1、會計學1急性意識障礙講課急性意識障礙講課第1頁/共36頁任何原因引任何原因引起腦功能失起腦功能失調調 昏昏 迷迷各種全身性各種全身性疾病引起腦疾病引起腦局灶病變局灶病變第2頁/共36頁第3頁/共36頁第4頁/共36頁第5頁/共36頁第6頁/共36頁第7頁/共36頁第8頁/共36頁第9頁/共36頁第10頁/共36頁神經系統神經系統檢查檢查病變部位病變部位幕上病變幕上病變幕下病變幕下病變彌漫性腦損害彌漫性腦損害/ /腦膜炎腦膜炎瞳孔大小瞳孔大小正常大小，反應靈敏，正常大小，反應靈敏，腦疝早期一側擴大，光腦疝早期一側擴大，光反應消失，晚期兩側同反應消失，晚期兩側同時擴大，光反應消失時擴大，光反應消失

2、中腦病變，瞳孔中等大小中腦病變，瞳孔中等大?。s（約5mm5mm），光反應消失），光反應消失; ;橋腦病變橋腦病變: :針尖樣針尖樣（11.5mm11.5mm），光反應遲），光反應遲鈍，鈍，HorneHorner r征陽性征陽性一般瞳孔大小及反應正常，一般瞳孔大小及反應正常，可同時變大（可同時變大（5mm)5mm)或同或同時變?。〞r變?。?mm7mm)7mm)或無反或無反應；阿片中毒瞳孔呈針尖應；阿片中毒瞳孔呈針尖樣樣眼球運動眼球運動正常正常同向凝視（額葉病變）同向凝視（額葉病變）凝視鼻尖（丘腦病變）凝視鼻尖（丘腦病變）中腦病變內收障礙；橋腦中腦病變內收障礙；橋腦病變眼球固定，位置居中病變眼球

3、固定，位置居中或一個半綜合征或一個半綜合征一般正常；水平或垂直眼一般正常；水平或垂直眼球震顫球震顫腦干功能腦干功能頭眼反射及眼前庭反射頭眼反射及眼前庭反射存在，彌漫性病變頭眼存在，彌漫性病變頭眼反射消失，前庭反射減反射消失，前庭反射減弱或消失弱或消失一側病變，病變側頭眼反一側病變，病變側頭眼反射消失射消失頭眼反射及眼前庭反射均頭眼反射及眼前庭反射均存在存在運動反應運動反應肌強直肌強直不對稱或對稱性癱瘓（雙不對稱或對稱性癱瘓（雙側病變），去大腦強直側病變），去大腦強直兩側基本對稱，去皮質強兩側基本對稱，去皮質強直直第11頁/共36頁 皮膚黏膜皮膚黏膜 觀察皮膚顏色、觀察皮膚顏色、出汗濕度、皮疹出

4、汗濕度、皮疹、出血點及外傷、出血點及外傷等等一般檢查一般檢查 全身檢查全身檢查有無皮膚外傷、有無皮膚外傷、浣熊眼、耳鼻漏浣熊眼、耳鼻漏等等第12頁/共36頁血、尿常規、血氣分析、血氨、血電解質血、尿常規、血氣分析、血氨、血電解質腦脊液檢查腦脊液檢查根據病史及病情行相關檢查根據病史及病情行相關檢查診斷依據（診斷依據（3）第13頁/共36頁無神經系統癥無神經系統癥狀與體征，結狀與體征，結合血糖及生化合血糖及生化判斷判斷有神經系統癥有神經系統癥狀，結合病史狀，結合病史判斷判斷 有腦膜刺激癥有腦膜刺激癥狀、顱壓升高狀、顱壓升高，結合腦脊液，結合腦脊液判斷判斷第14頁/共36頁有神經系統癥狀，結合病史判

5、斷有神經系統癥狀，結合病史判斷有腦膜刺激癥狀、顱壓升高，結合腦脊液判斷有腦膜刺激癥狀、顱壓升高，結合腦脊液判斷無神經系統癥狀與體征，結合血糖及生化判斷無神經系統癥狀與體征，結合血糖及生化判斷流程圖流程圖流程圖流程圖流程圖流程圖第15頁/共36頁木木 僵僵閉鎖綜合征閉鎖綜合征有眼瞼活動，不能言語，四肢不能動，有眼瞼活動，不能言語，四肢不能動，其思維表達方式為眼瞼和眼球的活動其思維表達方式為眼瞼和眼球的活動常見于精神分裂癥患者常見于精神分裂癥患者第16頁/共36頁暈暈 厥厥精神抑制狀態突然而短暫的意識喪失伴有身體姿勢不能保持，并能很快恢復的一類臨床綜合征常見于癔癥或受嚴重精神打擊，起病突然，對外界

6、刺激無反應，神經系統檢查正常第17頁/共36頁第18頁/共36頁 對外界刺激無任何反應對外界刺激無任何反應1 無反射活動無反射活動2 無自主性活動無自主性活動3 依靠持續人工呼吸及機械通氣依靠持續人工呼吸及機械通氣4 腦電圖長時間靜息腦電圖長時間靜息5附錄附錄2 2：腦死亡指標：腦死亡指標第19頁/共36頁其他治療其他治療病因治療病因治療并發癥并發癥治療治療急救急救處理處理昏迷的診斷昏迷的診斷治療流程圖治療流程圖第20頁/共36頁第21頁/共36頁第22頁/共36頁第23頁/共36頁第24頁/共36頁第25頁/共36頁第26頁/共36頁第27頁/共36頁第28頁/共36頁2021-12-630第29頁/共36頁無神經系統癥無神經系統癥狀與體征，結狀與體征，結合血糖及生化合血糖及生化判斷判斷有神經系統癥有神經系統癥狀，結合病史狀，結合病史判斷判斷 有腦膜刺激癥有腦膜刺激癥狀、顱壓升高狀、顱壓升高，結合腦脊液，結合腦脊液判斷判斷第30頁/共36頁 對外界刺激無任何反應對外界刺激無任何反應1 無反射活動無反射活動2 無自主性活動無自主性活動3 依靠持續人工呼吸及機械通氣依靠持續人工呼吸及機械通氣4 腦電圖長時間靜息腦電