1、最新資料推薦急性胰腺炎的護理查房急性胰腺炎的護理查房查房時間：2019 年11月21日星期五主持人：毛世芳，陳妮主查人：湯燕參加人員：毛世芳，陳妮，湯燕，吳宇超，李金鳳，周成利，吳明蔚，胡娟，楊益。責任護士：湯燕病史回顧：患者羅艷輝，女，42歲。突發中上腹痛20小時，呈鈍痛，向左肩背部腰部放射，與體位 無關，伴惡心嘔吐胃內容物，嘔吐后腹痛無改善。既往有膽囊炎史。伴腹脹，肛門停止排氣排便。為進一步診治，到我院就診。查體：T:36.3 C, P:111 次/ 分，R :21 次/ 分，BP:111/76mmhg。神志清楚精神，被動體位。面容與表情痛苦。腸鳴音減弱，雙下肢無水腫。甲狀腺無腫大，壓痛。

2、診斷：急性胰腺炎 實驗室檢查：腹部B超顯示急性胰腺炎。血淀粉酶為1071.2U/L，胰淀粉酶為 1014.1U/L，白細胞計數 18.8210*9/L，中性粒細胞 91.94%甘油三酯 7.27mmol/L，血氣分析 提示代謝性酸中毒。疾病介紹概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥。病因 膽石癥（包括膽道微結石）酗酒 高脂血癥特發性臨床分型：水腫型和出血壞死型兩種臨床表現：（吳宇超回答）水腫型胰腺炎主要癥狀為腹痛、惡心、嘔吐、發熱，而出血壞死型胰腺炎可出現休克、高熱、黃疸、腹脹以至腸麻 痹、腹膜刺激征以及皮下出現淤血斑等。1. 一般癥狀（吳明蔚回答）（1）腹痛：為

3、最早出現的癥狀，往往在暴飲暴食或極度疲勞之后發生，多為突然發作，位于上腹正中或偏左。疼痛為持續性進行性加重，似刀割樣。疼痛向背部、脅部放射。若為出血壞死性胰腺炎，發病后短暫時間內即為全腹痛、急劇腹 脹，同時很快即出現輕重不等的休克。最新資料推薦(2) 惡心、嘔吐:發作頻繁，起初為進入食物膽汁樣物，病情進行性加重，很快即 進入腸麻痹，則吐出物為糞樣。(3) 黃疸：急性水腫型胰腺炎出現的較少，約占1/4。 而在急性出血性胰腺炎則出現的較多。(4) 脫水：急性胰腺炎的脫水主要因腸麻痹、嘔吐所致，而重型胰腺炎在短 短的時間內即可出現嚴重的脫水及電解質紊亂。出血壞死型胰腺炎，發病后數小時至 10幾小時即

4、可呈現嚴重的 脫水現象，無尿或少尿。(5) 由于胰腺大量炎性滲出，以致胰腺的壞死和局限性膿 腫等，可出現不同程度的體溫升高。若為輕型胰腺炎，一般體溫在 39C以內，35天即可下降。 而重型胰腺炎，則體溫常在3940C，常出現譫妄，持續數周不 退，并出現毒血癥的表現。(6) 少數出血壞死性胰腺炎，胰液以至壞死溶解的組織沿 組織間隙到達皮下，并溶解皮下脂肪，而使毛細血管破裂出血，使局 部皮膚呈青紫色，有的可融成大片狀，在腰部前下腹壁，亦可在臍周 出現。(7) 胰腺的位置深在，一般的輕型水腫型胰腺炎在上腹部深處有壓痛，少數前腹壁有明顯壓痛而急性重型胰腺炎，由于其大量的胰腺溶解、壞死、出血，則前、 后

5、腹膜均被累及，全腹肌緊、壓痛，全腹脹氣，并可有大量炎性腹水, 可出現移動性濁音。腸鳴音消失，出現麻痹性腸梗阻。（8）由于滲出液的炎性刺激，可出現胸腔反應性積液，以 左側為多見，可引起同側的肺不張，出現呼吸困難。（9）大量的壞死組織積聚于小網膜囊內，在上腹可以看到 一隆起性包塊，觸之有壓痛，往往包塊的邊界不清。少數病人腹部的壓痛等體征已不明顯，但仍然有高熱、白細胞計 數增高以至經常性出現似部分性腸梗阻的表現。2. 局部并發癥（楊益回答）（1）胰腺膿腫：常于起病23周后出現。此時患者高熱伴中毒癥狀，腹痛加重，可捫及上腹部包塊，白細 胞計數明顯升高。穿刺液為膿性，培養有細菌生長。（2）胰腺假性囊腫：

6、多在起病34周后形成。體檢常可捫及上腹部包塊，大的囊腫可壓迫鄰近組織產生相應癥 狀。3. 全身并發癥（楊益回答）常有急性呼吸衰竭、急性 腎衰竭、心力衰竭、消化道出血、胰性腦病、敗血癥及真菌感染、高 3 / 7血糖等并發癥。護理診斷/問題疼痛有體液不足的危險恐懼護理措施：(胡娟提出的)1.疼痛腹痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關。(1) 休息與體位：病人應絕對臥床休息，以降 低機體代謝率。(2) 禁飲食和胃腸減壓：多數病人需禁飲食13天，明顯腹脹者需行胃腸減壓。(3) 導病人采取減輕疼痛的方法：腹痛劇烈者，可遵醫囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復、長期使用可導致成癮。(4) 醫囑積極

7、給予藥物治療：(李金鳳提出的)2.有體液不足的危險：與嘔吐、禁食、胃 腸減壓、或出血有關。(1) 病情觀察：注意觀察嘔吐物的量及性質，行胃腸減壓者，觀察和記錄引 流量及性質。觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無變化，判斷失水程度。(2) 準確記錄24h出入量，作為補液的依據。出血壞死型胰腺炎病人應注意有無多器官功能衰竭的表 現。定時留取標本，監測血、尿淀粉酶、血糖、血 清電解質的變化， 做好動脈血氣分析的測定。（3）維持水、電解質平衡：禁食病人每天的液體入量常需達到 3000ml以上；注意根據 病人脫水程度、年齡和心肺功能調節輸液速度，及時補充因嘔吐、發 熱和禁食所丟失的液體和電解質，糾正酸堿平衡失調

8、。如循環衰竭持續存在，按醫囑給予升壓藥。根據血壓調整給藥速度，必要時測定中心靜脈壓， 以決定輸液量 和速度。快建立靜脈通路，必要時靜脈切開，按醫囑輸注液體、血漿或 全血，補充血容量。病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入 。（4）防止低血容量性休克：迅速準備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等。【周成莉老師補充的其他護理診斷/問題】 1 .體溫過 高 2 .恐懼與腹痛劇烈及病情進展急驟有關。急性腎衰竭、心功能不全與胰腺炎癥、壞死和繼發感染有關3.潛在并發癥：DIC、敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征。最新資料推薦4.知識缺乏缺乏有關本病的病因和預防知識。【健康指導】1 .疾病預防知識指導：向病人及家屬介紹本病的主要誘發因素和疾病的過程，教育病人 積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲。2.生活指導：指導病人及家屬掌握飲食衛生知識，病人平時應養成規律進食習 慣，避免暴飲暴食。應避免刺激強、產氣多、高脂肪和高蛋白食物，戒除煙酒，防止復發。（毛世芳護士長補充）預防急性胰腺炎小知識：預防急性胰腺炎最