【摘要】目的分析維生素D+飲食-運動干預治療兒童單純性肥胖癥對患兒人體成分、骨代謝、糖代謝、脂代謝指標的影響。方法選取2021年1月至2023年1月江陰市婦幼保健院收治的100例單純性肥胖癥患兒，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組患兒采用常規飲食-運動干預，觀察組患兒在對照組的基礎上加用維生素D口服治療，兩組患兒均接受6個月的治療。比較兩組患兒的體質量控制有效率，治療前后BMI，人體成分分析指標（體脂百分比、體脂肪含量、骨骼肌含量、基礎代謝率等），骨代謝指標、糖代謝指標、脂代謝指標，以及治療期間不良反應發生情況。結果兩組患兒體質量控制效率整體進行秩和檢驗比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），觀察組患兒的體質量控制總有效率高于對照組；與治療前比，治療后兩組患兒BMI、體脂百分比、體脂肪含量、空腹血糖（FBG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）及三酰甘油（TG）水平均降低，且觀察組均低于對照組，兩組患兒骨骼肌含量、基礎代謝率、25-羥維生素D3[25-（OH）D3）]水平及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平均升高，且觀察組均高于對照組（均Plt;0.05）。結論維生素D聯合飲食-運動干預治療兒童單純性肥胖癥的效果突出，能改善患兒體內糖脂代謝水平，有助于患兒減重，且安全性高。【關鍵詞】兒童單純性肥胖癥;維生素D;飲食-運動干預;人體成分;糖代謝;脂代謝兒童單純性肥胖癥屬于體質量超過一定范圍的營養障礙性疾病，與兒童長期攝入能量超過機體代謝的需要，導致體內脂肪堆積過多有關。兒童單純性肥胖癥危害不容小覷，可能導致患兒出現乏力、怕熱、多汗、腹脹、便秘等癥狀，并可能并發糖尿病、心腦血管疾病、肺泡低換氣綜合征等嚴重疾病。積極對肥胖癥進行治療是十分必要的，合理的飲食調整可以有效控制兒童的體質量，飲食應以低脂肪、低能量、高纖維的食物為主，避免過多攝入油炸食品和甜食；同時增加有氧運動如慢跑、游泳等運動干預，促進體內脂肪的消耗，但是有些兒童對單純飲食和運動干預的依從性較差，難以堅持執行，導致干預效果不理想[1]。有研究發現，維生素D是一種脂溶性維生素，可調節體內鈣、磷代謝，還可調節機體免疫、內分泌等功能，在單純性肥胖癥患兒中存在維生素D不足的表現，且患兒常伴有骨代謝紊亂、糖代謝紊亂等諸多問題[2]。現階段，對于肥胖癥兒童，尚缺乏用于4～6歲患兒的安全減重藥物治療方案。有研究表明，維生素D有助于改善鈣磷代謝、促進骨骼健康，促進成熟脂肪細胞凋亡，抑制脂肪細胞過度堆積，有益于控制患兒體質量[3]。基于此，本研究就維生素D聯合飲食-運動干預治療兒童單純性肥胖癥的效果開展研究，現報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2021年1月至2023年1月江陰市婦幼保健院收治的100例單純性肥胖癥患兒，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組患兒中男性26例，女性24例；年齡4～6歲，平均（5.07±0.42）歲；病程1～2年，平均（1.45±0.28）年。觀察組患兒中男性27例，女性23例；年齡4～6歲，平均（5.06±0.38）歲；病程1～2年，平均（1.44±0.21）年。兩組患兒一般資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《中國兒童單純性肥胖癥臨床診治中西醫結合專家共識》[4]中兒童單純性肥胖癥的診斷標準；⑵患兒具備基本溝通能力；⑶存在暴飲暴食、缺乏運動等不良生活習慣。排除標準：⑴遺傳性肥胖；⑵合并先天性骨質疾病；⑶合并惡性腫瘤；⑷對本研究藥物有過敏史；⑸具有激素用藥史。江陰市婦幼保健院醫學倫理委員會批準本研究，患兒法定監護人均簽署知情同意書。1.2治療方法對照組患兒采用常規飲食運動干預。⑴飲食干預：根據兒童的年齡、性別、身高、體質量等情況，制訂個性化的飲食計劃，控制總能量攝入，以達到減輕體質量的目的。建議兒童減少油炸食品、甜食、飲料等高能量、高脂肪及高糖分的食物攝入，多食用低脂肪、低糖分、高蛋白及高纖維的食物，如瘦肉、魚、蛋類、豆類、蔬菜等。在控制飲食的同時，也要充分考慮兒童生長發育需要，保證兒童的營養均衡，不能使患兒體質量下降過快，避免出現營養不良的情況。醫師或營養師可以根據兒童的營養需求，為其制訂合理的飲食計劃。⑵運動干預：建議兒童每天進行至少30min的有氧運動，如慢跑、游泳、騎自行車、跳繩、跳舞等，以增加能量消耗，促進脂肪分解。除了有氧運動外，還可以結合力量訓練，增加肌肉量，提高基礎代謝率。但力量訓練應根據兒童的實際情況來制訂，避免過度訓練導致身體受傷。在運動前后進行適當的伸展運動，可以緩解肌肉緊張，防止運動傷害。持續時間為6個月，每個月開展宣教活動1次。觀察組患兒接受與對照組相同的常規飲食運動干預，額外加用維生素D滴劑[國藥控股星鯊制藥（廈門）有限公司生產，國藥準字H35021450，規格：每粒含維生素D400U]治療，每日早餐后口服，1粒/次，1次/d，接受6個月的治療。1.3觀察指標⑴體質量控制有效率：采用智能互聯身高體重測量儀（鄭州上禾電子科技有限公司，型號：SH-700G）測量患兒的身高、體質量，并計算BMI；根據兒童單純性肥胖癥患兒的體質量控制情況分為顯效、有效、無效3個等級，顯效：患兒BMI有明顯下降，達到正常范圍，身體形態、健康狀況顯著改善；有效：患兒BMI有所下降，雖然未達正常范圍，但體質量和身體形態得到一定程度的改善，健康狀況也有所好轉；無效：患兒BMI無明顯變化，甚至有所增加，身體形態和健康狀況未出現明顯改觀[4]。體質量控制有效率=[（顯效+有效）例數/總例數]×100%。⑵人體成分分析指標：利用人體成分分析儀（InBodyCo.，Ltd.，型號：InBody120）兒童模式測試患兒的人體成分，包括體脂百分比、體脂肪含量、骨骼肌含量、基礎代謝率等。⑶骨代謝和糖代謝指標：治療前后采集兩組患兒晨起肘靜脈血5mL，進行離心（離心半徑為10cm，離心轉速3000r/min，離心時間10min），分離上層血清，采用酶聯免疫吸附法檢測患兒血清25-羥維生素D3[25-（OH）D3]水平，評估患兒骨代謝情況和骨骼健康狀態，采用己糖激酶法測定空腹血糖（FBG）水平。⑷脂代謝指標：治療前后抽取患兒晨起肘靜脈血5mL，離心條件同⑶，分離上層血清，利用全自動生化分析儀（美國西門子醫學診斷股份有限公司，型號：ADVIA1800）檢測血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）及三酰甘油（TG）水平。1.4統計學方法采用SPSS20.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料首先采用S-W法檢驗符合正態分布，以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。2結果2.1兩組患兒體質量控制有效率比較兩組患兒體質量控制效率整體進行秩和檢驗比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），觀察組患兒的體質量控制總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。2.2兩組患兒的BMI及人體成分分析指標比較與治療前比，治療后兩組患兒BMI、體脂百分比、體脂肪含量均降低，且觀察組均低于對照組；骨骼肌含量、基礎代謝率均升高，但觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。2.3兩組患兒骨代謝和糖代謝指標比較與治療前比，治療后兩組患兒血清25-（OH）D3水平均升高，且觀察組高于對照組；兩組患兒血清FBG水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。2.4兩組患兒脂代謝指標比較與治療前比，治療后兩組患兒血清HDL-C水平均升高，且觀察組高于對照組，兩組患兒血清LDL-C、TC、TG水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。3討論兒童單純性肥胖癥是兒童的常見疾病，該病的發生主要與飲食不當、缺乏運動、遺傳因素、藥物因素及內分泌失調等多種原因有關。此外，肥胖還會導致糖脂代謝性疾病的發生，因此需要積極干預。飲食、運動干預治療是兒童單純性肥胖癥的常用治療方法，可以有效地降低BMI、體脂百分比、體脂肪含量、體質量，提高骨骼肌含量、基礎代謝率。然而飲食-運動干預治療也存在一定的局限性，這種方法需要兒童和家長的積極配合和長期堅持，兒童經常處于饑餓狀態會對單純運動、飲食治療產生抵抗情緒，導致治療效果不理想。如果家庭無法持續監督和支持，兒童可能會恢復到原來的不良生活習慣，出現減肥后反彈的現象[5]。肥胖患兒容易缺乏維生素D，因維生素D會分布到脂肪組織中，降低血液中的含量。而維生素D作為機體必需的脂溶性維生素和營養素，還參與幫助機體吸收鈣和磷等礦物質，對兒童的生長發育至關重要[6]。盡管陽光照射可以促進體內維生素D的自然合成，但維生素D補充劑為那些陽光照射不足的兒童提供了重要的外源性來源。維生素D能通過維生素D受體（VDR）及維生素D代謝相關酶抑制脂肪形成過程中的關鍵分子，如脂蛋白脂肪酶（LPL）、脂肪酸合酶等，進而縮短脂肪細胞形成時間，為肥胖兒童提供了一種新的減肥機制[7]。有研究表明，增加維生素D的攝入可以輔助控制熱量攝入，提高減肥效果[8]。人體的體質量由兩部分組成，即瘦體質量和脂肪體質量，減肥應盡可能地減去多余的脂肪而保留瘦體重。本研究中，觀察組患兒的體質量控制總有效率高于對照組，治療后觀察組患兒BMI、體脂百分比、體脂肪含量均低于對照組，骨骼肌含量、基礎代謝率均高于對照組，這表明維生素D聯合飲食-運動干預治療兒童單純性肥胖癥有助于患兒減肥，治療效果突出。兒童單純性肥胖容易出現脂代謝異常，體內脂肪堆積較多，且脂肪細胞會分泌一些激素，包括胰島素抵抗素、促肥胖素等，會導致胰島素敏感性降低，使胰島素不能有效地發揮作用，導致體內血糖水平升高[9]。本研究結果顯示，治療后觀察組患兒血清25-（OH）D3、HDL-C水平均高于對照組，血清FBG、LDL-C、TC、TG水平均低于對照組，這表明維生素D聯合飲食-運動干預治療兒童單純性肥胖癥能夠改善患兒糖脂代謝水平。分析其原因為，維生素D是一種脂溶類固醇衍生物，經血液循環進入多個臟器，并經肝微粒體單加氧酶系統的作用轉變為25-（OH）D3，25-（OH）D3在腎近端小管1α-羥化酶的催化下進一步轉化為活性更高的1，25-二羥基維生素D3[1，25-（OH）2D3]并發揮多種生物活性。1，25-（OH）2D3與VDR結合，可影響相關靶基因的轉錄，促進胰島素受體的表達，參與抑制高血糖、高胰島素血癥、β細胞功能受損和胰島素抵抗等過程，繼而改善糖代謝紊亂程度[10]。同時，維生素D可以有效地促成瘦素的合成，VDR與瘦素相互作用，可發揮抑制脂肪生成和刺激脂解的作用，進而改善患兒體內血脂水平[11]。本研究中，所有患兒治療期間均未發生嚴重嗜睡、惡心嘔吐、食欲不振、腹瀉等不良反應，這表明在飲食運動