1、造口患者全程規(guī)范化護(hù)理造口患者全程規(guī)范化護(hù)理內(nèi)容內(nèi)容v造口患者術(shù)前定位造口患者術(shù)前定位v造口并發(fā)癥的護(hù)理造口并發(fā)癥的護(hù)理v造口患者的皮膚管理造口患者的皮膚管理腸造口手術(shù)腸造口手術(shù)v 利用外科手術(shù)方式在腹壁上人為開口并把一利用外科手術(shù)方式在腹壁上人為開口并把一段腸管拉出腹腔，開口縫于腹壁用于排泄糞便或段腸管拉出腹腔，開口縫于腹壁用于排泄糞便或尿液。尿液。 正確的造口定位對(duì)手術(shù)后成功的康復(fù)有極大正確的造口定位對(duì)手術(shù)后成功的康復(fù)有極大的影響，特別是對(duì)肥胖及體形特殊者更要在術(shù)前定的影響，特別是對(duì)肥胖及體形特殊者更要在術(shù)前定位。結(jié)構(gòu)做得好，位置選得好的造口不僅預(yù)防造口位。結(jié)構(gòu)做得好，位置選得好的造口不僅

2、預(yù)防造口并發(fā)癥的發(fā)生，而且使患者以后的生活更有信心、并發(fā)癥的發(fā)生，而且使患者以后的生活更有信心、更方便。更方便。造口定位的意義造口定位的意義 國(guó)外腸造口合并癥發(fā)生率為1160。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告為16.3-53.8l。缺乏專業(yè)造口護(hù)理指導(dǎo)，影響了造口病人術(shù)后的生活質(zhì)量，因此 ，通過對(duì)需行結(jié)腸造口病人進(jìn)行術(shù)前定位可大大減少了并發(fā)癥對(duì)病人術(shù)后生活質(zhì)量的影響。造口定位的目的造口定位的目的v 便于自我照顧便于自我照顧v 恢復(fù)從前生活質(zhì)量恢復(fù)從前生活質(zhì)量v 減少造口護(hù)理器材選擇上的困難減少造口護(hù)理器材選擇上的困難 v 心理重建的問題心理重建的問題v 減少并發(fā)癥減少并發(fā)癥v疾病疾病v手術(shù)方式手術(shù)方式v個(gè)體差異個(gè)

3、體差異v不同體位不同體位 患者患者v 能看清楚造口能看清楚造口v位于腹部平整皮膚位于腹部平整皮膚v 中央，皮膚健康中央，皮膚健康v造口位于腹直肌內(nèi)造口位于腹直肌內(nèi)v造口不影響穿戴衣服造口不影響穿戴衣服v腸造口的位置通常是視大便或小便造口而定，常腸造口的位置通常是視大便或小便造口而定，常見部位：見部位：v降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸造口降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸造口-左下腹左下腹v回腸造口回腸造口-右下腹右下腹v橫結(jié)腸造口橫結(jié)腸造口-右或左上腹右或左上腹v泌尿造口泌尿造口-右下腹右下腹腹直肌外緣乙狀結(jié)腸造口降結(jié)腸造口泌尿造口 回腸造口升結(jié)腸造口腹直肌特殊情況下造口位置的選擇特殊情況下造口位置的選擇v 對(duì)于急診、剖腹探

4、查術(shù)、腸梗阻等非對(duì)于急診、剖腹探查術(shù)、腸梗阻等非標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，造口位置則比較難定，可同時(shí)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，造口位置則比較難定，可同時(shí)定定2個(gè)或者個(gè)或者2個(gè)以上的位置，手術(shù)者視術(shù)中個(gè)以上的位置，手術(shù)者視術(shù)中的具體情況選擇，避免術(shù)中盲目定位。腸的具體情況選擇，避免術(shù)中盲目定位。腸梗阻時(shí)，腹脹明顯，不易摸到腹直肌，此梗阻時(shí)，腹脹明顯，不易摸到腹直肌，此時(shí)就按理想造口位置進(jìn)行定位，選擇足夠時(shí)就按理想造口位置進(jìn)行定位，選擇足夠平坦的位置，避開患者系腰帶的位置。平坦的位置，避開患者系腰帶的位置。同時(shí)行兩個(gè)造口時(shí)位置的選擇同時(shí)行兩個(gè)造口時(shí)位置的選擇v 如需同時(shí)行結(jié)腸如需同時(shí)行結(jié)腸造口和泌尿造口時(shí)，造口和泌尿造口時(shí)，習(xí)慣

5、性將結(jié)腸造口定習(xí)慣性將結(jié)腸造口定在左側(cè)，泌尿造口定在左側(cè)，泌尿造口定在右側(cè)，且兩個(gè)造口在右側(cè)，且兩個(gè)造口不在同一高度，預(yù)留不在同一高度，預(yù)留兩個(gè)足夠貼造口袋的兩個(gè)足夠貼造口袋的位置。可預(yù)防術(shù)后其位置。可預(yù)防術(shù)后其中一個(gè)造口出現(xiàn)造口中一個(gè)造口出現(xiàn)造口旁疝需要腹帶承托時(shí)旁疝需要腹帶承托時(shí)而壓迫另一個(gè)造口。而壓迫另一個(gè)造口。特殊人群造口位置的選擇特殊人群造口位置的選擇v 小兒造口定位：小兒或新小兒造口定位：小兒或新生兒因腹部面積小，定位生兒因腹部面積小，定位較困難，應(yīng)避開手術(shù)切口較困難，應(yīng)避開手術(shù)切口及盡量定在上腹部。及盡量定在上腹部。v 術(shù)后需放療的患者，定位術(shù)后需放療的患者，定位時(shí)盡量避免放療部

6、位。因時(shí)盡量避免放療部位。因放療區(qū)域皮膚脆弱，換袋放療區(qū)域皮膚脆弱，換袋時(shí)容易撕傷皮膚而引起皮時(shí)容易撕傷皮膚而引起皮膚粘膜分離。膚粘膜分離。v 脊柱側(cè)凸者，定在凸側(cè)，脊柱側(cè)凸者，定在凸側(cè)，方便自我護(hù)理。方便自我護(hù)理。v 坐輪椅者，定位較高點(diǎn)，坐輪椅者，定位較高點(diǎn)，以使患者看到。以使患者看到。造口定位的方法造口定位的方法位于腹直肌內(nèi)位于腹直肌內(nèi) 選擇造口位置，病選擇造口位置，病人平臥，操作者一手人平臥，操作者一手托起病人的頭部，囑托起病人的頭部，囑病人眼看腳尖，另一病人眼看腳尖，另一手通過觸診，在腹部手通過觸診，在腹部可觸及一條縱形收縮可觸及一條縱形收縮的肌肉，即為腹直肌，的肌肉，即為腹直肌，標(biāo)

7、記出腹直肌的外緣。標(biāo)記出腹直肌的外緣。 讓病人坐、立、臥、彎腰等不同體位來仔細(xì)讓病人坐、立、臥、彎腰等不同體位來仔細(xì)觀察腹部輪廓，放一個(gè)手指在選好的位置問病人觀察腹部輪廓，放一個(gè)手指在選好的位置問病人是否可看到指甲，如病人自己能看到，并有足夠是否可看到指甲，如病人自己能看到，并有足夠平坦腹部可貼袋子，此位置即可選定。平坦腹部可貼袋子，此位置即可選定。造口位置的審評(píng)造口位置的審評(píng)v 腸造口位置確定后，患者可以試戴造腸造口位置確定后，患者可以試戴造口袋，并在袋中放入少量水或用水浸泡的口袋，并在袋中放入少量水或用水浸泡的棉絮以感覺造口袋的存在和模擬實(shí)際生活，棉絮以感覺造口袋的存在和模擬實(shí)際生活，以評(píng)估造口位置的合理程度。根據(jù)患者試以評(píng)估造口位置的合理程度。根據(jù)患者試戴效果，再將造口位置優(yōu)化調(diào)整。戴效果，再將造口位置優(yōu)化調(diào)整。v底板與切口v底板與周圍皮膚關(guān)系 離手術(shù)切口太近 造口離腹股溝太近造口定位過低,被腹部脂肪堆所遮擋 造口定在腹直肌外 總之，腸造口術(shù)前定位有其特殊總之，腸造