1、.口腔科護理查房頜面部多發性骨折患者頜面部多發性骨折患者的護理的護理.疾病簡介特點特點：由于頜面部的血液循環較豐富，損傷后常出血較多且損傷部位腫脹較明顯。 口底、咽旁、舌根處的損傷，軟組織的水腫明顯，致呼吸困難，甚至窒息，危及生命。由于頜面部有許多腔竇，又易引起傷口感染的因素 頜面部損傷常伴有顱腦外傷。.簡要病史l姓名：姓名： 陳菊芬陳菊芬l床號：床號： 1515床床l年齡：年齡： 4343歲歲l性別：性別： 女女l診斷：診斷：1 1、上下頜骨多發性骨折、上下頜骨多發性骨折 2 2、顱底骨折、顱底骨折 3 3、右額硬膜下血腫、右額硬膜下血腫 4 4、左面癱、左面癱.簡要病史l現病史現病史：l患

2、者入院前一周因車禍在外院行患者入院前一周因車禍在外院行“左側頜面部外傷清創縫合左側頜面部外傷清創縫合+ +鼻外傷清創縫合鼻外傷清創縫合+ +氣管切開氣管切開”，為進一步治療上下頜骨骨折來，為進一步治療上下頜骨骨折來我院就診我院就診l查胸片示：查胸片示：“兩肺野紋理增多兩肺野紋理增多”。l頭顱頭顱CTCT：未見異常密度影：未見異常密度影l查血清白蛋白：查血清白蛋白：32L32Ll血血RTRT示：白細胞：示：白細胞：10.6H10.6H 紅細胞：紅細胞：3.43L3.43L 血紅蛋白：血紅蛋白：102L102L.簡要病史l既往史既往史患者平素健康狀態良好，否認有手術外傷史、過敏患者平素健康狀態良好

3、，否認有手術外傷史、過敏史、傳染病史及慢性病史，曾于外院搶救時輸紅細胞史、傳染病史及慢性病史，曾于外院搶救時輸紅細胞1212單位單位.專科檢查l口外口外：面容不對稱，左側腫脹，左側面部耳下至口角上方斜行創口已縫合，左眼閉合不全，左鼻唇溝變淺，左側面癱。l口內口內：牙列尚可，咬合關系錯亂，左側早接觸，左上頜骨可及晃動感，下陷。張口度2厘米。.輔助檢查 外院外院CT示示：右額部硬膜下血腫，顱內積氣， 左側上頜骨粉碎性骨折， 左側下頜骨骨折。.簡要病史l患者入院后給予患者入院后給予級護理級護理 床邊心電監護床邊心電監護 低流量氧氣吸入低流量氧氣吸入高蛋白流質飲食高蛋白流質飲食l主要治療主要治療抗感染

4、抗感染-西普樂西普樂100ml/v gtt Bid 營養支持營養支持-九維他，腺苷鈷胺等九維他，腺苷鈷胺等霧化吸入霧化吸入- - 慶大霉素慶大霉素+ +普米克普米克 ( (糖皮質激素糖皮質激素) )神外會診神外會診-排除手術禁忌癥排除手術禁忌癥.護理問題護理問題l（1）焦慮；）焦慮；l（2）自我形象紊亂；）自我形象紊亂； l（3）有窒息的危險）有窒息的危險 ；l（4）疼痛；）疼痛；l（5）營養失調：低于機體需要量；）營養失調：低于機體需要量；l （6）有感染的危險。）有感染的危險。.一、焦慮一、焦慮相關因素： l1 面部畸形，影響形象。 l2 牙咬合系統紊亂。 l3 缺乏相應的醫學知識。 l4

5、 環境的改變。 .一、焦慮一、焦慮護理目標護理目標： 1 病人自訴焦慮減輕。 2 病人能說出應對焦慮的方法。 3 病人能積極主動配合治療和護理。 護理措施：護理措施： 1 適時向病人介紹環境、同室病友、負責醫師、護士，減輕病人的陌生感。 2 鼓勵病人表達其感受，了解病人焦慮之所在。 3 保持環境安靜，避免與焦慮病人同住，以免情緒相互影響。 4 安排其認識同類已康復的病人，增強病人治愈疾病的信心。 5 指導病人學會放松術，數數、看書、聽音樂交替使用。 6 向病人解釋手術或頜間結扎的主要過程、必要性及注意事項，讓病人做到心中有數，主動配合。 護理評價護理評價： 1 病人焦慮減輕。 2 病人是否掌握

6、減輕焦慮的應對技巧。 .二、自我形象紊亂l相關因素： 傷后面部畸形，容貌改變，功能受損。.二、自我形象紊亂護理目標：護理目標： 1 病人能坦然面對自身形象的改變，并參加正常的社交。 2 病人能積極配合治療，樹立恢復容貌的信心。 護理措施護理措施： 1 與病人建立良好的護患關系，關心體貼病人，不輕視病人，讓病人感到自己與正常人是平等的。 2 鼓勵病人提出內心所憂慮的事情，并耐心解釋。 3 努力使病人了解面部畸形只是暫時的。 4 與家屬聯系，給病人更多的愛和關心。 5鼓勵病人進行適當的自我修飾，增強自信心。 6 鼓勵并幫助病人適應日常生活、社會活動、人際交住等。 護理評價：護理評價： 1 病人坦然

7、面對面部畸形及功能改變。 2 病人積極主動地配合治療和護理。 .三、有窒息的危險三、有窒息的危險 相關因素： 1 上頜骨骨折后，斷裂端向后下方移位導致軟腭下塌，堵塞咽喉。 2 下頜骨骨折片向后移動導致舌后墜。 3 異物堵塞咽喉部。 4 口腔組織水腫。 .三、有窒息的危險三、有窒息的危險 護理措施：護理措施： 1 密切觀察呼吸情況，加強巡視。 2 及時清除口腔、鼻、咽喉部異物，如迅速用手指或器材掏出、用吸器吸出堵塞物。 3 如有舌后墜，應立即用舌鉗將舌牽出。 4 在可能的情況下將病人的頭偏向一側，或采取俯側臥位，便于涎液或嘔吐物流出。 5 呼吸困難者，難予氧氣吸入，必要時插入通氣導管使呼吸通暢，

8、對咽腫壓迫呼吸道的病人可經鼻插入通氣導管，以解除窒息。 6 傷勢嚴重、口咽部腫脹者，可行氣管切開術。 護理評價護理評價： 1 呼吸平穩。 2 口腔內組織水腫、舌后墜的情況改善。 3 呼吸道阻塞情況消除。 .四、疼痛四、疼痛l相關因素： l1 上下頜骨骨折引起咀嚼困難。 l2 牙齒損壞或破裂。 l3 頜間結扎，進食困難。 l4 外傷引起代謝增加 .四、疼痛四、疼痛護理目標護理目標： 病人主訴疼痛減輕或緩解。 護理措施護理措施： 1 評估疼痛的特點。如持續時間、部位、性質。 2 病情許可應取半臥位，以減輕局部水腫，間接減輕疼痛。 3 保持病室的安靜、舒適，減少不良刺激。 4 各種檢查、操作動作要輕

9、柔，避免加重病人的疼痛。 5 協助醫師做好術前準備，盡早安排手術，使骨折的頜骨復位。 6 必要時遵醫囑給予止痛劑。 7 指導病人使用放松術，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等。 護理評價護理評價： 病人疼痛減輕。 .五、營養失調l相關因素： l1 頜骨骨折合并頜面部組織損傷。 l2 頜間結扎，不易清潔口腔。 .五、營養失調護理目標護理目標： 1 病人能保證足夠的營養。 2 病人體重下降不明顯，或體重有所增加。 護理措施：護理措施： 1 提供一個良好的進餐環境，保持病室干凈、整潔，以增進食欲。 2 提供高蛋白、高熱量、高維生素的流質飲食、避免干、硬、辛辣食物。 3 不能由口進食者，可經鼻飼管進

10、食。 4 與營養師一道為病人制訂飲食計劃。 5 必要時遵醫囑給予靜脈營養。 6 協助病人做好口腔衛生，保持口腔清潔，飯前飯后用鹽水或0.02%呋喃西林含漱。 護理評價護理評價： 1 病人所進的飲食熱量滿足機體的需要。 2 病人體重無減輕。 .六、有感染的危險六、有感染的危險l相關因素： l1 頜骨骨折合并頜面部組織損傷。 l2 頜間結扎，不易清潔口腔。 .六、有感染的危險有感染的危險護理目標：護理目標： 病人有無感染發生。 護理措施護理措施： 1 保持室內空氣新鮮，每天通風3次，每次30分鐘。 2 嚴格遵循無菌操作。 3 頜面部暴露傷口，每天用酒精涂擦消毒4次，并及時清除分泌物。 4 做好口腔

11、護理。因頜間結扎、口張不開，可用注射器將生理鹽水或呋喃西林液注入病人口腔含漱，然后用吸引器吸出，如此反復多次。 5 遵醫囑給予抗生素。 6 監測體溫，如有發熱，及時報告醫師。 護理評價護理評價： 1 體溫在正常范圍內。 2 感染得到控制，白細胞數值正常。 3 口腔護理有效，無異味。 .康復指導 術后注意休息。每天測量體溫一次。 給予高熱量、營養豐富的流質灌注。 經常檢查口腔內金屬絲結扎物，防止松脫和刺傷粘膜。 口腔內有頜間鋼絲結扎時，需用帶有橡皮管頭的小壺通過后牙間隙喂養。 喂食后使病人頭偏向健側，用筷子纏上棉花開頰部牙齒，再用鑷子夾淡鹽水棉球，清洗口腔，勿留殘食，最后用軟毛巾將嘴擦干。 臥室

12、要注意通風，保持室內空氣新鮮，勿讓帶有刺激性的氣味竄入房中，以免引起咳嗽。 復位后，觀察上下頜牙齒的咬合關系。如發現有異常情況，應及時糾正或至醫院口腔科治療。 下頜骨骨折兩周后，仍有高熱，局部腫痛不止，應去醫院治療。 .飲食指導飲食指導l骨折早期飲食宜清淡，多湯水而富于營養，少食油膩、煎炸食物，口味不宜過于辛辣。不必太拘泥于民間種種“發物”之說，但是酒應盡量少飲或不飲，尤其是在打針吃藥時。因為酒精與多種藥物間有相互作用，可能會影響藥效或產生不良反應。茶應少喝，茶中鞣質含量高，能影響鈣、鐵及蛋白吸收；醋、菠菜應少食，因為它們酸化血液導致骨質脫鈣。l人體所需的五類營養物質，蛋白質、脂肪、碳水化合物

13、、維生素、礦物質都要保證攝入。要特別注意增加蛋白攝入量。蛋白質含量高的食物有瘦肉、蛋類、乳制品。多食蔬菜、水果，除了提供維生素、礦物質外，還因纖維含量高，可增加腸蠕動，防治臥床期間易發生的便秘，如粗纖維蔬菜芹菜、韭菜等。潤腸作用明顯的還有香蕉、蜂蜜等。l含維生素的飲食，有利于創傷及手術后愈合和康復。 （1）富含維生素A的食物，如韭菜、萵筍葉、胡蘿卜以及雞蛋、全脂牛奶（不可空腹喝）、鴨蛋、鵪鶉蛋等。（2）富含維生素C的食物，包括新鮮蔬菜、番茄以及柑、橘、鮮棗、草莓、獼猴桃等水果，有利于促進骨原纖維生成，有助于骨痂連接。l含無機鹽及微量元素的飲食，在創傷愈合中起重要作用，創傷后應注意補充。（1）多

14、食富含銅、鋅、鐵元素的食物，如瘦肉、肝、蝦米、豆制品等。（2）鈣的補充亦不可缺少，如蝦米、芝麻醬、豆制品、奶制品等。l除上述食物外，患者還可配合以下促進傷口愈合的飲食：高熱量、高蛋白飲食，富含膠原的豬皮或豬蹄類食物。.飲食指導飲食指導一、一、 進食方式進食方式: 上、下頜骨骨折頜間固定術后患者張口受限,正常的進食方式障礙。最好經鼻腔置一胃管以便喂食。但臨床上許多患者都難以忍受插鼻飼管帶來的痛苦,因此,我科除病情急需外,基本上取消鼻管喂食這種進食方式,而是在臨床實踐中根據飲食性質采用粗細、大小合適的普通吸管吸入食物。在病情允許下,還可用小湯匙盛流質飲食一口一口地從磨牙后縫隙喂入。 二、食物質量二、食物質量: 上、下頜骨骨折患者頜間固定后進食困難,為了維持營養,促進骨折愈合,食物的選擇非常重要,不可忽視。首先,應選含鈣豐富的湯汁,如骨頭燉湯等。其次,宜選高蛋白、高熱量、高維生素飲食。從而促進骨痂的生長,利于傷口愈合,縮短病程。最后,在烹調時盡量切碎煮