診斷學胸廓查體演講人：日期：目錄CATALOGUE胸廓基本結構與功能胸廓檢查方法與技巧常見胸廓異常體征診斷與鑒別診斷胸部外傷評估與處理原則呼吸系統疾病對胸廓影響分析胸廓相關疾病預防與保健建議01胸廓基本結構與功能PART胸廓組成及形態特點胸椎胸廓后部的12個胸椎，構成胸廓的骨性支架。肋骨和肋軟骨胸廓兩側的12對肋骨和肋軟骨，與胸椎、胸骨連接，構成胸廓的側壁。胸骨位于胸廓前部的扁平骨，包括胸骨柄、胸骨體和劍突。形態特點胸廓近似圓錐形，上部較窄，下部較寬，具有較大彈性，以適應胸腔內器官和組織的容積變化。胸廓的骨性支架和肌肉組織共同構成胸腔壁，保護胸腔內的心臟、肺等重要器官。保護胸腔內器官胸廓的起伏和擴張可以協助呼吸肌完成呼吸運動，保證人體正常呼吸。支持呼吸運動胸廓的起伏和擴張還可以促進體腔內血液和淋巴液的循環，有助于人體新陳代謝。參與體腔循環胸廓生理功能010203胸廓與呼吸運動關系吸氣時胸廓擴大吸氣時，肋骨向上向外運動，胸骨向前突出，使胸廓前后徑和橫徑增大，胸腔容積擴大，肺隨之擴張，完成吸氣動作。呼氣時胸廓縮小胸廓運動的調節呼氣時，肋骨向下向內運動，胸骨回歸原位，使胸廓前后徑和橫徑縮小，胸腔容積縮小，肺隨之回縮，完成呼氣動作。胸廓的運動受到神經系統和體液的調節，能夠根據人體代謝需要和外界環境變化進行適應性調整，保證呼吸運動的平穩和有效。02胸廓檢查方法與技巧PART視診觀察要點胸廓形態觀察胸廓是否對稱，有無扁平胸、桶狀胸等異常形態。胸部皮膚觀察皮膚顏色、溫度、濕度及有無皮疹、斑塊、皮下氣腫等。乳房及乳頭檢查乳房發育情況，是否有對稱、結節、腫塊，乳頭有無分泌物等。肋骨及肋軟骨觀察肋骨及肋軟骨的形態，有無壓痛、外翻等異常。采用淺觸診和深觸診相結合的方法，先輕后重，逐漸加壓。觸診方法檢查胸廓的壓痛、腫塊、肋骨及肋軟骨的病變等。觸診內容避免用力過猛，以免患者疼痛或造成損傷；同時，要注意患者的反應，及時停止或調整觸診力度。注意事項觸診檢查步驟及注意事項采用間接叩診法，即左手中指彎曲作為板指，緊貼胸壁，右手中指彎曲作為扣診指，用力連續敲擊2-3次。從上到下，從前到后，左右對稱地進行叩診。根據叩診音的變化，判斷胸廓的實音和空音，以及有無濁音或實音區。叩診時力度要適中，過輕或過重都會影響叩診效果；同時，要注意叩診音的變化，及時發現異常。叩診操作規范與技巧叩診方法叩診順序叩診內容叩診注意事項聽診方法及異常聲音識別將聽診器胸件置于胸壁上，適當加壓，另一只手輕按胸壁，以增加聽診的清晰度。聽診方法主要聽診肺部呼吸音、心音以及胸膜摩擦音等。聽診時要保持環境安靜，避免干擾；同時，要注意聽診器的使用方法，以免造成誤差。聽診內容如聽到異常呼吸音（如濕啰音、干啰音）、心音異常（如心音分裂、額外心音）或胸膜摩擦音等，應及時記錄并進行分析。異常聲音識別01020403聽診注意事項03常見胸廓異常體征診斷與鑒別診斷PART扁平胸、桶狀胸等異常形態判斷標準扁平胸胸廓扁平，前后徑小于左右橫徑的一半，可見于慢性消耗性疾病，如肺結核等。桶狀胸胸廓前后徑增大，與左右橫徑幾乎相等，呈圓桶狀，可見于嚴重肺氣腫患者。雞胸胸骨向前突出，形如雞胸脯，多為先天性發育畸形。漏斗胸胸骨向下凹陷，形如漏斗，同樣為先天性發育畸形。肋間隙增寬可見于肺氣腫、氣胸、胸內積液或胸廓畸形等。肋間隙變窄可見于肺不張、肺纖維化、胸膜粘連等，導致胸廓活動度降低。肋間隙增寬、變窄原因分析可能由肋骨病變、肋間肌肉炎癥、胸壁軟組織損傷等引起。胸壁壓痛可能由肋骨骨折、胸膜炎、肺實變等導致，叩擊時疼痛加劇。胸壁叩擊痛可能為胸壁腫瘤、肋骨病變或胸壁軟組織炎癥等。胸壁局部隆起伴壓痛胸壁壓痛、叩擊痛等異常表現解讀010203常見胸廓畸形分類及臨床表現漏斗胸與雞胸前者為胸骨向下凹陷，后者為胸骨向前突出，均為先天性發育畸形，可影響胸廓外觀及功能。02040301胸廓局部凹陷多見于外傷導致的肋骨骨折或胸骨骨折，表現為局部凹陷及疼痛。脊柱畸形引起的胸廓畸形如脊柱側彎、脊柱后凸等，可導致胸廓兩側不對稱或局限性隆起。胸廓整體縮小多見于肺不張、肺纖維化等肺部疾病，導致胸廓活動度降低，整體縮小。04胸部外傷評估與處理原則PART胸壁軟組織包括胸壁固有肌、肋間神經、血管、淋巴等組織受損，局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙。肋骨骨折處局部疼痛，咳嗽、深呼吸或轉動身體時疼痛加劇，胸廓運動受限，骨折部位有明顯壓痛和擠壓痛。胸膜腔積血、積氣，呼吸困難、胸痛、胸悶，叩診呈濁音或鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，氣管向健側移位。肺實質損傷，局部疼痛、胸悶、咳嗽、咯血，呼吸困難，聽診肺部有濕性啰音或呼吸音減弱。胸部外傷類型及臨床表現胸壁扭挫傷肋骨骨折急性血氣胸肺挫傷肋骨骨折診斷依據與治療措施治療措施止痛、固定、預防感染；閉合性單處肋骨骨折，用多頭胸帶或彈性胸帶固定；閉合性多根多處肋骨骨折，用寬膠布或胸壁牽引固定；開放性肋骨骨折，需清創、內固定、胸腔閉式引流等。診斷依據胸部外傷史、臨床表現、X線檢查（肋骨骨折線、斷端錯位等）。發生機制胸部外傷導致胸膜破損，氣體或血液進入胸膜腔，形成血氣胸。急救處理流程迅速排氣、排血，恢復胸腔負壓；閉合傷口，防止氣體或血液繼續進入；密切觀察病情變化，及時送醫院治療。血氣胸發生機制及急救處理流程詳細了解受傷史、臨床表現、X線及CT檢查，以確定肺挫傷的范圍和程度。評估要點休息、止痛、預防感染；保持呼吸道通暢，鼓勵深呼吸和咳嗽；加強康復鍛煉，促進肺功能恢復；定期復查，及時發現并處理并發癥。康復指導肺挫傷評估要點與康復指導05呼吸系統疾病對胸廓影響分析PART桶狀胸慢阻肺患者由于肺氣腫，胸腔前后徑增大，肋間隙增寬，形成桶狀胸。胸廓運動受限慢阻肺患者肺通氣功能受限，胸廓運動度減弱，表現為吸氣時胸廓擴張受限，呼氣時胸廓回縮受限。肺部叩診過清音由于肺氣腫，肺部叩診時出現過清音。慢性阻塞性肺疾病對胸廓改變支氣管哮喘導致胸廓變形機制肺部叩診鼓音支氣管哮喘發作時，肺部叩診出現鼓音。胸廓運動受限支氣管哮喘患者發作時，胸廓運動度減弱，表現為吸氣時胸廓擴張受限，呼氣時胸廓回縮受限。胸廓過度膨脹支氣管哮喘發作時，由于支氣管平滑肌收縮和粘膜水腫，導致胸腔內壓升高，胸廓過度膨脹。肺部感染時，肺組織實變，叩診呈濁音或實音，語顫增強。肺實變體征肺部感染時，由于肺泡內滲出物增多，可聞及濕啰音。肺部濕啰音肺部感染時，炎癥累及胸膜可引起胸廓局部壓痛。胸廓局部壓痛肺部感染引起胸廓異常表現010203胸廓變形肺癌晚期，由于肺組織廣泛破壞和胸腔積液，導致胸廓運動度減弱，表現為吸氣時胸廓擴張受限，呼氣時胸廓回縮受限。胸廓運動受限肺部叩診濁音或實音肺癌時，肺部叩診可出現濁音或實音，語顫減弱或消失。肺癌可侵及胸壁，導致胸廓變形，如肋骨破壞、胸壁塌陷等。肺癌對胸廓結構和功能影響06胸廓相關疾病預防與保健建議PART戒煙限酒吸煙和過量飲酒都可能對肺部和胸廓造成損害，導致胸廓變形和呼吸困難。應戒煙限酒，保護肺部和胸廓的健康。避免長期坐姿不正確長期坐姿不正確可能導致胸廓畸形，如圓背、駝背等。應時刻保持良好的坐姿，使脊柱保持自然曲線。均衡飲食營養不良或過度肥胖都可能對胸廓的正常發育造成影響。應保持均衡的飲食，攝入足夠的蛋白質、維生素和礦物質，促進骨骼和肌肉的健康發育。保持良好生活習慣，預防胸廓畸形加強鍛煉，增強胸廓肌肉力量針對性鍛煉定期進行胸部和背部的針對性鍛煉，如擴胸運動、俯臥撐、仰臥起坐等，可以增強胸廓肌肉的力量和耐力。有氧運動避免過度鍛煉有氧運動如游泳、慢跑等，可以提高心肺功能和全身耐力，有助于胸廓的正常發育和功能的發揮。過度鍛煉可能導致肌肉疲勞和損傷，應根據自身情況合理安排鍛煉強度和時間。定期體檢定期進行身體檢查，包括胸部X光或CT等影像學檢查，可以及時發現胸廓的潛在問題，如肺部疾病、脊柱側彎等。及時發現并治療一旦發現胸廓有