，防止窒息；對于不能配合者，可雙人幫助完成。8;.3.2 多拍背、勤翻身在病情允許的情況下，可多將患兒抱起，手握空拳由下向上，

5、由外向里輕拍患兒背部。臥床不起的患兒應勤翻身，既可防止肺部淤血，也可根據重力作用的原理，通過改變體位的方法促進肺部分泌物從小支氣管向大支氣管方向引流，分泌物多時根據病情24 h 翻身1 次，可防止肺萎縮及肺不張，保證支氣管排痰通暢，有利于炎癥的吸收。9;.3.3吸痰 及時清除呼吸道分泌物是保持呼吸道通暢的首要條件。先天性心臟病合并肺炎患兒吸痰時，在嚴格遵守無菌操作的前提下還應注意以下3 個方面。（1）護士在給患兒吸痰前，先給予霧化吸入，可使痰液黏稠度降低。吸痰前后給100%純氧，改善因吸痰造成的缺氧癥狀。根據不同年齡調節合適的吸痰負壓。研究表明，200 mm Hg（1 mm Hg=0.133

6、kPa）以上吸引負壓幾乎造成所有患兒黏膜損傷。（2）吸痰過程中要密切觀察患兒呼吸、面色、有無憋氣等癥狀。給患兒吸痰時，動作應輕柔，插管不宜太深，避免反復插入，以免造成患兒急性心肌缺血。（3）控制吸痰時間。有研究顯示，吸痰時間過長及頻繁吸痰極易引起患者低氧血癥。吸痰前預充氧，及把吸引時間控制在15 s 以內和間斷吸引，均可有效預防動脈血氧飽和度的下降。10;.4 病情觀察（1）防治心力衰竭發生。心力衰竭是先天性心臟病合并肺炎最常見的并發癥，也是致死的重要原因。予心電監測，嚴密監測患兒呼吸、心率、SpO2 的變化。水腫患兒應每天監測體重，控制水、鈉攝入量，給予低鹽飲食，詳細記錄24 h 出入水量，

7、觀察水腫消退情況，及時調整藥物及劑量。（2）若患兒突然出現呼吸困難、喘息、哭吵不止、面色蒼白或發紺，尤其在頭部多汗，咳粉紅色泡沫痰，從身體下垂部位（足踝、小腿）開始水腫，少尿并有輕度蛋白尿及少數紅細胞，心音低鈍，肝臟短期增大常伴上腹疼痛，呼吸明顯加快至60 次/分、甚至達100 次/分，心率大于190 次/分，四肢發涼，脈搏微弱等心力衰竭表現，及時報告醫生并按醫囑給予吸氧、強心、利尿、鎮靜等處理，并做好搶救準備。11;.12肺炎合并心衰的診斷標準咳嗽，氣促，呼吸困難，煩躁不安，嗜睡，肺部固定濕羅音，安靜時呼吸次數，嬰兒60次min，幼兒50次min心率 嬰兒160次rain，幼兒140次rai

8、n，肝臟進行性增大，肋下超過25cm。5 用藥護理5.1 合理使用抗生素 因患兒極易合并細菌感染，且年齡小、病程長，可考慮選擇抗生素治療。入院后進行早期、多次的痰培養及病原體藥敏試驗，有利于合理的選用敏感抗生素，有效控制原發病的感染。5.2 強心、利尿劑的使用早期使用洋地黃制劑（地高辛等），并嚴格遵守醫囑，禁止自行加量或減量；采用洋地黃制劑時禁止同時使用鈣劑，鉀低者應補服10%氯化鉀口服液、鈣劑及低血鉀均可增強洋地黃的毒性。初次服用地高辛1 星期、距離上次服藥時間68 h 應監測地高辛血藥濃度。限制每天液體入量，控制靜脈滴注速度，最好用輸液泵勻速泵入，避免在短時間內輸入大量液體而引起急性肺水腫

9、或心力衰竭加重病情。喘息嚴重及汗多的患兒，注意補充體液丟失量。營養不良及貧血患兒應積極治療，應用心肌營養藥保護心臟功能的同時注意保護肝、腎功能。13;.6 健康宣教患兒由于先天因素抵抗力低下，易患呼吸道感染誘發心力衰竭。護理人員應重點向患兒家屬介紹疾病的相關知識，讓患兒注意休息，適當運動，勞逸結合，加強營養，增強抵抗力。按照不同的年齡，應及時合理地添加輔食，可給予高蛋白、高熱量、易消化、營養豐富的流質、半流質飲食，以增強體質。少量多餐，過飽會加重心臟、胃腸負擔。對發紺型心臟病患兒須給予足夠的飲水量，避免脫水引起血栓形成。喂食時應耐心，給嬰兒喂奶時，奶嘴大小的選擇應適合患兒，以倒置奶瓶流出的奶量為每秒12 滴為宜，防止流出速度過快造成嗆咳，吸吮困難者采用滴管或鼻飼喂養，可減少患兒體力消耗，為避免嗆入氣管，進食和服藥時應抬高嬰幼兒上身。重癥不能進食者，可通過靜脈輸注營養液。長時間使用利尿劑時，要多吃橙