1、Multi-vessel disease with CTO30%70%Patients with TotalOcclusionsPatients withoutTotal OcclusionsSource: Cardiac Data Resources, The BLG Group30% of patients have one or more total occlusions2,007 Consecutive CTO patients June 1980 December 1999 distinct 10-year survival advantage for successful CTO

2、treatment compared to failed CTO treatment.(73.5% vs 65.1%, p=0.001) Suero et. al - JACC August 2001 CTO PCICTO PCI的綜合治療策略的綜合治療策略 （Hybrid strategyHybrid strategy）CTOCTO病變介入治療成功失敗病變介入治療成功失敗的預測因素的預測因素l 影響成功的主要因素n 閉塞時間n 閉塞長度n 閉塞形態n 分支血管n 側支血管n 鈣化病變n 成角病變n 開口病變n 血管彎曲n 再次嘗試n 器官功能n 全身狀態PCIPCI成功成功PCIPCI失敗失

3、敗功能性閉塞功能性閉塞解剖性閉塞解剖性閉塞3 3個月個月3 3個月個月15mm15mm15mm15mm閉塞端鼠尾樣閉塞端鼠尾樣閉塞端刀切樣閉塞端刀切樣閉塞端無分支閉塞端無分支閉塞端有分支閉塞端有分支無橋血管無橋血管水母頭樣橋血管水母頭樣橋血管病變因素病變因素不利不利錐形殘端錐形殘端功能性閉塞功能性閉塞解剖性閉塞解剖性閉塞無殘端無殘端分支后閉塞分支后閉塞分支處閉塞分支處閉塞無橋血管無橋血管橋血管形成橋血管形成有利有利Neo channels can lead through the stenosis or can connect with vasa-vasorum. Connections wi

4、th vasa-vasorum more likely result in sub-intimal dissection or wire exit第二根導絲進入真腔當第一根導絲進入夾層時當第一根導絲進入夾層時2006-08-27 北京首都機場平行導絲技術要求的技巧平行導絲技術要求的技巧 遠端管腔顯影良好 避免兩條導絲纏繞 建議使用頭部性能好的導絲 最新的雙腔微導管輔助的平行導絲技 術-現代平行導絲技術閉塞病變擴張邊支開口技術 彎曲彎曲(Knuckle) (Knuckle) 導絲技術導絲技術：當逆向球囊不能通過側支到達CTO病變遠端時，可采用Knuckle導絲技術，即將逆向親水涂層導絲頭端塑形成

5、為一個鈍性轉折，此形態下常可造成較大的斑塊撕裂，并常延及內膜下，但因頭端鈍圓，故不易造成血管穿孔CART技術技術是指正向PCI失敗而正向導絲進入CTO病變近端內膜下假腔，且逆向導絲也進入CTO病變血管內膜下假腔不能逆向通過病變進入近端血管真腔時，經逆向導絲送入球囊在CTO病變局部內膜下擴張，形成擴大的假腔空間，便于正向導絲穿入該假腔到達遠端血管真腔的方法心臟壁內血腫心臟壁內血腫CTO PCICTO PCI的綜合治療的綜合治療流程圖流程圖 VIIVIVIVIIIIII 術前仔細研究造影結果，術前術前仔細研究造影結果，術前CTACTA檢查對復雜檢查對復雜CTOCTO開通有幫助開通有幫助 術中雙側造影是必須的，而術中雙側造影是必須的，而且造影時間盡量延長，尤其且造影時間盡量延長，尤其對選擇逆向通道有利對選擇逆向通道有利 術中術中IVUSIVUS檢查是檢查是“第三只眼第三只眼” CTOCTO病變的成功開通在于扎實的病變的成功開通在于扎實的PCIPCI技術技巧技術技巧+ +體力體力+ +耐心耐心 要根據要根據CTOCTO病變特征采病變特征采用用HybirdHybird綜合策略綜合策略 選擇合適的治療器械選