1、會(huì)計(jì)學(xué)1絕對(duì)利尿劑大全含作用機(jī)制及副作用絕對(duì)利尿劑大全含作用機(jī)制及副作用第1頁(yè)/共52頁(yè)第2頁(yè)/共52頁(yè)正正 常常 成成 人人每日原尿量每日原尿量（二）腎小管的重吸收二）腎小管的重吸收- 產(chǎn)生終尿產(chǎn)生終尿 正常成人每日：正常成人每日：1-2L第3頁(yè)/共52頁(yè)第4頁(yè)/共52頁(yè)第5頁(yè)/共52頁(yè)乙酰唑胺乙酰唑胺依他尼酸依他尼酸呋塞米呋塞米噻嗪類噻嗪類螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯阿米洛利阿米洛利氨苯蝶啶氨苯蝶啶髄質(zhì)高滲髄質(zhì)高滲腎小管的重吸收與腎小管的重吸收與藥藥 物物 作作 用用 部部 位位第6頁(yè)/共52頁(yè)原尿生成示意圖原尿生成示意圖原尿原尿 180L，Na+ 600g終尿終尿1 12L2L，NaNa+ + 3 35

2、g5g第7頁(yè)/共52頁(yè)第8頁(yè)/共52頁(yè)+CO2H2CO3+碳酸酐酶碳酸酐酶=CA在在近曲小近曲小管主要管主要通過(guò)通過(guò)H+-Na+交換被交換被重吸收重吸收 近曲小管的重吸收機(jī)制近曲小管的重吸收機(jī)制第9頁(yè)/共52頁(yè)Na+-K+-2CL-共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)Na+Na+、K+、CL-通過(guò)通過(guò)Na+-K+-2CL-共同共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)完成轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)完成重吸收重吸收K+ 髓袢升枝粗段的重吸收機(jī)制髓袢升枝粗段的重吸收機(jī)制腎小管腔腎小管腔第10頁(yè)/共52頁(yè) 遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管重吸收遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管重吸收Na+的的方式方式: 1、Na+-K+交換交換,受醛固酮的調(diào)節(jié)受醛固酮的調(diào)節(jié) 2、H+- Na+ 交換

3、。交換。 第11頁(yè)/共52頁(yè)皮質(zhì)髓質(zhì)第12頁(yè)/共52頁(yè)第13頁(yè)/共52頁(yè)第14頁(yè)/共52頁(yè)第15頁(yè)/共52頁(yè)第16頁(yè)/共52頁(yè)第17頁(yè)/共52頁(yè)第18頁(yè)/共52頁(yè)第19頁(yè)/共52頁(yè)第20頁(yè)/共52頁(yè)第21頁(yè)/共52頁(yè)第22頁(yè)/共52頁(yè)第23頁(yè)/共52頁(yè)第24頁(yè)/共52頁(yè)第25頁(yè)/共52頁(yè)第26頁(yè)/共52頁(yè)安體舒通安體舒通（螺內(nèi)酯）（螺內(nèi)酯）第27頁(yè)/共52頁(yè)應(yīng)應(yīng) 用用第28頁(yè)/共52頁(yè)氨苯喋啶氨苯喋啶作作 用用直接抑制遠(yuǎn)曲小管及集合管的直接抑制遠(yuǎn)曲小管及集合管的K K+ +NaNa+ +交換，產(chǎn)生排鈉利尿作用。作用比安交換，產(chǎn)生排鈉利尿作用。作用比安體舒通強(qiáng)，且不受血中醛固酮的影響體舒通強(qiáng)，且

4、不受血中醛固酮的影響。第29頁(yè)/共52頁(yè)臨床用藥原則臨床用藥原則1、心性水腫、心性水腫 用強(qiáng)心苷用強(qiáng)心苷+噻嗪類藥噻嗪類藥2、腎性水腫、腎性水腫 宜低鈉飲食宜低鈉飲食 .臥床休息一般不用利尿藥臥床休息一般不用利尿藥必要時(shí)使用必要時(shí)使用，第30頁(yè)/共52頁(yè)臨床用藥原則：臨床用藥原則：1、心性水腫、心性水腫 用強(qiáng)心苷用強(qiáng)心苷 + 噻嗪類藥噻嗪類藥2、腎性水腫、腎性水腫 宜低鈉飲食宜低鈉飲食 .臥床休息一般不用利尿藥臥床休息一般不用利尿藥必要時(shí)使用必要時(shí)使用3、肝性水腫、肝性水腫 先用醛固酮受體拮抗藥，再用噻嗪類藥先用醛固酮受體拮抗藥，再用噻嗪類藥無(wú)效時(shí)合用無(wú)效時(shí)合用4、急性肺水腫和腦水腫、急性肺水

5、腫和腦水腫 綜和措施、綜和措施、IV強(qiáng)效利尿藥；強(qiáng)效利尿藥；對(duì)于后者，宜與甘露淳合用對(duì)于后者，宜與甘露淳合用5、急性腎功能衰竭、急性腎功能衰竭 應(yīng)早期使用強(qiáng)效利尿藥應(yīng)早期使用強(qiáng)效利尿藥第31頁(yè)/共52頁(yè)第32頁(yè)/共52頁(yè)第33頁(yè)/共52頁(yè)第34頁(yè)/共52頁(yè) 藥物藥物 噻嗪類噻嗪類吲噠帕胺吲噠帕胺 螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯 氨苯喋啶氨苯喋啶阿米洛利阿米洛利主要作用部位主要作用部位機(jī)機(jī) 制制利尿藥小結(jié)利尿藥小結(jié)第35頁(yè)/共52頁(yè)第36頁(yè)/共52頁(yè)高效利尿藥：呋塞米（速尿）、依他尼酸高效利尿藥：呋塞米（速尿）、依他尼酸 （利尿酸）、布美他尼、吡咯他尼（利尿酸）、布美他尼、吡咯他尼 （作用髓袢升枝粗段的髓質(zhì)和皮質(zhì)

6、部）（作用髓袢升枝粗段的髓質(zhì)和皮質(zhì)部） 中效利尿藥：氫氯噻嗪、氯肽酮、芐氟噻嗪中效利尿藥：氫氯噻嗪、氯肽酮、芐氟噻嗪 （作用遠(yuǎn)曲小管近端（作用遠(yuǎn)曲小管近端 ）低效利尿藥：螺內(nèi)酯（安體舒通）、氨苯喋低效利尿藥：螺內(nèi)酯（安體舒通）、氨苯喋 啶、阿米洛利啶、阿米洛利 （作用遠(yuǎn)曲小管和集合管）（作用遠(yuǎn)曲小管和集合管） 脫水藥：甘露醇、山梨醇、尿素和高滲葡萄糖脫水藥：甘露醇、山梨醇、尿素和高滲葡萄糖 。利尿藥利尿藥 利利尿尿與與脫脫水水藥藥 利尿藥和脫水藥利尿藥和脫水藥第37頁(yè)/共52頁(yè)乙酰唑胺乙酰唑胺依他尼酸依他尼酸呋塞米呋塞米噻嗪類噻嗪類螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯阿米洛利阿米洛利氨苯蝶啶氨苯蝶啶髄質(zhì)高滲髄質(zhì)高滲腎

7、小管的重吸收與腎小管的重吸收與藥藥 物物 作作 用用 部部 位位第38頁(yè)/共52頁(yè)Fig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants 高效能利尿藥高效能利尿藥第39頁(yè)/共52頁(yè)Fig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants 中效能利尿藥中效能利尿藥第40頁(yè)/共52頁(yè)Na+- K+-2CI-Na+- K+-2CI-Na+ H+Na+Na+Cl-Na+H2O12Mg2+Ca2+K+Ca2+PTH344+醛固酮醛固酮H2O+ADHH+K+皮質(zhì)部皮質(zhì)部髓質(zhì)部髓質(zhì)部腎小

8、球腎小球髓袢髓袢近曲小管近曲小管遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管集合管集合管第41頁(yè)/共52頁(yè)高效能利尿藥高效能利尿藥作用原理、藥理作用作用原理、藥理作用抑制髓袢升支粗段抑制髓袢升支粗段NaNa+ +/K/K+ +/2Cl/2Cl- -共轉(zhuǎn)運(yùn)子共轉(zhuǎn)運(yùn)子腎稀釋、濃縮功能破壞腎稀釋、濃縮功能破壞K K+ + NaNa+ + ClCl- -CaCa2+ 2+ MgMg2+ 2+ 排出排出高效利尿高效利尿 擴(kuò)張血管擴(kuò)張血管 可能促進(jìn)前列腺素的合成可能促進(jìn)前列腺素的合成第42頁(yè)/共52頁(yè)高效能利尿藥高效能利尿藥藥理作用、臨床應(yīng)用藥理作用、臨床應(yīng)用抑制髓袢升支粗段抑制髓袢升支粗段NaNa+ +/K/K+ +/2Cl/2C

9、l- -共轉(zhuǎn)運(yùn)共轉(zhuǎn)運(yùn)子子腎稀釋、濃縮功能破壞腎稀釋、濃縮功能破壞嚴(yán)重水腫嚴(yán)重水腫 腦水腫腦水腫 腎血流量腎血流量 急性肺水腫急性肺水腫 排毒排毒高鈣血癥高鈣血癥高效利尿高效利尿 擴(kuò)張血管擴(kuò)張血管 應(yīng)用應(yīng)用治治療療急慢性腎衰急慢性腎衰治療治療第43頁(yè)/共52頁(yè)高效能利尿藥高效能利尿藥不不良良反反應(yīng)應(yīng)n 耳毒性耳毒性 u低鉀血癥低鉀血癥u低血容量低血容量u低鈉血癥低鈉血癥u低氯性堿中毒低氯性堿中毒 u高尿酸血癥高尿酸血癥 n 其他其他 n “四低一高四低一高”u胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)u過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)第44頁(yè)/共52頁(yè)中效能利尿藥中效能利尿藥作用原理、作用原理、藥理作用、臨床應(yīng)用藥理作用、臨床應(yīng)用抑

10、制遠(yuǎn)曲小管近端抑制遠(yuǎn)曲小管近端NaNa+ +/Cl/Cl- -共轉(zhuǎn)運(yùn)子共轉(zhuǎn)運(yùn)子 K K+ +、NaNa+ +、ClCl- - 排出排出促進(jìn)甲旁促進(jìn)甲旁PTHPTH的作的作用用CaCa2+2+排出排出抑制碳酸酐酶抑制碳酸酐酶HCOHCO3 3- - 排出排出降壓降壓抗利尿抗利尿中中效效利利尿尿 水腫水腫治療治療高尿鈣高尿鈣治療治療原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓 治療治療尿崩癥尿崩癥 治療治療第45頁(yè)/共52頁(yè)中效能利尿藥中效能利尿藥不不良良反反應(yīng)應(yīng)n 過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng) u低鉀血癥低鉀血癥u低血容量低血容量u低鈉血癥低鈉血癥u低氯性堿中毒低氯性堿中毒 n “四低三高四低三高”u高尿酸血癥高尿酸血癥 u高

11、血糖高血糖u高脂血癥高脂血癥第46頁(yè)/共52頁(yè)低效能利尿藥低效能利尿藥螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利作用的比較作用的比較 螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯氨苯蝶啶、阿米洛利氨苯蝶啶、阿米洛利作用原理作用原理 與醛固酮競(jìng)爭(zhēng)集合管與醛固酮競(jìng)爭(zhēng)集合管上的醛固酮受體而排上的醛固酮受體而排NaNa+ +保保K K+ +直接抑制遠(yuǎn)曲小管、直接抑制遠(yuǎn)曲小管、集合管的集合管的NaNa通道而排通道而排NaNa+ +保保K K+ +臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 醛固酮升高有關(guān)的頑醛固酮升高有關(guān)的頑固性水腫固性水腫充血性心力衰竭充血性心力衰竭 與噻嗪類合用治療頑與噻嗪類合用治療頑固性水腫固性水腫 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 高鉀血癥高鉀血癥 高鉀血癥高鉀血癥 禁禁 忌忌 癥癥 腎衰、高血鉀患者腎衰、高血鉀患者 腎衰、高血鉀患者腎衰、高血鉀患者 第47頁(yè)/共52頁(yè)脫水藥的作用、應(yīng)用脫水藥的作用、應(yīng)用及禁忌癥及禁忌癥 2020甘露醇甘露醇（ 高 濃 度 大（ 高 濃 度 大劑劑 量快速靜量快速靜注）注）血漿滲透壓血漿滲透壓 小管液滲透壓小管液滲透壓 原型原型 濾過(guò)濾過(guò) 水重吸收水重吸收 滲透性利尿滲透性利尿 水從組織間液進(jìn)入血液水從組