1,第十三章 排泄護理 第一節 排 尿 護 理,一、膀胱與尿道的結構與功能 二、異常排尿的評估 三、排尿異常患者的護理,2,學習目標： 1.描述與排尿有關的結構與功能 2.解釋少尿、無尿、真性尿失禁、假性尿失禁、壓力性尿失禁的概念 3.闡述異常排尿活動的評估掌握排尿異常的護理,3,一、膀胱與尿道的結構與功能 （一）解剖結構,4,（二）膀胱與尿道的生理功能 尿量400500ml 膀胱內壓超過0.98kpa有尿意 正常情況下，排尿受意識控制， 無痛、無障礙，自主隨意。 環境適宜，尿液排出； 反之，抑制排尿。,5,（正常成人） 1.次數：白天 35 次，夜間 01 次 2.尿量：10002000ml/d，200400ml/次 3.尿液的性狀： 顏色： 新鮮尿液呈淡黃 透明度： 新鮮尿液澄清透明 酸堿反應： pH4.57.5，平均為6，呈弱酸性 比重： 1.0151.025，與尿量呈反比 氣味： 新鮮時酸味，久置后有氨味,6,二、排尿活動的評估 （一）影響排尿的相關因素 （二）異常排尿的評估,7,（一） 影響排尿的相關因素 1.心理因素 2.文化因素 3.飲食飲水 4.氣候變化 5.治療及檢查 6.病理因素 7.其他因素,8,（二）異常排尿的評估 1、尿液性狀異常,9,10,（二）異常排尿的評估 1、尿液性狀異常,11,12,膀胱刺激征 表現：尿量少，尿頻、尿急、尿痛及排尿不盡 原因：感染、機械性刺激。,13,尿頻（frequent micturition） 單位時間內排尿次數增多 尿急（urgent micturition） 突然有強烈尿意不能控制，需立即排尿。 原因：膀胱三角或后尿道受刺激。 尿痛（dysuria） 排尿時膀胱區及尿道攣縮樣痛或燒灼感。,14,（1）尿潴留（retention of urine） 膀胱大量存在甚至脹滿而不能自主排尿（尿液可達30004000ml） 原因：（1）機械性梗阻：尿道、膀胱頸部阻塞 （2）排尿神經反射障礙 （3）不能用力排尿、心理因素：臥位 表現： 不能排尿、下腹部脹痛 體征： 壓痛、恥骨上膨隆、捫及 囊樣包塊、叩診呈濁音,2、排尿型態異常,15,（2）尿失禁（incontinence of urine） 排尿失去意識控制，尿液不自主地流出。 可分為真性尿失禁、假性尿失禁、壓力性尿失禁。,16,三、排尿異常的護理,（一）尿失禁病人的護理 尿失禁是指排尿失去控制，尿液不自主的流出。,17,（1）真性尿失禁,（2）假性尿失禁（充盈性）,18,（3）壓力性尿失禁：,19,三、排尿異常患者的護理 （一）尿失禁病人的護理 （二）尿潴留病人的護理,20,1心理護理 無論是哪一種原因引起的尿失禁，都會給患者造成很大的心理壓力，尿失禁也給生活帶來許多不便。醫護人員應尊重理解病人，給予安慰、開導和鼓勵，使其樹立恢復健康的信心，積極配合治療和護理。 2皮膚護理 保持床單位和局部皮膚清潔、干燥。 3 室內護理 通風換氣,（一）尿失禁病人的護理,21,4尿液管理 （1）外部引流 必要時應用外部引流裝置。男患者用陰莖套，女患者用能緊貼外陰的乳膠制品連接集尿袋，接取尿液，但此法不宜長時間使用，每天定時取下，清洗會陰部，保持局部干燥、清潔。 （2）必要時留置導尿。,（一）尿失禁病人的護理,22,5重建正常的排尿功能 （）向患者解釋多飲水是為了保證機體生理需要和促進排尿反射，并可預防泌尿道感染。解除患者因懼怕增加排尿次數而減少攝入液體量的顧慮。 （）采取患者習慣的體位，指導患者輕按膀胱協助排尿。,（一）尿失禁病人的護理,23,5重建正常的排尿功能 （）排尿訓練 壓力性尿失禁：盆底肌肉收縮練習，收縮肛門括約肌環。每次收縮10秒，重復10次，每日3次。 急迫性尿失禁：盆底肌肉訓練；定時使用便器。安排排尿時間表，初始時白天每隔1-2h使用便器一次，夜間每隔4h使用便器一次。以后間隔時間逐漸延長，建立規律的排尿習慣。 反射性尿失禁：訓練膀胱收縮功能和引流尿液，延長引流時間或外部引流。 功能性尿失禁：減輕或消除限制因素；安排時間和環境；皮膚護理。,（一）尿失禁病人的護理,具體方法：患者取立、坐或臥位，試作排尿動作，先慢慢收緊盆底肌肉（憋尿），再緩緩放松（排尿），每次 10 S左右，連續10遍，每日進行3次；,24,盆底肌鍛煉的幾種姿勢,25,（二）尿潴留病人的護理 1.心理護理 2.提供隱蔽的排尿環境 3.調整體位和姿勢 4.誘導排尿 5.熱敷、按摩、針灸 6.藥物治療 7.導尿術,留置導尿管患者的護理,重點：留置導尿管患者的護理措施,四川大學華西護理學院,27,留置導尿術,概 念,目 的,導尿后將尿管保留在膀胱內，引流出尿液的方法。,危重患者；搶救 盆腔手術患者；防術中誤傷 泌尿手術患者；引流和沖洗 尿失禁患者；引流和膀胱功能訓練,四川大學華西護理學院,28,評估 同導尿術 計劃 護士、用物、環境、患者（患者除清洗外陰，還應剃去陰毛）,留置導尿術,四川大學華西護理學院,29,留置導尿術,四川大學華西護理學院,30,操作步驟 與導尿術基本相同 見尿后再插入57cm，氣囊內注入10ml生理鹽水 連接并固定引流袋,留置導尿術,四川大學華西護理學院,31,1.防止泌尿系逆行感染 （1）保持尿道口清潔：用消毒棉球擦拭外陰及尿道口，1-2次d。 （2）每日定時更換集尿袋，定時排空，并記錄尿量。臥位或者離床活動時，集尿袋及引流管的位置都應低于恥骨聯合，防止尿液逆流。 （3）每周更換導尿管，硅膠導尿管可酌情延長更換周期。 （4）保持尿管通暢。,留置導尿管患者的護理,四川大學華西護理學院,32,集尿袋的固定,四川大學華西護理學院,33,2.鼓勵患者多飲水和更換臥位。 3.訓練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式。夾閉導尿管，每4h開放1次，使膀胱定時充盈和排空，促進膀胱功能的恢復。 4.當發現病人尿液混濁、沉淀、有結晶時，應及時通知醫生進行處理，尿常規檢查1次w。,留置導尿管患者的護理,第十三章 排泄護理,第二節 排便護理,35,學習目的及要求： 1.敘述排便活動評估和糞便觀察的內容 2.闡述便秘、腹瀉、排便失禁患者的護理措施 3.體現關愛患者和保護患者隱私的職業道德 重點：便秘、腹瀉、排便失禁患者的護理,第二節 排便護理 一、大腸的結構與功能 二、排便活動的評估 三、排便異常患者的護理,37,（一）大腸的解剖 （二）大腸的運動 （三）大腸的生理功能,復習,一、大腸的結構與功能,38,大腸的解剖,（一）,39,（二）大腸的生理功能,吸收水分、電解質 合成維生素 形成糞便暫時儲存后排出體外,40,（三）正常排便,隨意、無痛苦、無障礙 成人每日12次，100300g 軟而成形，呈黃褐色 氣味因食物種類不同而不同 代謝廢物、脫落細胞、黏液、細菌,41,（一）影響排便的因素 （二）常見的異常排便,二、排便活動的評估,42,（一）影響排便的因素,43,（二）常見的異常排便,44,排便次數與量,正常 : 每日1-3次、成人100-300g 次數與量,異常,3次日 3次周 急性腹瀉量多 稀薄 慢性痢疾量少 稀薄、膿血,45,排便形狀和軟硬度,正常: 成形,形狀,異常,堅硬/栗子樣便秘 膠狀便過敏性腸炎 乳凝塊脂肪消化不良 扁條狀/帶狀直腸Ca 稀便/水樣便腸炎,46,排便顏色,柏油樣上消化道出血 暗紅色下消化道出血 白陶土色膽道梗阻 果醬樣腸套疊、阿米巴痢疾 鮮血痔瘡、肛裂 米泔水霍亂、副霍亂,正常：黃褐色,顏色,異常,47,排便氣味,正常：因食物種類而異,惡臭味嚴重腹瀉 腐臭味消化道潰瘍、惡性腫瘤 酸臭味消化不良 柏油樣便腥臭味,氣味,異常,48,糞便混入物,正常：食物殘渣、上皮細胞等,混入物,異常,蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節片等 血液、膿液、粘液,49,個體經常抑制便意直腸對糞便壓力刺激的敏感性糞便在腸內停留時間過久水分過分吸收干結排便困難便秘,2形態異常 便秘 (constipation),50,概念 評估 相關因素,便秘 (constipation),正常排便形態改變，次數減少，糞便干硬，且排便不暢,排便習慣不良 精神緊張 各類直腸肛門手術 某些藥物不合理的使用 長期臥床或腸道病變,糞便干硬伴腹痛、腹脹、消化不良、乏力、食欲不佳等全身癥狀。觸診腹部硬實且緊張，肛診可觸及糞塊,不能單純依靠排便次數確定病人有無便秘存在,51,糞便嵌塞（fecal impaction),概念 評估 相關因素,糞便持久滯留堆積在直腸內，堅硬不能排出,便秘未能及時解除,有排便沖動但不能排便、腹脹、肛痛等,52,腹瀉 (diarrhea),概念 評估 相關因素,正常排便習慣改變，排便次數增多，頻繁排出稀薄不成形的糞便甚至水樣便,排便沖動、難以控制 ，伴腹痛、惡心、嘔吐、乏力、腸鳴等 急性腹瀉-起病急，病程不足2月 慢性腹瀉-起病緩慢，病程超過2月,感染；消化吸收不良；精神因素等,53,排便失禁(fecal incontinence),概念 評估 相關因素,肛門括約肌不受意識的控制而不由自主排便,神經系統病變損傷、胃腸疾病；精神、情緒障礙,不自主排便，肛周皮膚受刺激,54,腸脹氣(flatulence),概念 評估 相關因素,括胃腸道內有過量氣體（超過150ml）積聚，不能排出,食入產氣性食物過多；吞入大量空氣；腸蠕動減少；腸道手術后等,腹部膨隆，叩診鼓音、呃逆、肛門排氣過多，腹脹、腹痛、積氣過多影響呼吸,55,（一）便秘患者的護理,心理護理 采取適宜的排便姿勢 提供適當的排便環境：單獨隱蔽（建立正常的排便習慣：一般為早餐后最佳） 腹部環形按摩：依結腸走形按摩，5-10 min/次，2次/日 針灸療法：刺灸取穴大腸俞、天樞、關元、足三里等。,56,口服緩瀉劑：例蓖麻油、番瀉葉等 使用簡易通便劑：開塞露、甘油栓 合理安排膳食：多食高纖維素食物，多飲水（不少于2000ml/日）禁食辛辣刺激性食物，適當食用油脂類食物。 手術前訓練 鼓勵病人適當運動 灌腸：以上方法均無效時，遵醫囑給與灌腸。,57,（二）腹瀉患者的護理,心理護理 臥床休息 飲食護理：鼓勵病人多飲水，根據病情給與清淡的流食或半流食，禁食辛辣、油膩、高纖維食物，嚴重腹瀉時應暫禁食 做好肛周皮膚的護理：軟紙擦，清水沖洗，肛周涂油膏,58,防止水和電解質紊亂：遵醫囑給與止瀉劑、口服補液或靜脈輸液 密切觀察病情變化；糞便、生命體征 疑為傳染病按腸道隔離原則處理 健康教育:傳授腹瀉的相關知識,59,（三）排便失禁患者的護理,心理護理 皮膚護理 重建控制排便的能力 健康教育,60,（四）腸脹氣病人的護理,解除腸脹氣的原因 鼓勵病人適當運動 腹部按摩或熱敷 肛管排氣 必要時遵醫囑給藥,61,四、灌腸技術,62,灌腸法：是將一定量的溶液通過肛管，由肛門經直腸灌入結腸的方法，以幫助病人清潔腸道、排便、排氣或向腸道內注入藥物，達到確定診斷和治療的目的。,63,保留灌腸 分類 大量不保留灌腸 不保留灌腸 小量不保留灌腸,64,（一）大量不保留灌腸 目 的,軟化和清除糞便，解除便秘、腸脹氣 清潔腸道，為手術、檢查或分娩作準備 稀釋并清除腸道內有毒物質，減輕中毒 灌入低溫液體，為高熱病人降溫。,65,常用灌腸液,0.1%-0.2%的肥皂液：稀釋、軟化糞便，刺激腸蠕動。肝性腦病的病人禁用。 生理鹽水：充血性心力衰竭、水鈉潴留的病人禁用。,66,灌腸液用量及溫度,成人：500-1000ml/次 老年人：500-800ml/次 小兒：200-500ml/次 嬰兒：50-100ml/次 一般：39-41 降溫：28-32 中暑：4,用量,溫度,67,準備,核對解釋,安置臥位,拔管囑咐,灌腸,協助排便,整理記錄,洗手 戴口罩,囑排尿,左側臥位 排便失禁仰臥位,掛筒、 潤管、排氣、 插管灌液,液面距肛門4060cm 、 插管深度710cm,囑患者盡可能 保留510分鐘,【實施】,灌腸后解便一次為1/E,68,注 意 事 項,盡量減少暴露，保護病人的自尊，也避免病人著涼。 根據醫囑正確選用灌腸溶液。 選擇合適的體位。 注意灌腸液的溫度、壓力、速度和量。 灌腸過程中應密切觀察病人的病情變化 妊娠、急腹癥、消化道出血、嚴重心血管疾病病人禁忌灌腸。,69,觀 察 處 理,灌腸筒內液面不降,插管受阻,病人有便意,病人出現腹痛、心慌、臉色蒼白、脈速等,灌腸過程中出現下列情況怎么辦？,70,71,目的,軟化糞便，解除便秘 清除腸道內積氣，減輕腹脹 協助診斷和治療,（二）小量不保留灌腸,72,常用灌腸液,溶液： 50%硫酸鎂30ml 1、2、3溶液 甘油60ml 溫開水90ml 甘油50ml加等量的溫開水 各種植物油：120-180ml 溫度：39-41 保留時間： 10-20 min 液面距肛門： 30cm,73,小量不保留灌腸,74,（三）保留灌腸,定義 將藥液灌入直腸或結腸內，通過腸粘膜吸收達到治療的目的,用物 同小量不保留灌腸 溶液 10%水化氯醛+等量溫開水（鎮靜） 2%小檗堿或0.5-1%新霉素（殺菌） 量 200ml 溫度 39-41,目的 鎮靜、催眠及治療腸道感染,75,慢性菌痢-乙狀結腸/直腸，左側臥位 阿米巴痢疾-回盲部，右側臥位 墊高臀部-1020cm 插入長度-1520cm 高度30CM，藥液