護理研究中的質性研究,北京協和醫學院護理學院 李崢,質性研究的概念,是研究者憑借研究對象的主觀資料和研究者進入當事人的處境中參與分析資料，找出人類生活中不同層次的共同特性和內涵，用文字描寫報告結果。 是對某種現象在特定情形下的特征、方式、涵義進行觀察、記錄、分析、解釋的過程。 質性研究是一個從實際觀察的資料中發現共性問題的過程，屬于探索性和敘述性的研究。,質性研究的概念,質性研究的方法論以整體觀為指導，其基本思想是： 任何現實都不是唯一的，每個人的現實觀都是不同的，并隨時間推移而有改變； 對事物的認識只有在特定的情形中才有意義。因此，質性研究的推理方法是將片斷整合，以整體觀分析事物； 由于每個人對事物的感受和認識不同，因此同一事物可以存在不同的意義。,質性研究的特點,以文字而不是數字回答問題 設計靈活 綜合多種資料收集的方法 具有整體性 不施加干預 立意或理論取樣 無特定收集資料的工具 收集資料與分析資料同時進行 最終形成的是適合于所研究的現象和情景的模式或理論 研究者深入研究情景,量性研究與質性研究的區別,質性研究的常用方法,現象學研究(Phenomenological Research) 人種學研究(Ethnographic Research) 歷史研究(Historical Research) 根基理論研究(Grounded Theory Research) 行動研究(Action Research) 個案研究（Case Study） 等等,質性研究的實施,選題 收集資料的方法 訪談 非結構性訪談 焦點小組訪談 錄音、錄像 使用文字敘事 網絡聊天室,質性研究的實施,收集資料的方法（續） 觀察 局外觀察者：與參與者沒有相互作用 參與性觀察者：做某些參與者做的事情 觀察性參與者：參與更多的活動 完全參與者：要求觀察者將研究目的隱瞞起來（這樣做不符合倫理準則，故研究者不應成為完全的參與者） 使用現場記錄（Field Note）：將研究者看到、聽到、想到的，或經歷過的事情記錄下來,質性研究的實施,資料處理和分析 質性研究的資料分析從收集資料開始 資料轉化為文字 深入資料 分類 確定類別 編碼 反復出現的事物；現象或事物的形式；其變異性 提煉出主題（Themes）,質性研究的實施,資料處理和分析（續） 現已有處理質性研究資料的計算機軟件 Atlas/ti Ethnographic version 4 Hyper Research for Windows Martin Nudist 4 研究者仍需做思考、回顧、推理、歸納、理解、綜合、理論化,質性研究的實施,研究結果 研究結果應具備以下特點 可信性(Credibicity)-精確性 可依賴性(Dependability)-穩定性 一致性(Confirmability)-客觀性 可轉移性(Transferability)-適用性,質性研究的實施,質性研究中的倫理問題 知情同意 保密、匿名 研究者與參與者的關系 敏感問題：研究題目、易受傷害的參與者 翻譯資料和報告對結果的解釋,質性研究的實施,進行質性研究時應注意的問題 選擇一種研究方法 了解各種質性研究方法的特性 根據要研究的問題選擇 理解所選用方法的哲理假設 文獻回顧：在研究開始前不查閱大量文獻，通常放在資料分析后進行,質性研究的實施,進行質性研究時應注意的問題（續） 弄清研究者對所研究問題的看法及個人感受和偏見 將個人的想法與所收集的資料結果分離開，即在分析結果時不要主觀判斷而要尊重事實 選擇資料收集的場所 研究參與者：在質性研究中不稱Subjects而稱Participants，多用目的性抽樣 達到飽和狀態：質性研究不預先決定所需參與人數，而是在收集資料過程中，不再有新的資料出現時，便終止收集資料,現象學研究,現象學是一門描述特殊現象或事物的現實經歷的學科。 現象學研究是哲學、社會學和心理學專業常用的研究方法。 現象學研究基本上講是以了解人的生活經歷為目的的技術 有兩種基本方法：Husserl的方法是試圖描述呈現的經歷而不加解釋，目的是描繪真實世界。Heidegger 采用的是另外的方法，對理解、解釋現象更感興趣，是通過解釋來理解現象。,現象學研究,目的 觀察某一特定現象 提煉出該現象中的要素（essence） 找出要素之間的關系 提出研究問題：首先確定要研究的現象，然后指出研究問題 這一感覺或經歷的主要要素是什么？ 這一感覺或經歷的存在對人的特性標志著什么？ 抽樣：找出具有這一現象或經歷并愿意參與研究的個體,現象學研究,收集資料 觀察 訪談 錄像 參與者以文字描述經歷 分析資料 從收集的第一份資料開始 資料分析結果決定是否需要繼續收集資料,現象學研究,文獻回顧：分析資料后進行文獻回顧，以達到純現象描述的目的 文獻回顧可幫助研究者將研究結果與這一領域已知知識相結合進行解釋 資料的真實性和權威性 主觀與客觀分離 將研究結果返回到參與者 根據參與者反饋對描述進行修改 詢問負向問題,現象學研究,資料分析 文字 編碼 分類 主題 與參與者核實 描述性報告 引用原話支持主題,現象學研究,“從國內文獻發表看質性研究在護理中的應用”這一研究發現2000年-2006年11月發表的質性研究報告共19篇,其中17篇是現象學研究。 多涉及臨床護理領域，旨在了解病人、病人家屬、護士在某一情境或生活世界中的生活體驗、態度及心理歷程。,現象學研究,例如： 護理SARS病人真實體驗的質性研究 癌癥病人化療過程真實體驗的質性研究 癌癥病人心目中好護士的質性研究 白血病患兒母親心理歷程的質性研究 對老年癡呆親屬照顧者真實體驗的質性研究 護理特需患者真實體驗的質性研究 護生在臨床安寧照護情境中的體驗 護士在護理臨終病人中的真實體驗 男性護生實習期間真實體驗質性研究 關于護士夜班工作體驗的現象學研究 用質性研究方法探討急性心肌梗死病人就醫延誤原因,人種學研究,人種學研究/民族志研究率先是由人類學家使用來了解文化和傳統的，目的是從文化群體中的成員身上了解文化 現作為不同專業（如社會學、社會心理學、政治學、教育學和護理學）研究文化的方法,人種學研究,目的 理解某文化包括價值觀、行為特征、習俗等 文化群體內部（emic） 研究文化內涵 文化群體外部（etic） 比較文化異同,人種學研究,研究步驟 確定所需研究的文化群體 確定該文化群體內重要的變量 文獻回顧 獲得進入允許 文化浸入 獲得參與者 收集資料 分析資料 編碼 分類 主題 描述該文化群體的特征 發展理論,根基理論,根基理論/扎根理論是由兩個社會學家創立的。 根基理論強調社會過程和結構，主要目的是形成植根于現實、資料收集、資料分析和抽樣基礎上的對現象的解釋。 用以發現存在于社會背景中的問題以及人們解決問題的過程。重點在于觀察和發展變量間以實踐為基礎的關系。包括構想、驗證、再發展主題直到理論形成。資料是理論的根基。,根基理論,采用持續比較法（constant comparative process） 提出研究問題 確定要研究的現象 在收集和分析資料中假設研究問題，在研究開始前提出準確的研究問題是不可能的 抽樣：樣本量由收集資料和分析資料的結果而定,根基理論,收集資料 訪談 觀察 記錄資料 以上各種的混合 資料分析 編碼、分類 形成解釋所研究現象的理論，主要發現根基理論的關鍵概念 報告中不需文獻回顧,根基理論,例如：護士心理素質概念和成分的質性與量性研究 采用扎根理論研究方法，對資料進行技術性文獻分析（用技術性文獻作為背景資料，進行比較、歸納，發現一些新取向和概念范疇）、開放性譯碼（將資料分解、檢視、比較、概念化和范疇化的過程）及主軸譯碼（在做完開放性譯碼之后，分析現象，再將各范疇聯系起來，由此資料又被組合到一起的過程），同時結合問卷調查和因素分析等量性研究手段，以期較好地界定護士心理素質的概念和成分。,根基理論,例如：乳腺癌患者堅強的概念結構及對護理的意義 研究以具有堅強特質的中國乳腺癌患者為研究對象，通過扎根理論的方法探討她們的抗癌體驗，探索適合中國患者的堅強概念結構。可幫助醫務人員理解患者的需求，激發患者的堅強特質，進一步深化整體護理內涵。,歷史研究,歷史研究法是研究過去以解釋現在和未來。 歷史研究首先要選擇題目和適宜的理論框架，發現和獲取信息，然后分析、綜合、解釋、報告資料。歷史研究就是開啟過去的窗口，從而產生新思想，重塑人們的思考和理解。,歷史研究,研究步驟 確定研究主題 確定研究問題 文獻回顧 找出資料來源 檔案館 私人信件 日記 書籍 雜志 專業期刊 報紙 判斷資料的真實性和可靠性 寫出研究大綱 收集資料和分析資料 解釋研究發現,行動研究,行動研究是一種包括采取行動提高實踐并系統地研究行動效果的研究方法 行動研究方法是為了彌補理論與實踐之間的差距應運而生的 行動研究的目的是找出一種適用于解決某一部門某一實際問題的