產褥期保健汾陽市婦幼保健院郭朝明培訓要求了解產褥期產婦主要生理及心理特點掌握產褥期保健重點掌握產褥期保健基本內容及服務流程掌握產褥期異常情況的識別培訓內容

產婦生理、心理變化特點產褥期保健重點產褥期保健內容胎盤娩出2～24小時內產婦的護理分娩后產婦的監測與處理產后訪視時間和內容

產褥期異常情況的識別及初步處理產褥期的概念

從胎盤娩出至產婦全身各器官除乳腺以外恢復或接近未孕狀態所需的一段時期，一般規定6-8周。產婦生理、心理變化

主要特點

胎盤娩出后宮底臍下1指產后第1天宮底臍平

以后宮底每日下降1-2cm產后1周宮底可在恥骨聯合上觸及產后10天恥骨聯合上觸及不到宮底會陰有傷口者可以坐浴

卵巢恢復排卵：

6周：50%恢復

18周：80%恢復

產后6周應避孕

外陰：分娩后外陰水腫大多在產后2~3天內自行消退，會陰部的組織撕裂或切口縫合也可在3~5日內愈合。盆底組織產后最初3日內，血容量增加15%~25%，心搏出量增加35%，此時是發生心衰的又一危險時期.

產后2-3周恢復到未孕狀態。血液和循環系統乳房的變化產后內分泌系統變化雌激素腺管的發育孕激素腺泡的發育PRL乳汁分泌使子宮收縮來自乳頭的神經沖動血液中的催產素嬰兒吮吸乳汁的變化產后1-2天開始泌乳初乳：產后1周，營養豐富過渡乳：產后7-14天成熟乳：產后14天后泌尿系統產后最初數日尿量增多是由于妊娠期潴留的水分要從腎臟排出。在分娩過程中膀胱受壓會使粘膜充血、水腫及肌張力降低，因此容易導致尿潴留。消化系統：產后1~2日內常感口渴和食欲不佳，喜進流食或半流食，以后逐漸好轉。胃液中的鹽酸分泌、胃腸張力和蠕動力均需2周左右的時間恢復。心理變化

由于分娩后體內雌激素和孕激素急劇下降，以及身體、環境變化及家庭態度等影響，一些產婦會在產后出現短暫、輕微的心境不良，表現為郁悶、易落淚、哭泣、不安、輕度情緒紊亂、易疲乏等癥狀，可持續數日，一般預后良好。但也有少數人會發展為產后抑郁，癥狀重而且病程長，常有自殺和殺害嬰兒的傾向。。產后6周發病產婦出現抑郁情緒幾乎對所有事物失去興趣食欲改變睡眠不足、失眠精神焦慮不安或呆滯疲勞或虛弱不恰當的自責和自卑感思想不集中有反復自殺企圖

產后抑郁癥的癥狀保健重點

積極預防產褥感染

保持會陰部位清潔衛生。每天清洗外陰，并選用清潔的衛生紙或衛生巾。注意膳食營養、增強體質。對胎膜早破和產程較長有可能發生感染的產婦給予抗生素預防感染。

加強對妊娠并發癥或合并癥的產后病情監測。特別是子癇前期、子癇、難產、妊娠合并心臟病等妊娠期疾病的監測產后病情監測保健內容產后訪視內容異常情況識別與處理

詢問、查看記錄

詢問：分娩的時間和地點目前感覺分娩后有無疼痛、發熱、出血癥狀排尿情況乳房情況：有無紅腫、疼痛有無其他不適查看記錄：孕產期有無合并癥/并發癥接受過哪些治療檢查

健康指導休養環境溫暖、清潔、通風；保證充足的睡眠和休息；給母親提供產后營養的建議，產后繼續每天補充鐵劑（60mg）、葉酸(0.4mg)3個月；注意個人衛生和預防母嬰感染的；心理支持與保健，家人特別是丈夫要關懷體貼；要告知一旦出現陰道出血較多、發燒、傷口疼痛加重或流血流膿、頭痛、視物不清、上腹疼痛等異常癥狀和體征時要及時就醫；計劃生育咨詢；動員產后42天到醫院進行母子健康體檢。產后異常情況的識別

血壓高；貧血；易疲倦或呼吸急促；陰道出血較多；發燒>38℃并伴有腥臭味惡露；尿淋漓不盡；傷口感染；外陰瘙癢；情緒低落或易哭泣等。

異常情況識別與處理舒張壓升高詢問查看記錄

檢查

癥狀/體征處理

孕期、分娩期或產后子癇前期或子癇史如果舒張壓≥90mmHg，休息1小時后重復測量。≥110降壓藥兩次測量≥901周內重新評價兩次測量＜90

面色蒼白，做有關貧血檢查詢問查看記錄

檢查

癥狀/體征處理

出血記錄是否易疲倦做日常家務活時有無呼吸急促

有出血史，結膜和手掌是否蒼白1分鐘呼吸次數

查血紅蛋白。HB<70g/L或伴有蒼白且有：每分鐘呼吸>30次；易疲勞；休息時呼急促。

緊急轉診HB70-110g/L或伴有蒼白

雙倍鐵劑3個月，下一次產后訪視時重新評價；如果仍然有貧血，及時轉診到醫院。

發熱或有腥臭味的惡露詢問查看記錄檢查

癥狀/體征

診斷處理

是否有：產后出血腥臭味惡露腹痛有無倦怠腹部觸痛惡露體溫摸宮底血常規帶常規重度陰道出血史發熱>38℃伴：非常虛弱；腹部壓痛；腥臭味陰道分泌物；子宮收縮不良；下腹痛；宮內感染開通靜脈，給予補液給予首劑抗生素緊急轉診到醫院發熱或有尿路灼痛詢問查看記錄

檢查

癥狀/體征

診斷處理·腰痛·尿路灼熱痛·尿頻·尿急腎區叩擊痛血常規尿常規發熱>38℃伴以下癥狀：尿路灼痛；腹部疼痛。上尿路感染立即轉診到醫院；給予適當的肌注/靜注抗生素尿路灼熱感下尿路感染口服抗生素；鼓勵多喝水；隨訪2天；無好轉，立即轉診到醫院。尿淋漓不盡

癥狀/體征診斷處理尿淋漓或漏尿尿失禁檢查外陰傷口口服治療下尿路感染的抗生素如情況超過1周，及時轉診到醫院乳頭或乳房疼痛

詢問檢查癥狀/體征診斷處理乳房感覺如何？乳頭有無皸裂；乳房有無紅腫、疼痛、硬塊；測量體溫；觀察母乳喂養方法。乳頭無疼痛及皸裂、乳房無重大發紅或觸痛、體溫正常、嬰兒含接良好乳房健康堅持母乳喂養乳頭疼痛有皸裂、嬰兒含接不好乳頭疼痛或有裂口鼓勵母乳喂養，指導含接姿勢兩側乳房腫大、發亮或斑狀發紅體溫<38℃；嬰兒含接不好。

乳房腫大同上；建議增加喂養次數；沒好轉替代喂養。乳房部分疼痛、腫大、發紅、體溫>38℃。乳腺炎同上，適當給與抗生素，轉診到醫院

乳頭皸裂最常見的原因是嬰兒含接不好要幫助她改進哺乳姿勢以便嬰兒更好的含接。母親每天清洗乳房不要超過一次，而且不要用肥皂或毛巾用力擦拭乳房。清洗會清除掉皮膚自身油脂，更容易引起疼痛。建議母親在每次哺乳后擠點乳汁涂在乳頭和乳暈上可促進皸裂康復。

乳房腫大

其原因可能與以下因素有關：

——嬰兒出生后母乳喂養開始較晚；

——嬰兒含接乳房不好，乳汁不能有效排空

——沒有按需哺乳，乳汁沒有及時排空；

——每次母乳喂養的時間不足。可出現疼痛、水腫、乳頭緊繃感、發紅、沒有溢乳，可持續24小時發熱等。乳房腫大的處理包括（1）不要讓乳房“休息”。排空乳汁對于治療乳房充血十分必要。乳汁沒有排空會引發膿腫，乳汁分泌也會減少。（2）只要嬰兒能夠吸吮，就應該經常哺乳，這是排空乳汁最好的方法。（3）如果嬰兒不能吸吮，應幫助母親擠出乳汁。（4）哺乳或擠乳前要刺激一下母親的催乳反射，常用的方法包括：熱敷乳房、按摩母親背部和頸部、輕輕按摩乳房、刺激乳房和乳頭皮膚等。（5）每次哺乳后，冷敷乳房有助于減輕水腫。（6）幫助母親建立自信，告訴她不久就能重新順利哺乳。

乳腺炎多因嬰兒含接不好、喂養姿勢不正確或吸吮無效造成乳頭皸裂，另外無效吸吮、衣服過緊、哺乳時母親手指壓得過緊也會造成乳汁排除不暢和乳汁淤積。乳腺炎的發展可由泌乳管阻塞引起，導致乳汁淤積，而引起非感染性乳腺炎和感染性乳腺炎。如果癥狀嚴重，無論是哪一種都需要抗生素治療。

替代喂養的方法擠出母乳

將母乳直接擠到嬰兒口中

感覺不高興或容易哭泣癥狀診斷處理郁悶、易落淚、哭泣、不安、輕度情緒紊亂、易疲乏并伴隨焦躁。可持續數日產后憂郁告訴產婦很常見；傾聽產婦擔心的事情，給予情感上的鼓勵和支持；鼓勵家人和伴侶給產婦提供幫助的咨詢；隨訪2周，如果沒有好轉，轉診到專科醫院。產后抑郁癥狀診斷處理常感到生活沒有意義；對生活沒有希望；當事情做錯時，過多地責備自己；沒有充分的原因常常焦慮或苦惱；沒有充分的理由感到害怕或恐慌；難以處理生活中事情；睡眠不好，難以入睡或早醒；常感到悲傷和痛苦；常