交通事故賠償訴訟保全申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)人（以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方）：張三，男，漢族，出生日期：1990年1月1日，身份證號(hào)碼：123456789012345678，住址：北京市朝陽(yáng)區(qū)某街道某小區(qū)1號(hào)。

被申請(qǐng)人（以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方）：李四，男，漢族，出生日期：1985年5月5日，身份證號(hào)碼：987654321098765432，住址：上海市浦東新區(qū)某街道某小區(qū)2號(hào)。

鑒于甲方與乙方于2023年4月15日發(fā)生交通事故，甲方因此事故遭受?chē)?yán)重人身傷害及財(cái)產(chǎn)損失，現(xiàn)甲方依法向人民法院提起訴訟，并依據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百零一條之規(guī)定，向人民法院提出訴訟保全申請(qǐng)，以確保甲方合法權(quán)益得到及時(shí)有效的保護(hù)。現(xiàn)雙方就訴訟保全事宜達(dá)成如下協(xié)議：

一、保全請(qǐng)求

甲方請(qǐng)求人民法院對(duì)乙方的財(cái)產(chǎn)采取保全措施，包括但不限于凍結(jié)乙方的銀行存款、查封乙方的不動(dòng)產(chǎn)、扣押乙方的車(chē)輛等，以確保乙方能夠履行將來(lái)可能判決的賠償義務(wù)。

二、保全范圍

1.乙方的銀行存款：甲方請(qǐng)求人民法院凍結(jié)乙方在中國(guó)工商銀行、中國(guó)建設(shè)銀行、中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行等銀行的存款，具體賬戶(hù)信息如下：

-工商銀行賬戶(hù)：1234567890，戶(hù)名：李四；

-建設(shè)銀行賬戶(hù)：9876543210，戶(hù)名：李四；

-農(nóng)業(yè)銀行賬戶(hù)：5647382915，戶(hù)名：李四。

2.乙方的不動(dòng)產(chǎn)：甲方請(qǐng)求人民法院查封乙方名下位于上海市浦東新區(qū)某街道某小區(qū)2號(hào)的房產(chǎn)，產(chǎn)權(quán)證號(hào)：滬房權(quán)證浦字第123456號(hào)。

3.乙方的車(chē)輛：甲方請(qǐng)求人民法院扣押乙方名下車(chē)牌號(hào)為滬A12345的小型轎車(chē)一輛。

三、保全期限

根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百零二條之規(guī)定，保全期限自人民法院采取保全措施之日起計(jì)算，最長(zhǎng)不超過(guò)六個(gè)月。如保全期限屆滿(mǎn)，甲方需向人民法院申請(qǐng)延長(zhǎng)保全期限。

四、保全擔(dān)保

甲方自愿提供等值于申請(qǐng)保全金額的擔(dān)保，以確保乙方因保全措施遭受的損失得到賠償。甲方提供的擔(dān)保方式為現(xiàn)金擔(dān)保，擔(dān)保金額為人民幣壹佰萬(wàn)元整（￥1,000,000.00），存入人民法院指定的專(zhuān)用賬戶(hù)。

五、保全費(fèi)用

根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百零三條之規(guī)定，保全費(fèi)用由甲方預(yù)交。甲方應(yīng)在人民法院采取保全措施前，向人民法院預(yù)交保全費(fèi)用人民幣伍仟元整（￥5,000.00）。

六、保全措施的解除

1.如乙方在保全期限內(nèi)履行了賠償義務(wù)，甲方應(yīng)向人民法院申請(qǐng)解除對(duì)乙方財(cái)產(chǎn)的保全措施。

2.如甲方在保全期限屆滿(mǎn)后未提起訴訟或訴訟請(qǐng)求被人民法院駁回，乙方可向人民法院申請(qǐng)解除保全措施，并要求甲方賠償因保全措施造成的損失。

七、違約責(zé)任

1.如甲方未按本協(xié)議第四條提供擔(dān)保，人民法院有權(quán)不予采取保全措施。

2.如乙方違反本協(xié)議，未履行賠償義務(wù)，甲方有權(quán)要求乙方賠償因違約造成的損失。

八、爭(zhēng)議解決

雙方因本協(xié)議的解釋、履行等發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

九、其他

1.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。

甲方（簽字）：張