1、    奧馬哈系統理念在門診老年2型糖尿病管理中的應用價值    陳芳+張絢紅+鄺敏摘要 目的 研究奧馬哈系統理念在門診老年2型糖尿病管理中的應用價值。方法 納入2015年6月2016年6月該院收治的70例患者作為研究對象，隨機抽簽分為兩組各35例。對照組行常規門診管理，觀察組在常規門診護理基礎上根據奧馬哈系統理念進行管理。比較兩組患者血糖控制效果、自我管理能力及生活質量變化情況。 結果 觀察組干預后hba1c、空腹血糖及餐后2 h血糖均顯著低于干預前和對照組（p<0.05）。觀察組干預后飲食控制、運動鍛煉、血糖監測、足部護理及自我管理能力總分均顯

2、著高于干預前和對照組（p關鍵詞 2型糖尿病；奧馬哈系統理念；門診管理 r587.1 a 1672-4062（2017）04（b）-0026-02abstract objective to research the application value of omaha system concept in the outpatient management of type 2 diabetes. methods 70 cases of patients from june 2015 to june 2016were randomly divided into two groups with 35

3、cases in each， the control group adopted the routine outpatient management， while the observation group adopted the omaha system concept on the basis of the control group， and the blood glucose control effect， self-management effect and self-management ability and quality of life changes were compar

4、ed between the two groups. results after intervention， the hba1c， fasting blood glucose and postprandial 2-hour blood glucose in the observation group were obviously lower than those in the control group and before intervention（p<0.05）， and the total scores of dieting control， exercise， blood glu

5、cose monitoring， foot nursing and self-management ability in the observation group were obviously higher than those before intervention and in the control group（p<0.05）. conclusion the omaha system concept in the outpatient management of type 2 diabetes can obviously improve the self-nursing abil

6、ity and obtain a satisfactory blood glucose control effect and it contributes to improving the quality of life of patients.key words type 2 diabetes； omaha system concept； outpatient management2型糖尿病是臨床常見的慢性終身性代謝性疾病，近年來，隨著生活方式改變和生活水平的提高，有研究顯示糖尿病發病率呈逐年上升趨勢1。目前，臨床對糖尿病多主張長期康復管理，但管理效果有限。奧馬哈系統理念是一種標準化護理實踐

7、分類體系，既往有研究顯示其在頸椎病、高血壓等慢性疾病中得到廣泛應用2-3，但其在糖尿病門診管理中的報道還較少見。為此，該研究納入2015年6月2016年6月收治的70例老年2型糖尿病患者作為研究對象，探討其應用價值。報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料納入2015年6月2016年6月該院門診收治的70例2型老年糖尿病患者作為研究對象，隨機抽簽分為兩組，各35例。觀察組男18例，女17例；年齡（70.23±4.15）歲；對照組男20例，女15例；年齡（69.84±4.48）歲；兩組患者性別、年齡差異無統計學意義（p>0.05）。1.2 納入標準均符合中華醫學會糖尿病

8、分會制定的有關2型糖尿病診斷標準4，年齡均65歲，均簽署知情同意書。1.3 排除標準合并有惡性腫瘤者，有神經系統疾病或認知功能障礙者，已發生糖尿病足、糖尿病腎病及糖尿病神經病變患者。1.4 護理方法1.4.1 對照組 患者入院后完善血壓、血糖、身高、體重等一般資料，向患者患者介紹糖尿病基本概念、日常注意事項，根據醫囑給予藥物干預，向患者說明用藥方法。1.4.2 觀察組 在常規門診管理基礎上實施奧馬哈系統理念門診管理方案。管理前準備：組建基于奧馬哈系統理念的糖尿病患者管理小組，由科室護士長任組長，2名副組長，5名護士。對參與此次研究的護理人員進行集中培訓，內容包括2型糖尿病門診常規護理及奧馬哈系

9、統理念原則、內容、護理方案。管理方案：患者入院后詳細詢問病史、家庭情況，了解患者心理狀態，針對性進行心理疏導。根據患者自身情況為患者制定個體化康復管理方案，包括飲食控制、運動鍛煉及血糖監測，指導患者進行皮膚、口腔、足部護理，對于需胰島素干預的患者詳細介紹并示范胰島素注射技巧，詳細記錄患者血糖控制情況，根據前一階段恢復情況告知以后注意事項和藥物治療的調整方案。觀察隨訪時間為3個月。 1.5 觀察指標記錄兩組干預前后糖化血紅蛋白（hba1c）、空腹血糖及餐后2 h血糖控制情況，根據toobert等編制的2型糖尿病患者自我護理能力量表，自擬老年2型糖尿病患者自我護理能力調查表，內容包括飲食控制、運動

10、鍛煉、血糖監測及足部護理，每項各25分，滿分100分。根據糖尿病患者生存質量特異性量表（dsql），記錄兩組患者干預前、出院時及出院后3個月dsql評分。dsql量表共27個條目，按15分賦分，得分越高，提示功能損害越重，生活質量越低。1.6 統計方法選用spss 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，多時點對比采用重復測量的方差分析，兩組間比較行t檢驗，p<0.05為差異有統計學意義。2 結果2.1 兩組血糖控制效果比較兩組干預后hba1c（7.73±0.38）%、（8.31±0.51）%、空腹血糖（7.41±0.76）、（

11、8.16±1.03）mmol/l及餐后2 h血糖（11.51±1.14）、（12.19±1.37）mmol/l均顯著低于干預前的hba1c（8.91±0.67）%、（8.87±0.73）%空腹血糖（9.32±1.56）、（9.28±1.49）mmol/l及餐后2 h血糖（13.29±2.25）、（13.38±2.61）mmol/l（p<0.05）。干預后觀察組各指標均顯著低于對照組（p<0.05）。2.2 兩組自我管理能力比較觀察組和對照組干預后飲食控制（19.46±3.62）分、（

12、12.52±3.45）分、運動鍛煉（20.85±3.82）分、（15.44±3.21）分、血糖監測（17.79±4.71）分、（13.08±4.22）分、足部護理（15.36±5.07）分、（10.33±3.39）分及自我管理能力總分（78.56±7.86）分、（61.56±6.83）分，總分較干預前飲食控制（10.23±2.07）分、（10.41±2.58）分運動鍛煉（11.85±2.31）分、（12.04±2.74）分血糖監測（9.87±3.01）分、

13、（10.02±3.05）分足部護理（8.63±2.94）分、（8.12±2.72）分，自我管理能力總分（37.12±4.63）分、（37.01±4.71）分顯著提高（p<0.05）。觀察組干預后各項評分均顯著高于對照組（p<0.05）。2.3 兩組dsql量表評分比較兩組出院時和出院3個月時dsql評分顯著低于干預前（p<0.05），觀察組出院時和出院3個月評分顯著低于對照組（p<0.05）。見表1。3 討論糖尿病是臨床常見的慢性代謝性疾病，糖尿病管理也是一個慢性長期的過程，奧馬哈系統根據紐曼系統理論，包括問題分類、干預

14、方案及系統評價等內容，是一種標準化的護理理念，在國外已被廣泛應用5。奧馬哈系統以問題為導向，規定護理內容，使護理方案更具指向性和針對性。該研究根據奧馬哈系統理念對老年糖尿病患者門診進行改進，結果顯示患者自我管理能力得到顯著改善，提示奧馬哈系統對老年2型糖尿病患者也具有較高的適用價值和應用潛力。該研究根據奧馬哈系統理念，首先對門診患者基本資料、家庭情況及心理狀態進行充分了解，在此基礎上為患者制定個體化康復指南，從生理護理、社會心理、健康行為等多方面為患者提出意見建議，并通過定期隨訪形式監督督促患者規范飲食，執行康復指南計劃，而病案和經驗分享則可對患者起到鼓勵作用，增加患者信心，讓患者堅持實施糖尿

15、病康復方案，使被動接受變成患者的主動參與。該研究結果也顯示，干預后患者生活質量和自我護理能力得到顯著改善，血糖控制效果也相應得到提高，與上述報道一致。綜上所述，基于奧馬哈系統理念的門診老年2型糖尿病管理能顯著提供患者自我護理能力和血糖控制效果，有助于改善患者生活質量。參考文獻1 郝改鳳，王團娥.糖尿病發病率相關因素調查分析及護理干預j.齊魯護理雜志，2014，7（21）：37-38.2 周晶，喬桂圓，李靜芝，等.以奧馬哈系統為框架的頸椎病患者延續護理j.廣東醫學，2016，37（10）：1585-1588.3 朱雪嬌，劉娜，胡夢晶，等.基于國際標準化護理語言的社區高血壓病患者健康問題的評估j.中華現代護理雜志，2015，10（34）：4097-4101.4 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型