1、編號：甘肅省建筑工程安全條件備案表工程項目： 甘肅煤田地質局一三三隊南區 6 號住宅樓施工單位：白銀華辰建筑安裝有限責任公司備案時間：二00 六年五月一日甘肅省建設廳印制工程名稱甘肅煤田地質局一三三隊南區6 號住宅樓結構磚混層數六層面積5910 造價工工程地址白銀市平川區橋南路程情施工單位白 銀 華 辰 建 筑 安 裝 有限 責 任 公 司況建設單位甘肅省煤田地質局一三三隊監理單位白銀星弛監理有限責任有限公司安全生產領導小組成員已組建安全（文明施工）管理目標已確定施安全生產責任制建立情況已建立工現安全生產教育制度建立情況已建立場安安全生產檢查制度建立情況已建立全管班前安全活動制度建立情況已建立

2、理機械設備管理制度建立情況已建立安全防護用品采購、使用制度建立情況已建立崗位資格證件職務姓名職稱證件號發證機關名稱主要項目經理韓玉江工程師項目經理7315253875建設廳項目技術負責人柳建軍助工技術崗位證書n0.00436甘煤地職改字管理施工員黃德超工程師技術崗位證書no.000648甘職改辦人員甘建安（ 2004甘肅省建專職安全員趙銘延助工安全員證書設廳）0108291企業技術部門審核人日期施施安全部門審核人日期工工單組位企業技術總負責審批人日期織審設批建設單位審批人日期計人監理單位審批人日期職工意外保險單位名稱投保單位名稱傷害保險中國人壽保險公司白銀華辰建筑安裝有限責任公司3073200

3、 元發證時間2001.8.202002.51999.4.242004.12.20投保日期2006.4.28安全開工意見技術部門意見：安全部門意見：企業意見：施工單位負責人年月日負責人年月日負責人年月日建設單（公章）位年月日監理單（公章）位年月日備案意（公章）見年月日說明： 1.此表由施工單位在工程開工前申報備案時填寫一式四份，備案單位蓋章后，施工建設監理備案單位各一份；2.施工單位在備案時、應同時提交下列資料（1）安全生產領導小組成立文件； （ 2）經批準的現場各項制度； （ 3）主要項目管理人員，特殊工種人員證件復印件； （ 4）職工意外傷害保險單；（5）施工組織設計；（6）安全資格證書。甘

4、肅省建筑工程施工安全評價書工程項目 :甘肅煤田地質局一三三隊南區 6 號住宅樓施工單位 :白銀華辰建筑安裝有限責任公司甘肅省建設廳印制工程概況工程名稱隴原公司第一工程處住宅樓結構類型磚混結構工程地點白銀市平川區橋南路結構層數六層建設單位隴原公司第一工程處建筑面積5910m工程造價施工總包單位白銀華辰建安公司項目經理韓玉江施工分包單位安全員趙銘延監理單位白銀市星馳建設施 工 許 可 甘 工監企（032022 ）監理有限責任公司證號備案登記號開工日期200年 0月日備案日期竣工日期2007 年 7 月 30序號評定日期工程形象進度匯總表得分評定等級施工1開工三通一平優良安全22006.6.21基礎

5、工程已完成 .優良階段3主體三層已完成合格評價4記主體已完成合格錄5裝飾裝修已完成優良重發生事故事故死亡重傷直接經濟備注大日期類別等級人數人數損失 (萬元 )事故記錄安全監督機構檢查情況登記序號檢查日期檢查部門工程形象進度評分安全狀況123施工安全評價等級為:合格施工安全評價意見:此工程建立了安全生產責任制，并配備一名專職安全員，施現場材料能夠按照施工總平面圖堆放并掛牌，塔吊使用及維修工安保養的相關資料基本齊全。全總體評價結論評價人 :安檢機構負責人:(公章 )年月日甘肅省建筑工程施工安全階段評價表備案登記號 :工程名稱 : 隴原公司第一工程處住宅樓工程地點 : 白銀市平川區橋南路建設單位隴原公司第一工程處住宅樓施工許可證號施工單位白銀華辰建筑安裝有限責任公司結構層數六層監理單位白銀市星馳建設監理有限責任公司工程造價萬元建筑面積5910項目經理韓 玉 江安全員趙 銘 延開工日期2006.年 05 月 1 日總監理工程師范繼 朝竣工日期2007 年 07 月30 日施工安全階段評價評價日期工 程形象進度* 月 * 日基 礎 工 程 已 完 成安全文明基坑三寶施工井架起重施工匯總管理腳手架模板四口用電電梯塔吊器具分施工吊裝 .1 .8.2 . ./ ./7.984