1、凝血四項(xiàng)的臨床意義歐陽(yáng)學(xué)文一、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time, PT）1、正常參考值：1216秒。2、臨床應(yīng)用：凝血酶原時(shí)間是檢查外源性凝血因子的一種 過(guò)篩試驗(yàn)，是用來(lái)證實(shí)先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血 酶原、和凝血因子V、VII、X的缺陷或抑制物的存在，同 時(shí)用于監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的首選 指標(biāo)。據(jù)報(bào)道，在口服抗凝劑的過(guò)程中，維持PT在正常對(duì) 照的12倍最為適宜。PT異常意義：1延長(zhǎng)：先天性因子II V VII X缺乏癥和低（無(wú)）纖維蛋白 原血癥；獲得性見(jiàn)于Die、原發(fā)性纖溶癥、維生素K缺 乏、肝臟疾病；血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)如口服抗凝劑肝素和 FDP以及抗因子

2、II V VH X的抗體。2縮短：先天性因子V增多癥、口服避孕藥、高凝狀態(tài)和血 栓性疾病。3 口服抗凝劑的監(jiān)測(cè)：凝血酶原時(shí)間是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的常 用指標(biāo)，在ISI介于2.22.6時(shí),凝血酶原時(shí)間比值在1.52.0 INR在3.04.5用藥為合理和安全.世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī) 定應(yīng)用口服抗凝劑時(shí)INR的允許范圍：非競(jìng)部外科手術(shù)前 1.52.5;髓部外科手術(shù)前2.03.0;深靜脈血栓形成2.03.0;治療肺 梗塞2.04.0;預(yù)防動(dòng)脈血栓形成3.04.0;人工瓣膜手術(shù)3.04.0o 凝血酶原時(shí)間；報(bào)告方式；即報(bào)告被檢標(biāo)本的凝血酶原時(shí) 間（秒）也同時(shí)報(bào)告正常對(duì)照的結(jié)果（秒）并用凝血酶原比值報(bào)告之待

3、檢血漿的凝血酶原時(shí)間凝血酶原時(shí)間比值二正常血漿的凝血酶原時(shí)間二、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（intcmatioml normalized ratio, INR）1、正常參考值：0.81.5。2、臨床應(yīng)用：INR是病人凝血酶原時(shí)間與正常對(duì)照凝血酶 原時(shí)間之比的ISI次方（ISI:國(guó)際敏感度指數(shù)，試劑出廠時(shí) 由廠家表定的）。同一份在不同的實(shí)驗(yàn)室，用不同的IS1試 劑檢測(cè)，PT值結(jié)果差異很大，但測(cè)的INR值相同，這樣， 使測(cè)得結(jié)果具有可比性。目前國(guó)際上強(qiáng)調(diào)用INR來(lái)監(jiān)測(cè)口 服抗凝劑的用量，是一種較好的表達(dá)方式。世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定應(yīng)用口服抗凝劑時(shí)INR的允 許范圍如下：臨床適應(yīng)癥INR允許范圍預(yù)防靜脈血栓

4、形成 非競(jìng)部外科手術(shù)前1.5-2.5競(jìng)部外科手術(shù)前2.0-3.0深靜脈 血栓形成2.（13.0治療肺梗塞2.04.0預(yù)防動(dòng)脈血栓形成 3.04.0人工瓣膜手術(shù)3.04.0國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化（凝血酶原時(shí)間）比值（INR） INR二XCX為 患者血漿凝血酶原時(shí)間比值。C為所的組織凝血活酶ISI 值。范圍：比值為0.821.15o意義同凝血酶原時(shí)間。三、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplatin time, APTT）1、正常參考值：2436秒。2、臨床應(yīng)用：活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）是檢查內(nèi)源 性凝血因子的一種過(guò)篩試驗(yàn)，是用來(lái)證實(shí)先天性或獲得性 凝血因子皿、

5、IX、XI的缺陷或是否存在它們相應(yīng)的抑制 物，同時(shí)，APTT也可用來(lái)凝血因子劉、激肽釋放酶原和高 分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和 肝素的作用途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑，所以APTT成為監(jiān) 測(cè)普通肝素首選指標(biāo)。臨床意義：1延長(zhǎng)：(1)因子砌K和xi血漿水平減低。如血友病甲乙。因子vin 減少還見(jiàn)于部分血管性假血友病患者。 嚴(yán)重的凝血酶原(因子U)因子v x和纖維蛋白原缺乏。 如肝臟疾病、阻塞性黃疸、新生兒出血癥、腸道滅菌綜合 征、吸收不良綜合征、口服抗凝劑、應(yīng)用肝素以及低(無(wú))纖 維 蛋白原 血 癥。 纖容活力增強(qiáng)。如繼發(fā)性、原發(fā)性纖溶以及血循環(huán)中有 纖維蛋白(原)降解物(

6、FDP) o 血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)。如抗因子Vi或IX抗體，SLE等。2縮短：(1) 高凝狀態(tài)，如DIC的高凝血期，促凝物質(zhì)進(jìn)入血流以 及凝血因子的活性增高等。(2) 血栓性疾病，如心肌梗塞、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管 病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成、妊 娠高血壓綜合征和腎病綜合征等。四、纖維蛋白原(Fibrinogen FIB)1、正常參考值：24g/Lo2、臨床應(yīng)用：纖維蛋白原即凝血因子I,是凝血過(guò)程中的 主要蛋白質(zhì)，F(xiàn)IB增高除了生理情況下的應(yīng)激反應(yīng)和妊娠晚 期外，主要出現(xiàn)在急性感染、燒傷、動(dòng)脈粥樣硬化、急性 心肌梗死、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、妊 高癥及急性腎炎、

7、尿毒癥等，F(xiàn)ITB減少主要見(jiàn)于DIC、原發(fā) 性先溶亢進(jìn)、重癥肝炎、砰硬化和溶栓治療時(shí)。凝血酶原 時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原三者同時(shí)檢測(cè) 已被臨床用于篩查病人凝血機(jī)制是否正常，特別是心胸外 科、骨科、婦產(chǎn)科等手術(shù)前檢查病人的凝血功能尤為重 要。臨床意義：1纖維蛋白原減少：（1.5g/l）見(jiàn)于彌散性血管內(nèi)凝血QIC） 和原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎和肝硬化。也見(jiàn)于蛇毒治療（如 抗栓酶、去纖酶）和溶栓治療（UK、TPA）故是它們的監(jiān)測(cè)指 標(biāo)。2.纖維蛋白原增加：纖維蛋白原是一種急性時(shí)相蛋白，其增 加往往是機(jī)體的一種非特異反應(yīng)，常見(jiàn)于下列疾病： 感染：毒血癥、肺炎、輕型肝炎、膽囊炎、肺結(jié)核及長(zhǎng)

8、期的局部炎癥。無(wú)菌炎癥：腎病綜合癥、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性 腫瘤等。其它：如外科手術(shù)、放射治療、月經(jīng)期及妊娠期也可見(jiàn) 輕度增高。3. 纖維蛋白原異常：纖維蛋白原異常是一種遺傳性疾病。 是常染色體顯性遺傳。患者纖維蛋白原含量可能在正常范 圍。但纖維蛋白原有質(zhì)的異常，臨床可無(wú)癥或僅有輕度的 出血傾向。五、凝血酶時(shí)間測(cè)定E凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)：見(jiàn)于肝素增多或類肝素抗凝物質(zhì)存 在、女口 SLE、肝病、腎病等，低（無(wú)）纖維蛋白血癥、異常 纖維蛋白原血癥、纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）增多、如 DIC、原發(fā)性纖溶等。凝血酶時(shí)間縮短：見(jiàn)于血標(biāo)本有微小凝塊或鈣離子存在 時(shí)。六、標(biāo)本的采集、制備、保存等注意事項(xiàng)（分析前質(zhì)量控 制）1、采血1.1防止組織損傷，避免外源因子進(jìn)入。1.2盡快送檢。1.3避免從輸液管取血，以防稀釋,用藥。1.4抽血時(shí)的壓力、時(shí)間長(zhǎng)短會(huì)影響局部血液的濃縮，可影