1、精選ppt脊髓疾病的定位診斷和查體精選ppt一一 解剖解剖 精選ppt一、位置與外形一、位置與外形 位于椎管內。位于椎管內。 外形為前后略扁的圓柱狀，外包以三層被外形為前后略扁的圓柱狀，外包以三層被膜。成人全長膜。成人全長4045cm，上端平枕骨大孔處續，上端平枕骨大孔處續于延髓，下端變細稱脊髓圓錐，成人平第一腰于延髓，下端變細稱脊髓圓錐，成人平第一腰椎下緣，故臨床上常在椎下緣，故臨床上常在L3-4或或L4-5之間進行腰麻之間進行腰麻或腰穿。或腰穿。 圓錐向下為無神經結構的終絲，圍繞終絲圓錐向下為無神經結構的終絲，圍繞終絲周圍的腰、骶、尾脊神經根共同構成馬尾周圍的腰、骶、尾脊神經根共同構成馬尾

2、. 脊脊髓共分髓共分31節：節：C8、Th12、L5、S5、Co1。 脊髓全長可見有兩個膨大：脊髓全長可見有兩個膨大： 頸膨大頸膨大 cervical enlargement C4-Th1-2 腰膨大腰膨大 lumbosacral enlargement L2-S3 分管上、下肢運動分管上、下肢運動 精選ppt脊髓節段與椎骨的關系脊髓節段與椎骨的關系脊髓節段脊髓節段椎骨序數之差椎骨序數之差C1-40C5-8、Th1-4-1(比同序數椎骨高比同序數椎骨高1)Th5-8-2(比同序數椎骨高比同序數椎骨高2)Th9-12-3(比同序數椎骨高比同序數椎骨高3)L1-5Th10-12S1-5、CoL1及

3、下緣及下緣精選ppt 脊髓節與椎骨對應關系歌訣 頸節一四相齊，頸五胸四節高一； 下胸高三中高二，腰節平胸十十一； 骶尾腰一胸十二，定位診斷是依據。精選ppt二、脊髓內部結構二、脊髓內部結構Internal structure of the spinal cord 脊髓為管狀結構，在橫斷脊髓為管狀結構，在橫斷面 上 可 見 脊 髓 由 其 中 央 叫面 上 可 見 脊 髓 由 其 中 央 叫certral canal，兩側對稱狀似，兩側對稱狀似“H”形的叫形的叫gray substance (matter)，周圍的纖維束叫，周圍的纖維束叫white substance (matter)共同構共同

4、構成。灰質可分為：前角、后角成。灰質可分為：前角、后角和側角；白質可分為：前索和側角；白質可分為：前索 、后索后索 和外側索和外側索 。精選ppt1、脊髓丘腦束、脊髓丘腦束 前束前束:前束位前索前束位前索(前根前根)脊神經根內側。傳遞粗脊神經根內側。傳遞粗觸覺，觸覺，損傷后對觸覺功能影響不大。損傷后對觸覺功能影響不大。 側束側束 ：位外側索。傳遞痛、溫覺。脊髓丘腦束：位外側索。傳遞痛、溫覺。脊髓丘腦束在白質前聯合交叉。在白質前聯合交叉。一側損傷將引起損傷平面對側一側損傷將引起損傷平面對側1-2節段以下的痛、溫覺喪失。節段以下的痛、溫覺喪失。 2、薄、楔束、薄、楔束 位后索，薄束內側，楔束外側位

5、后索，薄束內側，楔束外側(楔束在楔束在Th4以上才以上才有有)。本體感覺。本體感覺(位置覺、運動覺、振動覺位置覺、運動覺、振動覺)及精細觸及精細觸覺覺(辨別物體的紋理和兩點距離辨別物體的紋理和兩點距離)。 后索損傷表現為本體感覺和精細觸覺障礙。閉目后索損傷表現為本體感覺和精細觸覺障礙。閉目難立征、閉眼指鼻不準、不能判斷檢查者在患者皮難立征、閉眼指鼻不準、不能判斷檢查者在患者皮膚上所寫的文字和圖形膚上所寫的文字和圖形(但能被視覺糾正但能被視覺糾正)。精選ppt精選ppt 3. 皮質脊髓束皮質脊髓束 位置：皮質脊髓前束，位于前索，前正中裂兩側。位置：皮質脊髓前束，位于前索，前正中裂兩側。 皮質脊髓

6、側束，位于外側索。皮質脊髓側束，位于外側索。 皮質脊髓前外側束，位于前索和側索內。皮質脊髓前外側束，位于前索和側索內。 功能：控制骨骼肌的隨意運動。功能：控制骨骼肌的隨意運動。 損傷后表現：一側損傷，傷側平面以下的肌出現痙損傷后表現：一側損傷，傷側平面以下的肌出現痙攣性癱瘓，上、下肌癱瘓，軀干肌不癱瘓，不能隨攣性癱瘓，上、下肌癱瘓，軀干肌不癱瘓，不能隨意運動，肌收縮力增強，腱反射亢進，出現病理反意運動，肌收縮力增強，腱反射亢進，出現病理反射射(Bahinskis征征 Sign)。淺反射：減弱或消失。淺反射：減弱或消失。精選ppt二 脊髓節段損害的定位診斷精選ppt1、高頸段（C1C4） 1、枕

7、頸區放射性痛，四肢痙攣性癱瘓，并軀干、四肢的感覺障礙。 2、如膈神經和肋間神經受累，可出現呼吸困難，甚至呼吸停止。 3、當累及枕骨大孔區可有頸項強直、強迫頭位、后組腦神經、延髓、小腦受損及顱內壓增高表現。 4、上頸段病變常伴高熱 精選ppt2、頸膨大段（C5T1） 1、肩及上肢放射性疼痛。 2、上肢弛緩性癱瘓，下肢痙攣性癱瘓。 3、病灶以下感覺障礙。 4、Horner綜合征：C8T1受損側出現眼裂狹小、瞳孔縮小、面部無汗和眼球內陷。 5、上肢腱反射的改變，有助于受損節段的定位，如肱二頭肌反射減退或消失，肱三頭反射亢進，提示病損C5或C6；肱二頭肌反射正常，而肱三頭肌反射減弱或消失，提示病損在C

8、7。 精選ppt3、胸段(T2T12) 1、早期胸腹背部放射痛及束帶感。 2、 損害平面以下感覺障礙。感覺障礙的平面是確定脊髓損害節段的重要依據 。 3、腹壁反射減弱或消失，上、中、下腹壁反射中樞分別在T7-8、T9-10、T11-12，其消失平面有定位意義。 T10節段受損時，出現畢佛(Beevor)征：即由于腹直肌上部正常，下腹癱瘓，仰臥起坐時，可見臍孔向下移動。 4、繼而由一側下肢發展至雙下肢無力及麻木，雙下肢痙攣性癱瘓并感覺障礙。括約肌功能障礙。精選ppt 肋間神經分布歌訣 二平胸骨四乳頭，六對大約到劍突； 八對斜行肋弓下，十對臍輪水平處； 十二內下走得遠，分布兩列腹股溝。精選ppt4

9、、腰膨大段(L1S2) 1、腹股溝、臀部、會陰及雙下肢放射性根痛。 2、雙下肢弛緩性癱瘓。 3、膝反射、跟腱反射、提睪反射消失。 4、明顯的括約肌功能障礙。精選ppt5、圓錐部(S3尾1) 1、大腿后部、臀部、會陰肛門區有鞍狀感覺障礙（“馬鞍區感覺障礙”）。 2、膝反射、踝反射和肛門反射消失，性功能障礙。 3、括約肌功能障礙出現較早，但根痛不明顯，下肢運動功能正常。精選ppt6、馬尾（脊柱L2以下） 1、下肢根痛明顯，單側或不對稱。 2、小腿肌肉萎縮。 3、損傷神經根分布區的感覺障礙及神經營養不良。 4、膝腱、跟腱反射減弱或消失。 5、括約肌功能障礙出現較晚。精選ppt精選ppt三 脊髓內與髓

10、外病變的定位脊髓內與髓外病變的定位 精選ppt （一）脊髓內病變 脊髓內病變有以下臨床特點： (1)無或少見神經根痛，如出現自發性痛，則常為一種不定位的燒灼樣束性疼痛。 (2)由于深淺感覺的傳導束常不同時受損，故臨床可發生感覺分離現象。 (3)因排列在內側的脊髓丘腦束先受損，故淺感覺障礙自病灶部位開始向下發展。 (4)鞍區感覺存在。 (5)下運動神經元癱瘓多見，上運動神經元癱瘓出現晚而且不完全。 （6）括約肌功能障礙出現較早，發展較快。 （7）腦脊液改變出現晚而且不明顯。一般無椎管梗阻或部分性梗阻，腦及液蛋白量無明顯升高。精選ppt （二）髓外硬膜內病變 髓外硬膜內病變其神經根痛出現早且嚴重，

11、其感覺和運動障礙是逐漸進展的。 (1)當病變位于脊髓前方時，可以不出現神經根痛，而運動障礙發生較早。當病變位于脊髓后方時，可先發生后束損害而出現深感覺障礙。 (2)當病變位于脊髓外側時，感覺障礙自下向上發展，鞍區感覺先受影響，此種情況與髓內病變相反，有鑒別意義。當病變侵及皮質脊髓束時，則發生同側肢體癱瘓。常有脊髓半側損害綜合征，待脊髓完全橫斷損害時，才恒定于病變節。 （3）括約肌功能障礙出現較晚，椎管阻塞出現早切呈完全性多，腦脊液蛋白量明顯增高或呈黃變征。 （4）硬膜外病變起病較快、病程較短，根痛明顯且常伴棘突叩壓痛。 髓內與髓外硬膜內病變的鑒別診斷見表。精選ppt 脊髓半側損害（Brown-Sequard syndrome） 在病變同側損害節段平面以下出現痙攣性癱瘓、深感覺障礙；病變對側受損節段以下痛、溫覺減退或消失，觸覺存在；早期有皮膚潮紅、發熱，以后發紺、發冷；在病灶側與病變節段相應部位，可有節段性弛緩性癱瘓、根痛或束帶感等感覺異常。常見于硬膜下髓外脊髓腫瘤、脊髓損傷。精選ppt精選ppt（三）脊髓硬膜外病變 脊髓硬膜外病變早期根性痛劇烈而且常見，病程進展快，脊柱x線改變多見，而腦脊液改變則不明顯。脊髓硬膜內、外病變的鑒別見表。精選