1、學習內容學習內容 周圍神經損傷的康復評定周圍神經損傷的康復評定 周圍神經損傷康復治療的步驟和方法周圍神經損傷康復治療的步驟和方法 常見并發癥康復處理常見并發癥康復處理 正中神經損傷、橈神經、尺神經、腓正中神經損傷、橈神經、尺神經、腓 總神經損傷的病因、臨床表現和康復治療總神經損傷的病因、臨床表現和康復治療神經纖維分類和電生理特性神經纖維分類和電生理特性神經損傷因素神經損傷因素 周圍神經損傷的分類周圍神經損傷的分類周圍神經損傷的臨床特點周圍神經損傷的臨床特點 康復治療的目標康復治療的目標 腋神經、肌皮神經、脛神經、坐骨神經損傷的腋神經、肌皮神經、脛神經、坐骨神經損傷的病因、臨床表現和康復治療病因

2、、臨床表現和康復治療第一節 概 述一、周圍神經解剖要點一、周圍神經解剖要點 分為腦神經、脊神經和自主神經，遍及全分為腦神經、脊神經和自主神經，遍及全身皮膚、粘膜、肌肉、骨關節、血管及內臟等。身皮膚、粘膜、肌肉、骨關節、血管及內臟等。 二、周圍神經損傷的定義 是指周圍神經干或其分支受到外界直接或間接力是指周圍神經干或其分支受到外界直接或間接力量作用而發生的損傷。量作用而發生的損傷。 損傷后的典型表現：運動障礙、感覺障礙和自主損傷后的典型表現：運動障礙、感覺障礙和自主神經功能障礙。神經功能障礙。 常見的周圍神經損傷有：臂叢神經損傷、尺神經常見的周圍神經損傷有：臂叢神經損傷、尺神經損傷、橈神經損傷、

3、正中神經損傷、脛神經損傷、損傷、橈神經損傷、正中神經損傷、脛神經損傷、腓總神經損傷等。腓總神經損傷等。 三、神經損傷的原因三、神經損傷的原因 可由外傷、感染、壓迫、缺血、腫瘤和營可由外傷、感染、壓迫、缺血、腫瘤和營養代謝障礙等多種原因引起。養代謝障礙等多種原因引起。 大多可以分為兩大類。一是解剖因素，二大多可以分為兩大類。一是解剖因素，二是損傷因素。是損傷因素。 ( (一一) )解剖因素解剖因素 周圍神經在解剖學通道中，有一段或一點周圍神經在解剖學通道中，有一段或一點受某受某些堅韌的、狹窄的組織結構壓迫些堅韌的、狹窄的組織結構壓迫或肢體在活動或肢體在活動過程中，過程中，神經不斷遭受磨擦神經不斷

4、遭受磨擦而致神經損傷。而致神經損傷。 如斜角肌間隙狹窄壓迫臂叢神經、正中神經在如斜角肌間隙狹窄壓迫臂叢神經、正中神經在腕管受壓、腫瘤壓迫等。腕管受壓、腫瘤壓迫等。 ( (二二) )損傷因素損傷因素外力直接或間接導致的神經損傷。外力直接或間接導致的神經損傷。主要有神經摩擦傷、切割傷、擠壓傷、醫源性神經損主要有神經摩擦傷、切割傷、擠壓傷、醫源性神經損傷、電擊傷、放射性傷、火器傷及缺血性神經損傷等。傷、電擊傷、放射性傷、火器傷及缺血性神經損傷等。 第二節 臨床特點一、神經損傷的臨床表現一、神經損傷的臨床表現( (一一) )運動功能障礙運動功能障礙 ( (二二) )感覺功能障礙感覺功能障礙 癱瘓、主動

5、運動消失癱瘓、主動運動消失肌肉萎縮、出現畸形肌肉萎縮、出現畸形局部麻木、刺痛局部麻木、刺痛感覺過敏、感覺減退感覺過敏、感覺減退( (三三) )疼痛疼痛 ( (四四) )皮膚營養性改變皮膚營養性改變 ( (五五) )血管功能障礙血管功能障礙 ( (六六) )骨質疏松骨質疏松 灼性、刺激性神經痛，幻覺痛灼性、刺激性神經痛，幻覺痛無汗、光澤消失無汗、光澤消失粗糙、皮膚破損粗糙、皮膚破損血管的收縮及舒張能力減弱血管的收縮及舒張能力減弱最常見于周圍神經最常見于周圍神經的高位完全性損傷的高位完全性損傷二、神經損傷的診斷二、神經損傷的診斷( (一一) )病史病史 外傷史、注意易損傷的部位、詢問有無障外傷史、

6、注意易損傷的部位、詢問有無障礙。礙。( (二二) )體征體征 有無畸形有無畸形( (三三) )扣擊試驗扣擊試驗(Tinel(Tinel征征) ) 按壓或叩擊神經干，出現針刺性疼痛，并有麻痛按壓或叩擊神經干，出現針刺性疼痛，并有麻痛感或放射痛。感或放射痛。( (四四) )汗腺功能的檢查：汗腺功能的檢查：1.碘淀粉實驗 在檢查部位涂抹2.5%的碘酒，干燥后鋪上淀粉，若有汗液則變成藍色。 2.茚三酮試驗 將患手指腹壓在茚三酮試紙上，出現藍色指紋，則有汗液。( (五五) )神經電生理檢查神經電生理檢查 三、神經損傷的分類三、神經損傷的分類( (一一) )神經功能障礙神經功能障礙 神經暫時失去傳導障礙，

7、神經纖維不發生退行性神經暫時失去傳導障礙，神經纖維不發生退行性變。變。 臨床表現運動功能明顯而無肌萎縮，痛覺遲鈍而臨床表現運動功能明顯而無肌萎縮，痛覺遲鈍而不消失。不消失。 數日或數周內功能可自行恢復，不留后遺癥。數日或數周內功能可自行恢復，不留后遺癥。 ( (二二) )軸突斷裂軸突斷裂(axonotmesis)(axonotmesis) 軸突斷裂致遠端的軸突和髓鞘發生變性，神經內軸突斷裂致遠端的軸突和髓鞘發生變性，神經內膜管完整，軸突可沿施萬鞘管長入末梢。膜管完整，軸突可沿施萬鞘管長入末梢。 臨床表現為該神經分布區運動、感覺功能喪失，臨床表現為該神經分布區運動、感覺功能喪失，肌萎縮和神經營養

8、性改變，多能自行恢復。肌萎縮和神經營養性改變，多能自行恢復。 ( (三三) )神經斷裂神經斷裂 神經完全離斷，神經功能完全喪失，需神經完全離斷，神經功能完全喪失，需手術修復，方能恢復功能。手術修復，方能恢復功能。 第三節 康復評定一、運動功能的評定一、運動功能的評定 ( (一一) )運動功能的評定運動功能的評定望診望診肢體周徑測試肢體周徑測試肌力和關節活動范圍評定肌力和關節活動范圍評定（二）運動功能恢復的評定（二）運動功能恢復的評定 周圍神經損傷后的運動功能恢復周圍神經損傷后的運動功能恢復等級等級 恢 復 等 級 評 定 標 準 0級（M0） 肌肉無收縮 1級（M1） 近端肌肉可見收縮 2級（

9、M2） 近、遠端肌肉均可見收縮 3級（M3） 所有重要肌肉能抗阻力收縮 4級（M4）能進行所有運動，包括獨立的或協同的 5級（M5） 完全正常 二、感覺功能評定二、感覺功能評定( (一一) )感覺功能評定感覺功能評定 包括觸覺、痛覺、溫度覺、壓覺、兩點包括觸覺、痛覺、溫度覺、壓覺、兩點辨別覺、皮膚定位覺、皮膚圖形辨別覺、實辨別覺、皮膚定位覺、皮膚圖形辨別覺、實體覺、運動覺、位置覺、扣擊試驗（體覺、運動覺、位置覺、扣擊試驗（TinelTinel征）等。征）等。 ( (二二) )感覺功能恢復評定感覺功能恢復評定 周圍神經損傷后的感覺功能恢復等周圍神經損傷后的感覺功能恢復等級級恢 復 等 級 評 定

10、 標 準 0級（S0） 感覺無恢復 1級（S1）支配區皮膚深感覺恢復 2級（S2） 支配區淺感覺和觸覺部分恢復 3級（S3） 皮膚痛覺和觸覺恢復，且感覺過敏消失 4級（S3+） 感覺達到S3水平外，二點辨別覺部分恢復 5級（S4）完全恢復 三、電生理評定(一)強度一時間曲線檢查 通過時值測定和曲線描記判斷肌肉為完全失神支配、部分失神經支配及正常神經支配。( (二二) )肌電圖檢查肌電圖檢查 通過針極肌電圖檢查，可判斷神經受損的程度通過針極肌電圖檢查，可判斷神經受損的程度是神經失用或軸突斷離或神經斷離。是神經失用或軸突斷離或神經斷離。評估標準：評估標準：1.1.輕度失神經支配輕度失神經支配 肌電

11、圖可見自發電活動，運動肌電圖可見自發電活動，運動單位電位波幅、時限基本正常，募集相為混合至干單位電位波幅、時限基本正常，募集相為混合至干擾相，神經傳導速度正常，波幅可下降。擾相，神經傳導速度正常，波幅可下降。 2.2.中度失神經支配中度失神經支配 肌電圖出現較多自發電活動，肌電圖出現較多自發電活動，募集相為單純至混合相，神經傳導速度下降不超過募集相為單純至混合相，神經傳導速度下降不超過2020，波幅下降不超過，波幅下降不超過5050。3.3.重度失神經支配重度失神經支配 肌電圖出現大量自發電活動，肌電圖出現大量自發電活動，僅見單個運動單位電位，運動單位電位波幅可增僅見單個運動單位電位，運動單位

12、電位波幅可增高，時限可增寬。高，時限可增寬。4.4.完全失神經支配完全失神經支配 肌電圖出現大量自發電活肌電圖出現大量自發電活動，無運動單位電位出現，電刺激神經干相應肌動，無運動單位電位出現，電刺激神經干相應肌肉測不到復合肌肉動作電位。肉測不到復合肌肉動作電位。( (三三) )神經傳導速度的測定神經傳導速度的測定利用肌電圖測定神經在單位時間內傳導利用肌電圖測定神經在單位時間內傳導 神經沖神經沖動的距離。動的距離。 可判斷神經損傷部位，神經再生及恢復的情況?？膳袛嗌窠洆p傷部位，神經再生及恢復的情況。 ( (四四) )體感誘發電位檢查體感誘發電位檢查 刺激從周圍神經上行到脊髓、腦干和大腦皮刺激從周

13、圍神經上行到脊髓、腦干和大腦皮層感覺區時在頭皮記錄的電位，具有靈敏度高、層感覺區時在頭皮記錄的電位，具有靈敏度高、對病變進行定量估計、對傳導通路進行定位測定、對病變進行定量估計、對傳導通路進行定位測定、重復性好等優點。重復性好等優點。 ( (五五) )直流感應電檢查法直流感應電檢查法 通常在神經受損后通常在神經受損后15152020天可獲得陽性結果。天可獲得陽性結果。 觀察指標有：興奮閾值，收縮形態和積極性反應等。觀察指標有：興奮閾值，收縮形態和積極性反應等。四、四、ADLADL能力評定能力評定 周圍神經損傷后會不同程度地出現周圍神經損傷后會不同程度地出現ADLADL能力困難能力困難 ADLA

14、DL評定對了解病人的能力，制訂康復計劃，評價評定對了解病人的能力，制訂康復計劃，評價治療效果，安排重返家庭或就業都十分重要。治療效果，安排重返家庭或就業都十分重要。第四節第四節 康復治療康復治療 1.1.短期目標短期目標 早期康復目標主要是及早消除炎癥、早期康復目標主要是及早消除炎癥、水腫，促進神經再生，防止肢體發生攣縮畸形。水腫，促進神經再生，防止肢體發生攣縮畸形。恢復期康復目標是促進神經再生，恢復神經的正恢復期康復目標是促進神經再生，恢復神經的正常功能，矯正畸形。常功能，矯正畸形。 2.2.長期目標長期目標 使病人最大限度地恢復原有的功能，使病人最大限度地恢復原有的功能，恢復正常的日常生活

15、和社會活動，重返工作崗位恢復正常的日常生活和社會活動，重返工作崗位或從事力所能及的工作，提高病人的生活質量?；驈氖铝λ芗暗墓ぷ?，提高病人的生活質量。 一、早期的康復一、早期的康復( (一一) )運動療法運動療法 1.1.主動運動主動運動 神經病損程度較輕，在早期也可進神經病損程度較輕，在早期也可進行主動運動。行主動運動。 2.2.保持功能位保持功能位 大多數情況下應保持在功能位大多數情況下應保持在功能位 3.3.被動運動被動運動 主要作用為保持和增加關節動度，主要作用為保持和增加關節動度，防止肌肉攣縮變形。防止肌肉攣縮變形。被動運動時應注意被動運動時應注意 只在無痛范圍內進行只在無痛范圍內進

16、行 在關節正?；顒臃秶鷥冗M行在關節正?；顒臃秶鷥冗M行 運動速度要慢運動速度要慢 周圍神經和肌腱縫合術后要在充分固定后進行周圍神經和肌腱縫合術后要在充分固定后進行 ( (二二) )理療理療溫熱療法溫熱療法 激光療法激光療法 水療法水療法( (三三) )矯形器治療矯形器治療早期夾板的目的是防止攣縮等畸形發生早期夾板的目的是防止攣縮等畸形發生恢復期夾板的目的是矯正畸形和助動恢復期夾板的目的是矯正畸形和助動常見周圍神經病損及其矯形器的應用常見周圍神經病損及其矯形器的應用功部位能障礙部位功部位能障礙部位神經損傷神經損傷矯形器矯形器肩關節肩關節臂叢神經臂叢神經肩關節外展夾板肩關節外展夾板全上肢麻痹全上肢麻

17、痹臂叢神經臂叢神經肩外展夾板、上肢組合夾板肩外展夾板、上肢組合夾板指間關節、腕關節指間關節、腕關節橈神經橈神經上翹夾板、上翹夾板、OppenheimerOppenheimer夾板夾板指關節伸直攣縮指關節伸直攣縮正中、尺神經正中、尺神經正向屈指器正向屈指器指關節屈曲攣縮指關節屈曲攣縮橈神經橈神經反向屈指器反向屈指器拇對掌受限拇對掌受限正中神經正中神經對掌夾板對掌夾板猿手畸形猿手畸形正中神經正中神經對指夾板、長拮抗夾板對指夾板、長拮抗夾板爪形手爪形手尺神經尺神經短拮抗夾板、反向屈指器短拮抗夾板、反向屈指器下垂足、馬蹄內翻足下垂足、馬蹄內翻足腓總神經腓總神經足吊帶、足吊帶、AFOAFO、踝支具、踝支

18、具膝關節膝關節股神經股神經KAFOKAFO、KOKO、膝框支具、膝框支具屈膝攣縮屈膝攣縮股神經股神經KOKO、KAFOKAFO膝鉸鏈伸直位制動膝鉸鏈伸直位制動外翻足、踝背伸攣縮外翻足、踝背伸攣縮脛神經脛神經AFOAFO、矯正鞋、矯正鞋二、恢復期的康復二、恢復期的康復 急性期炎癥水腫消退后，即進入恢復期。急性期炎癥水腫消退后，即進入恢復期。 此期康復的重點在于促進神經再生、保持肌肉質此期康復的重點在于促進神經再生、保持肌肉質量、增強肌力和促進感覺功能恢復。量、增強肌力和促進感覺功能恢復。 ( (一一) )促進神經再生促進神經再生 1 1物理療法物理療法 電流電場法電流電場法 、脈沖電磁場法、脈沖

19、電磁場法2 2藥物治療藥物治療 神經營養因子（神經營養因子（NTFsNTFs）、）、 神經節苷神經節苷酯也有促進神經再生作用酯也有促進神經再生作用 ( (二二) )減慢肌肉萎縮減慢肌肉萎縮 神經肌肉電刺激（神經肌肉電刺激（NESNES）按摩按摩被動運動被動運動 ( (三三) )增強肌力和促進運動功能恢復增強肌力和促進運動功能恢復 1.1.運動療法運動療法 當肌力為當肌力為1 12 2級時使用助力運動級時使用助力運動 可以由治療師幫助病人做；病人健側肢體輔助可以由治療師幫助病人做；病人健側肢體輔助患側肢體運動。患側肢體運動。2.2.電療法電療法 可選用可選用NESNES或肌電生物反饋療法或肌電生

20、物反饋療法3.3.作業療法作業療法 比如比如ADLADL訓練、編織、打字、木工、雕刻、縫訓練、編織、打字、木工、雕刻、縫紉、刺繡、泥塑、修理儀器、文藝和娛樂活動等。紉、刺繡、泥塑、修理儀器、文藝和娛樂活動等。 ( (四四) )促進感覺功能的恢復促進感覺功能的恢復 局部麻木感、灼痛：非手術療法和手術治局部麻木感、灼痛：非手術療法和手術治療療 感覺過敏：采用脫敏療法感覺過敏：采用脫敏療法 感覺喪失：在促進神經再生的治療基礎上感覺喪失：在促進神經再生的治療基礎上, ,采用感覺重建方法治療。采用感覺重建方法治療。 ( (五五) )解除心理障礙解除心理障礙 ( (六六) )病人的再教育病人的再教育 (

21、(七七) )手術治療手術治療 原則上越早修復越好原則上越早修復越好三、預防并發癥三、預防并發癥( (一一) )腫脹腫脹 由病損后循環障礙、組織液滲出增多所致，由病損后循環障礙、組織液滲出增多所致，是創傷后必然出現的組織反應。是創傷后必然出現的組織反應。1.1.抬高患肢抬高患肢 2.2.向心性按摩和被動運動向心性按摩和被動運動 3.3.氣壓療法氣壓療法4.4.熱療熱療5.5.高頻透熱療法高頻透熱療法6.6.低中頻電療低中頻電療7.7.其它其它: :彈力繃帶壓迫等彈力繃帶壓迫等( (二二) )攣縮攣縮 重點在于預防，可采用下述方法治療：重點在于預防，可采用下述方法治療： 1.1.被動運動和牽伸手法

22、被動運動和牽伸手法 2.2.器械鍛煉和牽引器械鍛煉和牽引 3.3.主動運動主動運動 用體操棒、肋木、肩肘關節旋轉器用體操棒、肋木、肩肘關節旋轉器或徒手體操等。或徒手體操等。 4.4.矯形器矯形器5.5.關節松動術關節松動術 6.6.物理治療物理治療 溫熱療法、直流電碘離子或透明質溫熱療法、直流電碘離子或透明質酸酶導入等。酸酶導入等。( (三三) )繼發性外傷繼發性外傷 感覺喪失的骨突部位感覺喪失的骨突部位，如腕部、腓骨小頭、，如腕部、腓骨小頭、外踝、足跟部位等，更易與矯形器、鞋子發生外踝、足跟部位等，更易與矯形器、鞋子發生慢性磨損。慢性磨損。 治療包括對創面的局部處理和對病人的全治療包括對創面

23、的局部處理和對病人的全身情況綜合治療。身情況綜合治療。1 1局部治療局部治療 （1 1）清創、換藥，防止傷口感染）清創、換藥，防止傷口感染（2 2）紫外線療法）紫外線療法（3 3）He-NeHe-Ne激光、半導體激光、激光、半導體激光、TDPTDP照射照射 （4 4）低頻電療法）低頻電療法（5 5）直流電堿性成纖維細胞生長因子（）直流電堿性成纖維細胞生長因子（bFGFbFGF）導入）導入 （6 6）溫水?。厮?2.2.全身綜合治療全身綜合治療 改善營養狀況，促進神經再生，治療水腫，控改善營養狀況，促進神經再生，治療水腫，控制糖尿病等。制糖尿病等。第五節第五節 周圍神經損傷各論周圍神經損傷各

24、論( (三三) )康復治療康復治療 對于感覺減退可以讓病人觸摸各種不同形對于感覺減退可以讓病人觸摸各種不同形狀、大小、質地的物體，先在直視下，然后在狀、大小、質地的物體，先在直視下，然后在閉眼時練習，使病人逐漸能辨認不同的物體。閉眼時練習，使病人逐漸能辨認不同的物體。 對感覺過敏，需采用脫敏治療對感覺過敏，需采用脫敏治療 治療性作業活動治療性作業活動: :精細抓握訓練，粗大功能精細抓握訓練，粗大功能訓練等。訓練等。( (三三) )康復治療康復治療 康復的重點為恢復運動功能。康復的重點為恢復運動功能。 應用支具使腕背伸應用支具使腕背伸3030、指關節伸展、拇指外、指關節伸展、拇指外展，并進行被動

25、運動，以避免關節強直和肌腱展，并進行被動運動，以避免關節強直和肌腱攣縮。攣縮。 治療性作業活動治療性作業活動: :制作陶器，用刨子打磨刨光制作陶器，用刨子打磨刨光木板、打字、飛標游戲、桌子足球或籃球游戲木板、打字、飛標游戲、桌子足球或籃球游戲等。等。( (二二) )臨床特點臨床特點 1.1.運動障礙運動障礙 腕部損傷手內肌廣泛癱瘓，小魚際及掌骨間有腕部損傷手內肌廣泛癱瘓，小魚際及掌骨間有明顯凹陷。環指、小指有爪狀畸形；各手指夾紙試明顯凹陷。環指、小指有爪狀畸形；各手指夾紙試驗陽性；拇指和食指不能完成驗陽性；拇指和食指不能完成“O”O”形形. . 在肘上損傷，尺側腕屈肌和在肘上損傷，尺側腕屈肌和

26、指深屈肌尺側半癱瘓、萎縮，不指深屈肌尺側半癱瘓、萎縮，不能向尺側屈腕及屈環、小指遠側能向尺側屈腕及屈環、小指遠側指關節。指關節。( (三三) )康復治療康復治療 使用關節折曲板，使掌指關節屈曲到使用關節折曲板，使掌指關節屈曲到4545，防止第四、五指掌指關節過伸畸形。防止第四、五指掌指關節過伸畸形。訓練手指分開、并攏和伸展運動訓練手指分開、并攏和伸展運動 作業治療訓練手的精細動作作業治療訓練手的精細動作 進行感覺重建訓練或感覺過敏的脫敏治療進行感覺重建訓練或感覺過敏的脫敏治療 作業治療：包括圓柱狀抓握、拇指側捏和對掌、作業治療：包括圓柱狀抓握、拇指側捏和對掌、IPIP關節伸展、手指內收、外展等

27、動作。關節伸展、手指內收、外展等動作。四、臂叢神經損傷四、臂叢神經損傷( (一一) )概述概述臂叢分為根、干、股、束、支五部分，終末形臂叢分為根、干、股、束、支五部分，終末形成腋、肌皮、橈、正中、尺神經。成腋、肌皮、橈、正中、尺神經。 ( (二二) )臨床特點臨床特點 臂叢上部損傷：表現為整個上肢下垂，上臂臂叢上部損傷：表現為整個上肢下垂，上臂內收，不能外展外旋，前臂內收伸直，不能內收，不能外展外旋，前臂內收伸直，不能旋前旋后或彎曲，肩胛、上臂和前臂外側有旋前旋后或彎曲，肩胛、上臂和前臂外側有一狹長的感覺障礙區。一狹長的感覺障礙區。 臂叢下部損傷臂叢下部損傷: :表現為手部小肌肉全部萎縮而呈表

28、現為手部小肌肉全部萎縮而呈爪形，手部尺側及前臂內側有感覺缺失，有時出爪形，手部尺側及前臂內側有感覺缺失，有時出現霍納氏綜合征?，F霍納氏綜合征。 根據損傷的部位可分為根性損傷、干性損傷、束根據損傷的部位可分為根性損傷、干性損傷、束性損傷和全臂叢損傷四類。性損傷和全臂叢損傷四類。診斷步驟：診斷步驟： 1.1.首先確定有無臂叢損傷。首先確定有無臂叢損傷。 2.2.進一步區分根、干、束、支的損傷。進一步區分根、干、束、支的損傷。 3.3.對根部損傷再區分節前節后損傷，因為節前損傷對根部損傷再區分節前節后損傷，因為節前損傷表明預后不良，無自發恢復的可能。表明預后不良，無自發恢復的可能。 4.4.確定損傷

29、的范圍和程度確定損傷的范圍和程度 5.5.功能狀況評定功能狀況評定( (三三) )康復治療康復治療 1 1減輕局部炎癥水腫，促進神經再生減輕局部炎癥水腫，促進神經再生 2 2止痛治療止痛治療 3 3感覺重建感覺重建 4 4增強肌力增強肌力5 5防治軟組織攣縮和關節僵硬。防治軟組織攣縮和關節僵硬。6 6心理治療心理治療7 7作業治療和職業治療。作業治療和職業治療。8 8手術治療手術治療 若保守治療若保守治療3 3個月而無效，可考慮個月而無效，可考慮手術治療。手術治療。 ( (二二) )臨床特點臨床特點 1.1.運動障礙運動障礙 肩關節外展幅度減小。三角肌萎縮，肩肩關節外展幅度減小。三角肌萎縮，肩

30、部失去圓形隆起的外觀，肩峰突出形成部失去圓形隆起的外觀，肩峰突出形成“方方形形肩肩”。2.2.感覺障礙感覺障礙 三角肌區皮膚感覺障礙三角肌區皮膚感覺障礙( (三三) )康復治療康復治療 綜合應用運動療法（被動運動、肩關節主動綜合應用運動療法（被動運動、肩關節主動外展活動、抗阻外展運動等）、物理治療（神經外展活動、抗阻外展運動等）、物理治療（神經肌肉電刺激、短波或微波透熱、激光照射、磁療肌肉電刺激、短波或微波透熱、激光照射、磁療等）、藥物等促進神經再生，增加肌力，促進肩等）、藥物等促進神經再生，增加肌力，促進肩部感覺恢復。部感覺恢復。 2.原因 在下肢神經損傷中最多見。可見于腓骨小頭或腓骨頸骨折

31、、小腿石膏固定太緊、腘窩后方切割傷、脛腓關節后脫位等情況。( (二二) )臨床特點臨床特點 1.1.運動障礙運動障礙(1)(1)足下垂，走路呈跨越步態足下垂，走路呈跨越步態(2)(2)踝關節不能背伸及外翻，足趾不能背伸踝關節不能背伸及外翻，足趾不能背伸(3)(3)脛前及小腿外側肌肉萎縮脛前及小腿外側肌肉萎縮2.2.感覺障礙感覺障礙 小腿外側及足背皮膚感覺小腿外側及足背皮膚感覺減退或缺失減退或缺失. .( (三三) )康復治療康復治療 可用足托或穿矯形鞋使踝保持在可用足托或穿矯形鞋使踝保持在9090位。位。 物理治療：促進神經再生。物理治療：促進神經再生。運動治療、神經肌肉電刺激：增強足和足趾背

32、運動治療、神經肌肉電刺激：增強足和足趾背伸肌力。伸肌力。 對不能恢復者，可行肌腱移植術和功能性電刺對不能恢復者，可行肌腱移植術和功能性電刺激。激。( (二二) )臨床特點臨床特點 1.1.運動障礙運動障礙 小腿后側肌群麻痹，小腿后側肌群麻痹，小腿消瘦。跟腱反小腿消瘦。跟腱反射消失，射消失，出現足跖屈，內收，內翻，外展障出現足跖屈，內收，內翻，外展障礙。礙。2.2.感覺障礙感覺障礙 小腿后側、足背外側、跟外側和足小腿后側、足背外側、跟外側和足底感覺障礙底感覺障礙 出現足底壓瘡或神經性潰瘍出現足底壓瘡或神經性潰瘍( (三三) )康復治療康復治療 重點是預防足畸形：小腿矯形器或穿矯正鞋重點是預防足畸

33、形：小腿矯形器或穿矯正鞋 重視感覺障礙的康復和病人教育重視感覺障礙的康復和病人教育控制灼性疼痛癥狀：可采用控制灼性疼痛癥狀：可采用TENSTENS、HVPCHVPC或經絡導或經絡導平治療、中頻電療、超聲波治療、封閉，如無效可平治療、中頻電療、超聲波治療、封閉，如無效可進行脊髓電刺激治療。進行脊髓電刺激治療。 2.2.原因原因 腰椎間盤突出、脊椎骨折脫位等可壓迫損傷腰椎間盤突出、脊椎骨折脫位等可壓迫損傷坐骨神經根。坐骨神經根。 臀部肌肉注射部位不當、髖關節脫位、股骨臀部肌肉注射部位不當、髖關節脫位、股骨干骨折、骶骨及髂骨骨折等可損傷坐骨神經干。干骨折、骶骨及髂骨骨折等可損傷坐骨神經干。( (二二

34、) )臨床表現臨床表現 坐骨神經損傷部位高時，出現半腱肌、半膜肌、坐骨神經損傷部位高時，出現半腱肌、半膜肌、股二頭肌及脛神經和腓總神經支配的肌肉癱瘓，股二頭肌及脛神經和腓總神經支配的肌肉癱瘓，小腿不能屈曲，足及足趾運動完全消失，呈小腿不能屈曲，足及足趾運動完全消失，呈“跨越步態跨越步態”。 跟腱反射消失，小腿外側感覺障礙或出現疼跟腱反射消失，小腿外側感覺障礙或出現疼痛，足底感覺喪失常導致損傷和潰瘍。痛，足底感覺喪失常導致損傷和潰瘍。 ( (三三) )康復治療康復治療 應用踝足矯形器、膝踝足矯形器或矯形鞋，以應用踝足矯形器、膝踝足矯形器或矯形鞋，以防治膝、踝關節攣縮和足內、外翻畸形。防治膝、踝關

35、節攣縮和足內、外翻畸形。 脈沖高頻電療、低頻脈沖電流、激光照射和神脈沖高頻電療、低頻脈沖電流、激光照射和神經營養因子：促進神經再生。經營養因子：促進神經再生。 對下肢腫脹，可采用抬高患肢休息、順序充氣對下肢腫脹，可采用抬高患肢休息、順序充氣循環治療、干擾電療等治療。循環治療、干擾電療等治療。手神經損傷康復1.1.感覺神經損傷后的康復感覺神經損傷后的康復基本原理：基本原理： 周圍神經損傷修復術后，使神經末梢周圍神經損傷修復術后，使神經末梢 的排列錯誤，許多新生的軸突芽不能的排列錯誤，許多新生的軸突芽不能 長入原來的髓鞘內，因而出現了非正長入原來的髓鞘內，因而出現了非正 常感覺和某些部位的感覺缺失

36、。常感覺和某些部位的感覺缺失。但患者通過感覺再學習（即集中注意力、反饋、但患者通過感覺再學習（即集中注意力、反饋、記憶、強化），可在腦中產生對這種異常刺激感記憶、強化），可在腦中產生對這種異常刺激感覺與受傷前腦中已存在的、對某種物體表面形狀覺與受傷前腦中已存在的、對某種物體表面形狀的反應模式聯系起來，進一步訓練患者形成一種的反應模式聯系起來，進一步訓練患者形成一種高度的本體感覺認識。高度的本體感覺認識。經這種訓練后，感覺有較好的恢復，而且是與物經這種訓練后，感覺有較好的恢復，而且是與物體的形狀、大小、重量的認識有關。定位訓練的體的形狀、大小、重量的認識有關。定位訓練的目的是將觸覺和視覺刺激聯系

37、起來形成新的觸目的是將觸覺和視覺刺激聯系起來形成新的觸視模式。視模式。手的感覺恢復順序是：手的感覺恢復順序是： 痛覺和溫覺、痛覺和溫覺、30Hz30Hz振動覺、移動性觸覺、恒振動覺、移動性觸覺、恒定性觸覺、定性觸覺、256Hz256Hz振動覺、辨別覺。因此感覺訓練振動覺、辨別覺。因此感覺訓練程序分為早期和后期階段。早期主要是痛、溫覺程序分為早期和后期階段。早期主要是痛、溫覺、觸覺和定位、定向的訓練。后期主要是辨別覺、觸覺和定位、定向的訓練。后期主要是辨別覺訓練。腕部正中神經和尺神經修復術后訓練。腕部正中神經和尺神經修復術后8 8周，可以周，可以開始早期階段的感覺訓練。假如存在感覺過敏，開始早期

38、階段的感覺訓練。假如存在感覺過敏，則脫敏治療應放在感覺訓練程序之前。則脫敏治療應放在感覺訓練程序之前。訓練方法：訓練方法： 首先要求患者在手上畫出感覺缺失區域；訓練首先要求患者在手上畫出感覺缺失區域；訓練前進行感覺評定；當保護覺（痛覺）恢復時，感覺前進行感覺評定；當保護覺（痛覺）恢復時，感覺訓練程序即可開始；感覺訓練后的評定，每月訓練程序即可開始；感覺訓練后的評定，每月1 1次次；訓練時間不宜過長、過多，每日；訓練時間不宜過長、過多，每日3 3次，每次次，每次10101515分鐘為宜。分鐘為宜。定位覺訓練：定位覺訓練： 治療師在安靜的環境里訓練患者。用治療師在安靜的環境里訓練患者。用30Hz30Hz音音叉讓患者知道什么時候和在什么部位開始的移動叉讓患者知道什么時候和在什么部位開始的移動性觸覺。然后用鉛筆擦頭沿需要再訓練的區域，性觸覺。然后用鉛筆擦頭沿需要再訓練的區域，由近到遠觸及患者。由近到遠觸及患者。 患者先睜眼觀察訓練過程，然后閉上眼睛患者先睜眼觀察訓練過程，然后閉上眼睛