1、整理課件整理課件內容提要整理課件 一、基礎知識一、基礎知識整理課件1 1、基本概念、基本概念 工作人員工作人員意外地意外地被被HIVHIV感染者或艾滋病人的血液、體液污染了感染者或艾滋病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有HIVHIV的的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，而導致有被而導致有被HIVHIV感染可能性的情況。感染可能性的情況。整理課件2 2、暴露的主要環節、暴露的主要環節整理課件3 3、造成職業暴露的可能因素、造成職業暴露的可能因素整理課件接觸物質是否含存活的艾滋病病毒接觸物質是否

2、含存活的艾滋病病毒粘膜或皮膚有傷口粘膜或皮膚有傷口有體液交換發生有體液交換發生要達到一定的病毒量要達到一定的病毒量4 4、構成職業暴露的要件、構成職業暴露的要件整理課件 暴露源的情況暴露源的情況 暴露情況暴露情況 暴露時間暴露時間 暴露范圍暴露范圍 暴露后處理暴露后處理5 5、暴露后感染、暴露后感染HIVHIV的影響因素的影響因素整理課件6 6、暴露概率、暴露概率整理課件 二、艾滋病職業暴露預防二、艾滋病職業暴露預防整理課件1 1、職業暴露預防原則、職業暴露預防原則整理課件2 2、職業暴露防護技術、職業暴露防護技術整理課件2 2、職業暴露防護技術、職業暴露防護技術整理課件2 2、職業暴露防護技

3、術、職業暴露防護技術整理課件2 2、職業暴露防護技術、職業暴露防護技術整理課件2 2、職業暴露防護技術、職業暴露防護技術整理課件2 2、職業暴露防護技術、職業暴露防護技術整理課件3 3、醫務人員自我防護、醫務人員自我防護（1）預防銳器傷害整理課件3 3、醫務人員自我防護、醫務人員自我防護整理課件 三、艾滋病職業暴露處理三、艾滋病職業暴露處理整理課件 職業暴露處理程序職業暴露處理程序HIVHIV職業暴露職業暴露局部緊急處理局部緊急處理危險性評估危險性評估不用藥不用藥用藥用藥HIVHIV監測及隨訪監測及隨訪心理咨詢心理咨詢毒副作用監測毒副作用監測報告報告整理課件1 1、局部緊急處理、局部緊急處理皮

4、膚暴露皮膚暴露粘膜暴露粘膜暴露肥皂和流動水沖洗皮膚肥皂和流動水沖洗皮膚擠壓傷口旁端，將傷口血液盡量擠出擠壓傷口旁端，將傷口血液盡量擠出75%酒精、酒精、0.5%碘伏消毒碘伏消毒包扎傷口！包扎傷口！生理鹽水反復沖洗粘膜！生理鹽水反復沖洗粘膜！嚴禁局部嚴禁局部擠壓傷口擠壓傷口整理課件2 2、登記和報告、登記和報告整理課件3 3、風險評估、風險評估n暴露源的艾滋病病毒感染狀況暴露源的艾滋病病毒感染狀況 暴露源的艾滋病病毒感染狀況是判定職業暴露暴露源的艾滋病病毒感染狀況是判定職業暴露是否成立的是否成立的唯一條件唯一條件以及需要采取何種控制措以及需要采取何種控制措施的施的關鍵關鍵。n暴露的級別暴露的級別

5、n暴露源的級別暴露源的級別整理課件一級暴露一級暴露3 3、風險評估、風險評估整理課件二級暴露二級暴露3 3、風險評估、風險評估整理課件三級暴露三級暴露3 3、風險評估、風險評估整理課件3 3、風險評估、風險評估整理課件4 4、暴露源不明情況的處理、暴露源不明情況的處理整理課件5 5、暴露后的預防用藥和醫學隨訪、暴露后的預防用藥和醫學隨訪整理課件暴露級別暴露級別暴露源類型暴露源類型推薦用藥方案推薦用藥方案1 1級級1 1級級2 2級級2 2級級3 3級級2 2級或級或3 3級級輕度輕度重度重度輕度輕度重度重度輕度或重度輕度或重度原因不明原因不明不一定使用不一定使用PEPPEP基本用藥方案基本用藥

6、方案基本用藥方案基本用藥方案強化用藥方案強化用藥方案強化用藥方案強化用藥方案基本或強化用藥方基本或強化用藥方案案5 5、暴露后的預防用藥和醫學隨訪、暴露后的預防用藥和醫學隨訪不同職業暴露的預防性用藥推薦方案不同職業暴露的預防性用藥推薦方案整理課件n鑒于職業暴露預防性藥物均有一定的毒副作用；鑒于職業暴露預防性藥物均有一定的毒副作用；n育齡婦女涉及到懷孕和妊娠問題育齡婦女涉及到懷孕和妊娠問題n因此，在采取預防性用藥前，工作人員應事先向事故因此，在采取預防性用藥前，工作人員應事先向事故當事人告知有關預防性用藥的利弊，由當事人自己做當事人告知有關預防性用藥的利弊，由當事人自己做出是否用藥的選擇，并簽訂

7、知情同意書。出是否用藥的選擇，并簽訂知情同意書。 知情同意知情同意5 5、暴露后的預防用藥和醫學隨訪、暴露后的預防用藥和醫學隨訪整理課件 醫學隨訪及毒副作用監測HIVHIV抗體檢測、藥物毒性監控、處理、感染早期癥狀的觀察記錄抗體檢測、藥物毒性監控、處理、感染早期癥狀的觀察記錄發生時發生時1個月個月2個月個月3個月個月6個月個月5 5、暴露后的預防用藥和醫學隨訪、暴露后的預防用藥和醫學隨訪除除HIVHIV抗體監測外，在服用藥物期間，每兩周進行血常抗體監測外，在服用藥物期間，每兩周進行血常規、肝腎功能監測規、肝腎功能監測整理課件6 6、暴露后的心理咨詢、暴露后的心理咨詢整理課件 四、艾滋病職業暴露

8、組織管理四、艾滋病職業暴露組織管理整理課件區疾控中心 培訓暴露事故的流調核實與技術支持 提供預防用藥相關單位協調1 1、工作職責、工作職責整理課件 各醫療保健單位n建立健全工作制度n院內二級培訓n事故的及時登記報告n暴露者的醫學隨訪、定期監測與心理支持1 1、工作職責、工作職責整理課件事故處理的組織管理事故處理的組織管理事故處理責任單位：各醫療衛生單位事故處理責任單位：各醫療衛生單位事故應急指導報告電話：事故應急指導報告電話：8 862800996280099 預防用藥儲備點：鎮海區疾控中心預防用藥儲備點：鎮海區疾控中心整理課件 建立健全工作制度建立健全工作制度 制定職業暴露應急預案 建立健全

9、職業暴露報告制度、健康監測制度 建立完善消毒管理制度、實驗室安全操作規程、銳利器具和廢棄物的安全處置、一次性醫療用品的毀形和回收制度等醫院常規制度2 2、工作要求、工作要求整理課件 培訓培訓 所有醫務人員 掌握相關知識 2 2、工作要求、工作要求整理課件案例分析案例分析1n發生地點：發生地點：某醫院實驗室事故當事人：事故當事人：蔡技師事故發生過程：事故發生過程：9月16日，患者吳XX因發熱、咳嗽入急診內科治療，醫生讓其到門診實驗室做血象檢查。 8：30AM，蔡技師為其扎手指取血時，不慎劃破左手手套，左手食指側見一小傷口，傷口處稍紅腫，但未見出血。整理課件n處理措施：處理措施：n大力擠壓傷口部位

10、刺激出血，并用碘伏、酒精消毒大力擠壓傷口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒 n醫務人員立即抽取患者吳醫務人員立即抽取患者吳XXXX的血液送醫院檢驗科檢測的血液送醫院檢驗科檢測HIVHIV，約，約3030分分鐘后醫院檢驗科應用快速檢測方法發現吳鐘后醫院檢驗科應用快速檢測方法發現吳XXXX的血樣呈的血樣呈HIVHIV抗體陽性反抗體陽性反應應 n預防保健科張醫師預防保健科張醫師( (已接受相關培訓已接受相關培訓) )對蔡技師的暴露情況進行登記，對蔡技師的暴露情況進行登記，報告本單位領導和報告本單位領導和XXXX區疾控中心，并會同區疾控中心，并會同XXXX區疾控中心陪蔡技師前區疾控中心陪蔡技師前往成都市

11、傳染病醫院進行風險評估，同時將患者血樣送檢作往成都市傳染病醫院進行風險評估，同時將患者血樣送檢作HIVHIV抗體抗體確證試驗確證試驗 n根據區級專家的評估結果，本次事故中蔡技師被三角針劃傷，但傷口根據區級專家的評估結果，本次事故中蔡技師被三角針劃傷，但傷口較小，無明顯出血，暴露級別應定為較小，無明顯出血，暴露級別應定為級；患者吳級；患者吳XX HIVXX HIV抗體呈陽抗體呈陽性反應性反應( (后確證為后確證為HIV-1HIV-1抗體陽性抗體陽性) )，系，系HIVHIV感染者，接觸的感染性物質感染者，接觸的感染性物質為血液，但接觸的量較少，暴露源物質為血液，但接觸的量較少，暴露源物質( (或

12、源病人或源病人) )級別判定為輕度。級別判定為輕度。 整理課件n專科醫師決定給其立即采用基本藥物程序進行預防性治療，具體方案為：雙汰芝(AZT/3TC) 1pill B.i.d，連續服用28天，蔡技師則覺得感染風險很大，要求加服強化用藥佳息患。n HIV感染監測和隨訪：蔡技師在服用首劑預防性藥物后，某醫院立即為其抽取血樣進行HIV抗體本底檢查，經檢測證實其為HIV抗體陰性。此后，分別于事故發生后4周、8周、12周、6個月隨訪檢查HIV抗體，經檢測HIV抗體未出現陽轉。 整理課件n 點評：點評：1、該單位建立起完善的HIV職業暴露管理制度，有專人負責；2、當事人具備HIV職業暴露預防知識，為防控措施的落實爭取時間；3、處理傷口的方法不當：針頭劃破了手套，但未造成明顯出血，用力擠壓傷口造成出血，容易使傷口旁微細血管造