1、2021/3/9,1,外周靜脈留置針操作培訓,2021/3/9,2,定義,外周靜脈留置針又稱套管針:針蕊的外套可以在病人的血管內留置幾天時間。穿刺時將外套管和針蕊一起刺入血管中，當套管送入血管后抽出針蕊，僅將柔軟的外套留在血管內進行輸液,2021/3/9,3,使用留置針的好處,導管柔軟，不易損傷血管保證輸液時的安全。 避免每天穿刺血管，減輕痛苦，保護血管。 使病人在輸液時感覺更為舒適。 提高工作效率。 提高護理質量,2021/3/9,4,國際型號與國內型號的比較,頭皮針 5# 7# 9# 12# 14# 留置針 24G 22G 20G 18G 16G 顏色分號 黃色 藍色 粉色 綠色 灰色 注

2、：（留置針型號數字越大留置針越小,2021/3/9,5,留置的時間,3-5天，建議不超過一周，盡早拔針，減少感染的機會。（注：美國48-96小時，我國尚無統一規定,2021/3/9,6,選擇留置針的原則,盡量選擇最短，最小型號，能滿足輸液要求即可,2021/3/9,7,選擇靜脈的原則,選擇粗直，彈性好，血流豐富，避開靜脈瓣，首選頭靜脈,2021/3/9,8,操作的要點,洗手，戴口罩。 物品準備：靜脈留置針，肝素鎖，透明敷料， (余同靜脈輸液)。 解釋，三查七對。 靜脈輸液前的排氣，選擇血管,2021/3/9,9,操作的要點,消毒皮膚范圍：88CM 選擇留置針的型號 連接排氣擺放穩妥：頭皮針接輸

3、液 管，（取出肝素鎖連接留置針，注意要 旋緊肝素鎖）將頭皮針插入肝素鎖內并 排氣,2021/3/9,10,操作的要點,扎止血帶 消毒 松動外套管，轉動針蕊：用拇指和食指握住留置針鰭狀針座和Y型軟管座，旋轉松動，并取下針尖保護套。 （注意取下針尖套時，應避免僅持住鰭狀針座，防止用力過度將針蕊拔出。） （松動針蕊方便穿刺后針蕊拉出，松動時避免上下拉動，避免損傷導管。,2021/3/9,11,操作的要點,繃緊皮膚，穿刺點在消毒范圍內1/2或2/3處，持針翼15-30度直刺靜脈。 進針速度宜慢，見回血后降低角度約5-15度再進針0.2CM，以確保軟管在血管內。 送管：先將鋼針退入導管0.5-1CM，再

4、將導管連針全部送入血管。右手持針翼，左手送管。 （見回血時不可立即拔出針蕊，必須降低角度送針，因為此時可能只是鋼針在血管內，而導管在血管外，拔出針蕊會導致穿插刺失敗,2021/3/9,12,操作的要點,松開止血帶。 打開調速器，拔出針蕊。 （拔針蕊后，后座是完全封閉的，無須加任何肝素鎖，白色隔離塞不能再次穿刺） 固定：用無菌透明敷料作密閉式固定，固定延長管。（用可寫日期的窄條膠布固定三叉接口，固定時注意不要壓迫被穿刺的那條血管，直的接口與穿刺的血管相平衡，另一接口偏向血管的外側。同時要注意三叉接口盡可能向上固定，高于穿刺點，可減少血液回流,2021/3/9,13,操作的要點,記錄日期。 調節輸

5、液速度。 填寫輸液卡。 定時觀察。 封管后再次輸液：常規消毒后，將頭皮針插入肝素鎖即可輸液,2021/3/9,14,交代日常護理注意事項,留置期間病人穿刺側手臂可適當活動，避免激烈運動，用力過度。 睡眠時，注意不要壓迫穿刺的血管。 穿脫衣時，不要將導管勾出或拔出，先穿穿刺手臂，后脫穿刺手臂。 洗澡時，注意防水（方法：用小毛巾覆蓋在留置針上方，再用膠薄膜包裹），萬一穿刺剖位有水滲入，請告知護士,2021/3/9,15,封管的目的,保持一條暢通的靜脈輸液通路，將殘留的藥液沖入血流，避免刺激局部血管,2021/3/9,16,正壓封管的定義,將針尖斜面留在肝素帽內，沖管后余0.5ML封管邊推邊拔針(帶

6、液拔針) 將針尖斜面留在肝素帽內，推注稀釋的肝素液2-5ML，推剩0.1-0.2ML，用小夾子卡住延長管再拔針。 （注：封管是否成功最重要的是封管的方法，不是封管液,2021/3/9,17,封管液的種類,生理鹽水，用量5-10ML，停止輸液后每隔6-8小時沖管一次。 稀釋的肝素溶液，每毫升鹽水含50U肝素鈉，用量2-3ML。稀釋方法：2ML/支肝素1.25萬U加入250ML鹽水中或0.8ML肝素加入100M鹽水中。可持續抗凝12小時以上。 （注：國內：選用10-100U/ML肝素鈉封管，一般是選用50U，兒科應使用1-10U/ML,2021/3/9,18,護理,嚴格執行無菌操作，有高度責任心。

7、 正確封管。 嚴密觀察穿刺部位，防止并發癥的發生。 保留3-5天建議不超過一周。 更換穿刺點時首選對側手臂或不同靜脈。 保持穿刺部位清潔干燥，透明敷料應3-5天更換，不粘或污染時隨時更換。 加強病人宣教，做好解釋工作,2021/3/9,19,靜脈穿刺常見并發癥的防治,穿刺失敗。 靜脈炎。 滲出/壞死。 堵塞,2021/3/9,20,堵塞,成因：封管操作不當導致血液回流形成阻 塞；封管后病人過度活動或局部肢 體受壓引起靜脈壓力過高導致血液 回流（如測量血壓）；高血壓 病人 靜脈壓力過高可引起血液回流；不 同藥物混合產生微粒引起。 癥狀：無法沖管，有阻力，輸液不滴或滴 速過慢，不能抽回血,2021

8、/3/9,21,堵塞,預防： 封管：采用正壓封管的手法 封管液：正確使用封管液的濃度及掌握封 管液的維持時間 充分沖管：多種藥物滴注推注時， 間 隔中一定要用生理鹽水充分沖管。 處理：發生堵管的時候，謹記不能用注射 器推注，正確的方法是回抽，以免 將凝固的血栓推進血管內導致其它 并發癥的發生,2021/3/9,22,滲出,成因：導管脫出靜脈； 靜脈壁薄弱導致滲體滲入周圍組織； 操作不當使針尖刺破外套未及時發現； 穿刺過度，損傷靜脈后壁； 處理：拔除導管，選擇其它的靜脈進行穿刺。 預防：選擇血管：選擇粗直，血流量豐富，無 靜脈瓣的的血管。 選擇穿刺部位：避免在關節部位穿刺，避免在 不完整的皮膚上

9、進行穿刺,2021/3/9,23,滲出,選擇輸液工具：根據患者的療程選擇合適的輸液 工具。 穿刺技術：在血管的正上方直刺血管；穿刺速度 稍慢；穿刺角度為 度； 針尖退回導管內再送。 固定：用無菌透明敷料固定。 藥物刺激：選擇較大的血管及血流量豐富的血管 穿刺；能靜脈推注的藥物的盡量減少 輸注;需要輸注毒性，損傷血管藥物 的病人應選用中心靜脈直行輸注,2021/3/9,24,靜脈炎,化學性靜脈炎 機械性靜脈炎 血栓性靜脈炎 拔針后靜脈炎 細菌性靜脈炎,2021/3/9,25,化學性靜脈炎,成因：輸注藥物或液體對靜脈的刺激 癥狀：穿刺靜脈順走行方向發紅，局部壓痛 處理：停止在此靜脈輸液，小時內冷

10、敷，小時后局部濕熱敷，以增進 血液循環，緩解患者不適。 預防：建議醫生盡量選用中性藥液。盡量選 用較粗大的靜脈輸注，以便有足夠的 血液稀釋。輸注刺激性較強的藥物可 將滴注速度減慢,2021/3/9,26,機械性靜脈炎,成因：選用的導管材質過硬；導管固定不 牢；導管型號不當。 癥狀：穿刺靜脈出現紅、痛。 處理：停止在此靜脈輸液。小時內冷 敷，小時后局部濕熱敷。 預防：選擇材質柔軟的導管，避免在關節 部位穿刺，有效固定導管和輸液 器，必要時可使用手臂固定托,2021/3/9,27,血栓性靜脈炎,成因：選用的導管材質過硬；導致固定 不牢；導管型號不當；封管不當。 癥狀：穿刺靜脈順走行方向出現紅、腫、熱、 痛。嚴重可導致靜脈硬化。 處理：停止在此靜脈輸液。小時內冷 敷， 小時后局部濕熱敷。 預防：熟練操作技術，提高一次穿刺成功率。 進針速度與角度要適當，避免損 傷靜 脈內膜，掌握封管技術,2021/3/9,28,拔針后靜脈炎,成因：老年病人皮膚較松弛，留置時間 長，拔針后針口未能及時復原（選 用的導管材質過硬） 癥狀：穿刺點出現紅、痛，嚴重可見分泌物。 處理：對穿刺點進行消毒、包裹 預防：選擇材質量軟的導管：避免在關節 部位穿刺：拔針后及時進行消毒， 包裹，提醒病人要防水,2021/3/9,29,細菌性靜脈炎,成因：操作者沒有洗手或洗手方法不當；穿刺點消 毒不徹底