1、子宮內膜癌臨沂市人民醫院婦科三病區 2021年10月15日一、子宮內膜癌的定義 定義：子宮內膜癌是發生于子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤，好發于圍絕經期和絕經后女性。多發群體圍絕經期、絕經后女性二、病因子宮內膜癌的原因迄今尚不明確，一般認為，子宮內膜癌根據發病機制和生物學行為特點可分為雌激素依賴型（I型）和非雌激素依賴型（II型）。雌激素依賴型子宮內膜癌絕大部分為子宮內膜樣癌，少部分為黏液腺癌；非雌激素依賴型子宮內膜癌包括漿液性癌，透明細胞癌等。三、癥狀- -（1/51/5）（1）出血不規則陰道出血是子宮內膜癌的主要癥狀，常為少量至中等量的出血。在年輕女性或圍絕經期婦女常誤認為是月經不調而被忽視。

2、在絕經后女性多表現為持續或間斷性陰道出血。有些患者僅表現為絕經后少量陰道血性分泌物。晚期患者在出血中可能混有爛肉樣組織。三、癥狀- -（2/52/5）（2）陰道排液部分患者有不同程度的陰道排液。在早期可表現為稀薄的白色分泌物或少量血性白帶，如果合并感染或癌灶壞死，可有膿性分泌物伴有異味。有時陰道排液中可伴有組織樣物。三、癥狀- -（3/53/5）（3）疼痛癌灶和其引發的出血或感染可刺激子宮收縮，引起陣發性下腹痛。絕經后女性由于宮頸管狹窄導致宮腔分泌物引流不暢，繼發感染導致宮腔積膿，患者可出現嚴重下腹痛伴發熱。腫瘤晚期時癌組織浸潤穿透子宮全層，或侵犯子宮旁結締組織、宮頸旁韌帶、膀胱、腸管或浸潤壓

3、迫盆壁組織或神經時可引起持續性，逐漸加重的疼痛，可同時伴腰骶痛或向同側下肢放射。三、癥狀- -（4/54/5）（4）腹部包塊早期內膜癌一般不能觸及腹部包塊。如內膜癌合并較大子宮肌瘤，或晚期發生宮腔積膿、轉移到盆腹腔形成巨大包塊（如卵巢轉移時）時可能在腹部觸及包塊，一般為實性，活動度欠佳，有時有觸痛。三、癥狀- -（5/55/5）（5）其他腫瘤晚期病灶浸潤壓迫髂血管可引起同側下肢水腫疼痛；病灶浸潤壓迫輸尿管引起同側腎盂、輸尿管積水，甚至導致腎萎縮；持續出血可導致繼發貧血；長期腫瘤消耗可導致消瘦、發熱、惡液質等全身衰竭表現。四、體征（1）全身表現早期患者可無臨床癥狀。但很多患者同時合并肥胖、高血壓

4、和/或糖尿病；長期出血患者可繼發貧血；合并宮腔積膿者可有發熱；晚期患者可觸及腹部包塊，下肢水腫或出現惡病質狀態。晚期患者可于鎖骨上、腹股溝等處觸及腫大或融合的淋巴結等轉移灶。（2）婦科檢查早期患者常無明顯異常。宮頸常無特殊改變，如果癌灶脫落，有時可見癌組織從宮頸口脫出。子宮可正常或大于相應年齡，合并肌瘤或宮腔積膿時，子宮可有增大。晚期宮旁轉移時子宮可固定不動。有卵巢轉移或合并分泌雌激素的卵巢腫瘤時卵巢可觸及增大。五、檢查1.B超檢查2.分段診刮3.宮腔鏡檢查4.細胞學檢查5.磁共振成像（MRI）6.腫瘤標志物CA125六、診斷1.病史和臨床表現對于絕經后陰道出血、圍絕經期異常出血或排液的患者，

5、必須首先排除內膜癌和宮頸癌后才能按照良性疾病處理。對具有如下高危因素的患者尤應高度重視：有子宮內膜癌發病高危因素者，如伴有高血壓、糖尿病、肥胖的患者，多囊卵巢綜合癥、不育，絕經延遲者；有長期應用雌激素、他莫西芬或有其他雌激素增高的疾病史者；有乳腺癌、子宮內膜癌家族史者。2.相關檢查結合B超、宮腔鏡檢查、細胞學檢查及MRI等輔助檢查進行診斷。七、治療1.手術2.放療3.化療4.激素治療5.中醫藥治療八、預防1.因子宮內膜癌病因尚不明確，目前尚不能預防其發生，因此，重點應放在早期發現、早期治療上。對絕經后出血，更年期月經紊亂應注意排除子宮內膜癌的可能，對年輕婦女月經紊亂治療無效者，亦應及時做B超檢

6、查和子宮內膜檢查。重視子宮內膜癌的癌前病變，對已證實有子宮內膜不典型增生等癌前病變者，根據患者情況宜行全子宮切除術，有生育要求者應及時給予大劑量孕激素治療并監測病情變化。2.嚴格掌握激素替代治療的適應證，并合理使用，對更年期及絕經后婦女更應慎用。對有子宮的婦女，在應用雌激素的同時宜適當應用孕激素保護子宮內膜，并嚴密監測。3.改變生活習慣，節制飲食，加強鍛煉，通過控制高血壓、糖尿病、肥胖等“富貴病”的發生減少子宮內膜癌的發病率。九、腹部手術后護理1.慎選臥位。硬膜外麻醉和腰麻手術后，應平臥6小時（不要枕頭），以減少麻醉后頭痛的發生。2.吃的問題一般中小手術后，飲食不需嚴格限制。較大的手術，則要等到有正常排氣或排便后，才可以開始進食。3.別亂動傷口4.