1、造口患者全程規范化護理造口患者全程規范化護理內容內容v造口患者術前定位造口患者術前定位v造口并發癥的護理造口并發癥的護理v造口患者的皮膚管理造口患者的皮膚管理腸造口手術腸造口手術v 利用外科手術方式在腹壁上人為開口并把一利用外科手術方式在腹壁上人為開口并把一段腸管拉出腹腔，開口縫于腹壁用于排泄糞便或段腸管拉出腹腔，開口縫于腹壁用于排泄糞便或尿液。尿液。 正確的造口定位對手術后成功的康復有極大正確的造口定位對手術后成功的康復有極大的影響，特別是對肥胖及體形特殊者更要在術前定的影響，特別是對肥胖及體形特殊者更要在術前定位。結構做得好，位置選得好的造口不僅預防造口位。結構做得好，位置選得好的造口不僅

2、預防造口并發癥的發生，而且使患者以后的生活更有信心、并發癥的發生，而且使患者以后的生活更有信心、更方便。更方便。造口定位的意義造口定位的意義 國外腸造口合并癥發生率為1160。國內文獻報告為16.3-53.8l。缺乏專業造口護理指導，影響了造口病人術后的生活質量，因此 ，通過對需行結腸造口病人進行術前定位可大大減少了并發癥對病人術后生活質量的影響。造口定位的目的造口定位的目的v 便于自我照顧便于自我照顧v 恢復從前生活質量恢復從前生活質量v 減少造口護理器材選擇上的困難減少造口護理器材選擇上的困難 v 心理重建的問題心理重建的問題v 減少并發癥減少并發癥v疾病疾病v手術方式手術方式v個體差異個

3、體差異v不同體位不同體位 患者患者v 能看清楚造口能看清楚造口v位于腹部平整皮膚位于腹部平整皮膚v 中央，皮膚健康中央，皮膚健康v造口位于腹直肌內造口位于腹直肌內v造口不影響穿戴衣服造口不影響穿戴衣服v腸造口的位置通常是視大便或小便造口而定，常腸造口的位置通常是視大便或小便造口而定，常見部位：見部位：v降結腸、乙狀結腸造口降結腸、乙狀結腸造口-左下腹左下腹v回腸造口回腸造口-右下腹右下腹v橫結腸造口橫結腸造口-右或左上腹右或左上腹v泌尿造口泌尿造口-右下腹右下腹腹直肌外緣乙狀結腸造口降結腸造口泌尿造口 回腸造口升結腸造口腹直肌特殊情況下造口位置的選擇特殊情況下造口位置的選擇v 對于急診、剖腹探

4、查術、腸梗阻等非對于急診、剖腹探查術、腸梗阻等非標準手術，造口位置則比較難定，可同時標準手術，造口位置則比較難定，可同時定定2個或者個或者2個以上的位置，手術者視術中個以上的位置，手術者視術中的具體情況選擇，避免術中盲目定位。腸的具體情況選擇，避免術中盲目定位。腸梗阻時，腹脹明顯，不易摸到腹直肌，此梗阻時，腹脹明顯，不易摸到腹直肌，此時就按理想造口位置進行定位，選擇足夠時就按理想造口位置進行定位，選擇足夠平坦的位置，避開患者系腰帶的位置。平坦的位置，避開患者系腰帶的位置。同時行兩個造口時位置的選擇同時行兩個造口時位置的選擇v 如需同時行結腸如需同時行結腸造口和泌尿造口時，造口和泌尿造口時，習慣

5、性將結腸造口定習慣性將結腸造口定在左側，泌尿造口定在左側，泌尿造口定在右側，且兩個造口在右側，且兩個造口不在同一高度，預留不在同一高度，預留兩個足夠貼造口袋的兩個足夠貼造口袋的位置。可預防術后其位置。可預防術后其中一個造口出現造口中一個造口出現造口旁疝需要腹帶承托時旁疝需要腹帶承托時而壓迫另一個造口。而壓迫另一個造口。特殊人群造口位置的選擇特殊人群造口位置的選擇v 小兒造口定位：小兒或新小兒造口定位：小兒或新生兒因腹部面積小，定位生兒因腹部面積小，定位較困難，應避開手術切口較困難，應避開手術切口及盡量定在上腹部。及盡量定在上腹部。v 術后需放療的患者，定位術后需放療的患者，定位時盡量避免放療部

6、位。因時盡量避免放療部位。因放療區域皮膚脆弱，換袋放療區域皮膚脆弱，換袋時容易撕傷皮膚而引起皮時容易撕傷皮膚而引起皮膚粘膜分離。膚粘膜分離。v 脊柱側凸者，定在凸側，脊柱側凸者，定在凸側，方便自我護理。方便自我護理。v 坐輪椅者，定位較高點，坐輪椅者，定位較高點，以使患者看到。以使患者看到。造口定位的方法造口定位的方法位于腹直肌內位于腹直肌內 選擇造口位置，病選擇造口位置，病人平臥，操作者一手人平臥，操作者一手托起病人的頭部，囑托起病人的頭部，囑病人眼看腳尖，另一病人眼看腳尖，另一手通過觸診，在腹部手通過觸診，在腹部可觸及一條縱形收縮可觸及一條縱形收縮的肌肉，即為腹直肌，的肌肉，即為腹直肌，標

7、記出腹直肌的外緣。標記出腹直肌的外緣。 讓病人坐、立、臥、彎腰等不同體位來仔細讓病人坐、立、臥、彎腰等不同體位來仔細觀察腹部輪廓，放一個手指在選好的位置問病人觀察腹部輪廓，放一個手指在選好的位置問病人是否可看到指甲，如病人自己能看到，并有足夠是否可看到指甲，如病人自己能看到，并有足夠平坦腹部可貼袋子，此位置即可選定。平坦腹部可貼袋子，此位置即可選定。造口位置的審評造口位置的審評v 腸造口位置確定后，患者可以試戴造腸造口位置確定后，患者可以試戴造口袋，并在袋中放入少量水或用水浸泡的口袋，并在袋中放入少量水或用水浸泡的棉絮以感覺造口袋的存在和模擬實際生活，棉絮以感覺造口袋的存在和模擬實際生活，以評估造口位置的合理程度。根據患者試以評估造口位置的合理程度。根據患者試戴效果，再將造口位置優化調整。戴效果，再將造口位置優化調整。v底板與切口v底板與周圍皮膚關系 離手術切口太近 造口離腹股溝太近造口定位過低,被腹部脂肪堆所遮擋 造口定在腹直肌外 總之，腸造口術前定位有其特殊總之，腸造