1、 結(jié)核病營養(yǎng)治療結(jié)核病營養(yǎng)治療結(jié)核病結(jié)核病-概述概述結(jié)核病（tuberculosis）是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可發(fā)生在全身多個臟器，如腸結(jié)核、肝結(jié)核、淋巴結(jié)核、肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎等。結(jié)核病結(jié)核病-概述概述結(jié)核病中以肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis）最為多見，是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性肺部傳染性疾病。在我國，肺結(jié)核仍然是一種常見的傳染病。全球疫情全球有三分之一的人（約億）曾受到結(jié)核分枝桿菌的感染。把印度、中國、俄羅斯、南非、秘魯?shù)葌€國家列為結(jié)核病高負(fù)擔(dān)、高危險性國家。不同地區(qū)患病率城市、城鎮(zhèn)、農(nóng)村患病率結(jié)核病結(jié)核病-概述概述 高感染率 高肺結(jié)核患病率 高耐藥率 死

2、亡人數(shù)多 遞降率低 中青年患病多 地區(qū)患病率差異大 實(shí)施項(xiàng)目的地區(qū)患病率低流行病學(xué)流行病學(xué) 一、傳染源：主要是痰涂片或培養(yǎng)陽性的肺結(jié)核者，以涂陽的傳染性為強(qiáng) 二、傳播途徑： 1.主要通過呼吸道傳染，活動性肺結(jié)核患者咳嗽、噴嚏或大聲說話時，會形成以單個結(jié)核菌為核心的飛沫核懸浮于空氣中，從而感染新的宿主 2.患者咳嗽排出的結(jié)核菌干燥后附著在塵土上，形成帶菌塵埃，亦可侵入人體形成感染 3.經(jīng)消化道、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚的傳播極少見 結(jié)核病結(jié)核病-概述概述結(jié)核病在人群中的傳播結(jié)核病在人群中的傳播三易感人群自然抵抗力：與遺傳因素、生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良有關(guān)。嬰幼兒、老年人、HIV感染者、免疫抑制劑使

3、用者、慢性疾病患者易患。獲得性特異性抵抗力：來自自然或人工感染。山區(qū)及農(nóng)村居民移居城市易感。結(jié)核病在人群中的傳播結(jié)核病在人群中的傳播四影響傳染性的因素：與排除菌量多少空間微滴密度通風(fēng)接觸的密切程度和時間長短個體免疫力有關(guān)通風(fēng)換氣減少空間微滴的密度是減少肺結(jié)核傳播的有效措施結(jié)核病結(jié)核病-概述概述臨床上將肺結(jié)核分為：01原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核02血行播散型血行播散型肺結(jié)核肺結(jié)核03繼發(fā)型肺結(jié)核（浸繼發(fā)型肺結(jié)核（浸潤性肺結(jié)核、空洞潤性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎、纖維干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核）空洞性肺結(jié)核）04結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎結(jié)核病結(jié)核病-概述概述肺結(jié)核病

4、自然過程示意圖肺結(jié)核病自然過程示意圖結(jié)核病結(jié)核病-概述概述結(jié)核病結(jié)核病-概述概述癥狀癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀 咳嗽、咳痰 咯血：1/31/2患者 胸痛：胸膜性疼痛 呼吸困難：干酪性肺炎和大量胸腔積液。全身癥狀 午后潮熱、倦怠乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕。育齡女性月經(jīng)不調(diào)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征體征 病變范圍較小時可沒有任何體征 滲出性病變范圍大或干酪樣壞死時，肺實(shí)變體征 較大空洞性病變，支氣管呼吸音 較大范圍的纖維條索形成時，氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓塌陷，叩診濁音，聽診呼吸音減弱，可聞及濕羅音 結(jié)核性胸膜炎時有胸腔積液體征 支氣管結(jié)核可有局限性哮鳴音 結(jié)核性風(fēng)濕癥望觸叩聽望觸叩聽結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜

5、炎并胸腔積液并胸腔積液望觸叩聽干酪樣肺炎干酪樣肺炎望觸叩聽（一）影像學(xué)（一）影像學(xué) 特點(diǎn)：特點(diǎn)：“新老新老”并存，無特異性并存，無特異性 方法：普通胸片，特殊體位、斷層、支氣管造影，方法：普通胸片，特殊體位、斷層、支氣管造影，CTCT（二）結(jié)核菌的檢查（二）結(jié)核菌的檢查 確診依據(jù)確診依據(jù) 方法：痰涂、集菌、培養(yǎng)、接種、聚合酶鏈方法：痰涂、集菌、培養(yǎng)、接種、聚合酶鏈（三）纖維支氣管鏡檢查（三）纖維支氣管鏡檢查 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（四）結(jié)核菌素試驗(yàn)（四）結(jié)核菌素試驗(yàn) 舊結(jié)素舊結(jié)素(old tuberculin,OT)(old tuberculin,OT) 結(jié)素的純蛋白衍化物結(jié)素的純蛋白衍化物(pur

6、ified protein derivative,PPD)(purified protein derivative,PPD) 方法：左前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射方法：左前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml(5IU)480.1ml(5IU)4872h72h 結(jié)果判斷：硬結(jié)直徑結(jié)果判斷：硬結(jié)直徑5mm 5mm 陰性，陰性，5 59mm 9mm 弱陽性，弱陽性，101019mm 19mm 陽性，陽性，20mm20mm或水泡、硬結(jié)、壞死強(qiáng)陽性或水泡、硬結(jié)、壞死強(qiáng)陽性 診斷標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核的診斷程序肺結(jié)核的診斷程序可疑癥狀 胸部X線檢查 痰檢查 確定有無活動性 分類（傳染性） 治療 結(jié)核病結(jié)核病-代謝特點(diǎn)代謝特點(diǎn)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)-能

7、量營養(yǎng)不良能量營養(yǎng)不良 結(jié)核病是一種慢性、消耗性疾病病原菌不斷排出毒素物質(zhì)，使機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)受到損害導(dǎo)致中毒和全身性反應(yīng)機(jī)體長期不規(guī)則低熱，消耗增多，蛋白質(zhì)分解代謝顯著增強(qiáng)，造成蛋白質(zhì)丟失過多結(jié)核病結(jié)核病-代謝特點(diǎn)代謝特點(diǎn)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良能量營養(yǎng)不良 活動期，全身毒血癥引起食欲減退、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等有效攝入減少，使能量及蛋白質(zhì)攝入嚴(yán)重不足，共同作用的結(jié)果是出現(xiàn)負(fù)氮平衡，導(dǎo)致蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良結(jié)核性胸膜炎和結(jié)核性腹膜炎時，胸腔積液及腹水中大量的蛋白質(zhì)丟失，蛋白質(zhì)的需要量進(jìn)一步增加，如不及時補(bǔ)充，最終將導(dǎo)致惡病質(zhì)結(jié)核病結(jié)核病-代謝特點(diǎn)代謝特點(diǎn)礦物質(zhì)礦物質(zhì) 結(jié)核病灶修復(fù)時出現(xiàn)“鈣化

8、”過程，鈣是促進(jìn)病灶鈣化的原料細(xì)胞中的無機(jī)鹽與氮成比例地丟失，血清鐵降低、低鉀等機(jī)體鈣隨之丟失而出現(xiàn)不足，鈣不足對結(jié)核病灶的鈣化不利結(jié)核病結(jié)核病-代謝特點(diǎn)代謝特點(diǎn)維生素分解代謝加強(qiáng)、能量消耗增高，各種維生素的需要量和丟失量均有增加在長期低熱中，維生素補(bǔ)充不足，容易發(fā)生各種缺乏癥，如B族維生素和維生素C的缺乏，甚至發(fā)生貧血結(jié)核病結(jié)核病-代謝特點(diǎn)代謝特點(diǎn)脂肪 脂肪和類脂質(zhì)代謝發(fā)生障礙，膳食脂肪攝入過多，易致肝臟脂肪浸潤，并抑制胃液的分泌，出現(xiàn)消化不良和食欲減退碳水化合物 出現(xiàn)低氧血癥和缺氧，引起糖代謝障礙血糖曲線和糖尿病患者的血糖曲線相似結(jié)核病結(jié)核病-營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療1.營養(yǎng)治療目的休息、營養(yǎng)和藥

9、物治療是結(jié)核病治療不可缺少的三個重要環(huán)節(jié)，其中營養(yǎng)治療占有不可忽視的重要地位。營養(yǎng)治療和藥物治療相互配合，可以減少藥物的副作用，改善營養(yǎng)狀態(tài)，加速病灶鈣化，提高免疫力，促進(jìn)康復(fù)。 結(jié)核病結(jié)核病-營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療2.營養(yǎng)治療原則高能量、高蛋白及富含維生素和礦物質(zhì)膳食 結(jié)核病結(jié)核病-營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療能量 能量應(yīng)稍高于正常人，消化功能正常時，全天總能量2 5003 000kcal為宜，或（4050kcal）/(kgd)。伴肥胖、心血管疾病者以及老年人，能量不宜過多，每日2000kcal左右即可。結(jié)核病結(jié)核病-營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療蛋白質(zhì) （1.52.0）g/kg，其中畜、禽、乳、蛋和豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占5

10、0%以上結(jié)核病結(jié)核病-營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療礦物質(zhì) 病灶的修復(fù)需要大量鈣質(zhì)牛乳中鈣含量高，吸收好，每日可攝取牛乳250500ml豆制品、綠葉蔬菜、骨頭湯、海帶、貝類、紫菜、蝦皮、牡蠣等也是供鈣的良好來源 結(jié)核病結(jié)核病-營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療礦物質(zhì)礦物質(zhì) 少量反復(fù)出血的肺結(jié)核、腸結(jié)核、腎結(jié)核者常伴缺鐵性貧血 膳食中鐵的補(bǔ)充，如動物肝臟、動物血液、瘦肉類、綠葉蔬菜和水果等 用牡蠣加韭菜制成的菜肴對預(yù)防咯血有療效 必要時可補(bǔ)充鈣片或鐵劑 進(jìn)行性肺結(jié)核者多極度衰弱，伴慢性腸炎和多汗，注意補(bǔ)充鉀、鈉 結(jié)核病結(jié)核病-營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療碳水化合物碳水化合物是能量的主要來源，應(yīng)鼓勵多進(jìn)食，適當(dāng)采用加餐的方式增加進(jìn)食量伴有糖

11、尿病時，每日碳水化合物應(yīng)控制在300g以內(nèi)脂肪每日脂肪供給量以80g左右為宜患腸結(jié)核的者攝入脂肪過多會加重腹瀉，應(yīng)控制在60g以下 結(jié)核病結(jié)核病-營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療維生素 豐富的維生素，包括維生素A、D、C和B族維生素等維生素B6可減輕異煙肼引起的副作用，應(yīng)供給充足多食新鮮蔬菜、水果、魚、蝦、動物內(nèi)臟及蛋類等鼓勵患者進(jìn)行日光浴或戶外活動以增進(jìn)維生素D的吸收 結(jié)核病結(jié)核病-營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療1.宜用食物多選用肉、禽、水產(chǎn)、乳、蛋及豆制品和新鮮蔬菜，特別是深綠葉菜和黃紅蔬菜和水果乳類及乳制品中含有豐富的酪蛋白及鈣，有促進(jìn)結(jié)核病灶鈣化的作用，增加乳類及乳制品的攝入有利于結(jié)核病灶的鈣化結(jié)核病結(jié)核病-營養(yǎng)治

12、療營養(yǎng)治療1.宜用食物具有滋陰和補(bǔ)益精氣的食物，如鰻魚、黑魚、甲魚、豬肝、豬肺、豬瘦肉、雞蛋、鴨蛋、牛肉、羊肉等亦富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)肺結(jié)核者適當(dāng)多選用青菜、胡蘿卜、土豆、豆類（尤其是黃豆和豆制品）等食品，橘子、蘋果、梨、番茄、百合、蓮子、藕、菱、荸薺、芡實(shí)、銀耳等都可選用2.忌（少）用食物不用油煎炸和不易消化食物膳食應(yīng)少刺激性，少用或不用辛辣食品和調(diào)味品禁煙和烈性酒，酒精能使血管擴(kuò)張，加重肺結(jié)核者的氣管刺激癥狀，加重咳嗽和咯血結(jié)核病結(jié)核病-營養(yǎng)實(shí)施營養(yǎng)實(shí)施3.參考食譜早餐早餐粥（粳米粥（粳米50g），饅頭），饅頭50g，煮雞蛋，煮雞蛋1個個加餐蘋果120g午餐米飯（粳米100g），紅燜魚（草魚100g），青菜炒豆腐（青菜150g，豆腐干50g）加餐沖麥乳精20g，橘子100g晚餐熱湯面