一年護理干預(yù)對減輕居家癡呆照顧者負擔(dān)的效果評價11/28/20231北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士論文主要內(nèi)容研究背景及研究目的研究對象與研究方法結(jié)果與分析討論小結(jié)11/28/20232北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士論文癡呆腦部疾病所致腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性持續(xù)性的智能損害綜合征,包括AD、VaD、混合性癡呆、其他類型癡呆主要發(fā)生在老年期≥65歲老年人中癡呆患病率2000年，6.1%（國外）0.89%～7.2%（國內(nèi)）11/28/20233北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士論文隨年齡增加，患病率增高人口老齡化癡呆患者逐年增多癡呆主要發(fā)生在老年期研究顯示：≥55歲人口中，年齡增長5歲，AD指數(shù)增長；VaD也緩慢增長2005年全國1%人口抽樣調(diào)查，≥60歲的占總?cè)丝诘?1.03%，比第五次人口普查上升0.76個百分點11/28/20234北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士論文認知能力↓生活自理能力↓行為和精神癥狀↑照顧居家：親屬（配偶、子女或其他）醫(yī)療、養(yǎng)老機構(gòu)：專業(yè)照顧者居家，親屬照顧癡呆患者逐年增多癡呆11/28/20235北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士論文親屬照顧者負擔(dān)重身心健康受影響生活質(zhì)量↓死亡危險高↑生活質(zhì)量↓入住醫(yī)療或養(yǎng)老機構(gòu)的風(fēng)險↑癡呆居家，親屬照顧癡呆患者逐年增多11/28/20236北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士論文提供知識培訓(xùn)技能給予支持自我效能感↑；積極應(yīng)對方式↑；對患者行為和精神癥狀的壓力評價↓照顧者抑郁情緒變化不肯定照顧者負擔(dān)變化不明顯前期研究照顧者疾病知識和照顧技能提高照顧者抑郁情緒緩解照顧者負擔(dān)無變化照顧者的抑郁焦慮情緒減輕且持久負擔(dān)開始減輕照顧者需要有一定的時間理解和運用相關(guān)技能三個月三個月長于三月國外干預(yù)親屬照顧者負擔(dān)重11/28/20237北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士論文研究目的評價持續(xù)一年的護理干預(yù)減輕照顧者負性情緒的效果評價持續(xù)一年的護理干預(yù)減輕照顧者負擔(dān)的效果11/28/20238北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士論文輸入評價應(yīng)對輸出內(nèi)外部需求問題應(yīng)對情感應(yīng)對壓力-應(yīng)對模式個體外部因素適應(yīng)適應(yīng)不良知識宣教技能指導(dǎo)初評或再評個體內(nèi)部因素壓力中介本研究的理論框架認知下降自理力下降行為和精神癥狀照顧需求疾病知識照顧技能自我效能其他社會支持適應(yīng)不良抑郁焦慮負擔(dān)應(yīng)對方式指導(dǎo)信息支持情感支持11/28/20239北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士論文研究對象方便取樣病例來自于北醫(yī)六院記憶障礙門診，共53例分組：干預(yù)組25例/對照組28例患者入選條件已診斷為癡呆居家是患者的家庭成員/主要親屬>18歲每周照顧病人>5天作為主要照顧者>1個月預(yù)計可以照顧患者>1年無重大軀體和精神疾病簽署知情同意書照顧者入選條件11/28/202310北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士論文入選研究對象分組干預(yù)組對照組基線評定結(jié)果評定3、6、9、12月

基線評定結(jié)果評定

3、6、9、12月自然狀態(tài)家訪(1小時左右)電話隨訪(5－15min)電話咨詢護理干預(yù)11/28/202311北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士論文入選研究對象分組干預(yù)組對照組基線評定基線評定自然狀態(tài)家訪:以問題為中心,給予相關(guān)的知識、技能、支持電話隨訪和咨詢：

詢問問題解決情況給予有效幫助結(jié)果評定3、6、9、12月

結(jié)果評定

3、6、9、12月護理干預(yù)11/28/202312北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士論文入選研究對象分組干預(yù)組對照組基線評定前3月基線評定自然狀態(tài)電話隨訪家訪家訪4周結(jié)果評定3、6、9、12月

結(jié)果評定

3、6、9、12月護理干預(yù)11/28/202313北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士論文入選研究對象分組干預(yù)組對照組基線評定基線評定自然狀態(tài)3月—12月結(jié)果評定3、6、9、12月

結(jié)果評定

3、6、9、12月護理干預(yù)自身比較自身比較組間比較電話隨訪家訪家訪6周11/28/202314北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士論文評價指標(biāo)及測量工具患者方面－－人口社會學(xué)特征、病程、疾病類型等疾病的嚴(yán)重程度——癡呆臨床分級量表(CDR）患者的認知功能——簡易智能狀態(tài)量表（MMSE）癡呆患者日常生活能力——ADCS-ADL患者的精神行為問題——AD病理行為問卷(BEHAVE-AD)照顧者方面－－人口社會學(xué)特征、健康狀況、照顧情況等照顧者負擔(dān)——照顧者負擔(dān)問卷（CBI）照顧者的焦慮狀態(tài)——焦慮自評量表（SAS）照顧者的抑郁狀態(tài)——抑郁自評量表（SDS）用于評定患者的疾病嚴(yán)重程度CDR=1：輕度癡呆CDR=2：中度癡呆CDR=3：重度癡呆由臨床專家協(xié)助評定

11/28/202315北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士論文評價指標(biāo)及測量工具患者方面－－人口社會學(xué)特征、病程、疾病類型等疾病的嚴(yán)重程度——癡呆臨床分級量表(CDR）患者的認知功能——簡易智能狀態(tài)量表（MMSE）癡呆患者日常生活能力——ADCS-ADL患者的精神行為問題——AD病理行為問卷(BEHAVE-AD)照顧者方面－－人口社會學(xué)特征、健。康狀況、照顧情況等照顧者負擔(dān)——照顧者負擔(dān)問卷（CBI）照顧者的焦慮狀態(tài)——焦慮自評量表（SAS）照顧者的抑郁狀態(tài)——抑郁自評量表（SDS）評定患者的認知功能中文版本19個條目，30小項，1-30分良好的信效度由研究者對患者進行評定11/28/202316北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士論文評價指標(biāo)及測量工具患者方面－－人口社會學(xué)特征、病程、疾病類型等疾病的嚴(yán)重程度——癡呆臨床分級量表(CDR）患者的認知功能——簡易智能狀態(tài)量表（MMSE）癡呆患者日常生活能力——ADCS-ADL患者的精神行為問題——AD病理行為問卷(BEHAVE-AD)照顧者方面－－人口社會學(xué)特征、健康狀況、照顧情況等照顧者負擔(dān)——照顧者負擔(dān)問卷（CBI）照顧者的焦慮狀態(tài)——焦慮自評量表（SAS）照顧者的抑郁狀態(tài)——抑郁自評量表（SDS）AD合作研究-日常生活能力問卷，測量患者日常生活能力23個條目，總分范圍0～78分,得分越高,表明患者功能越完善本研究中，Cronbach’ɑ0.948由研究者通過詢問照顧者進行評定11/28/202317北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士論文評價指標(biāo)及測量工具患者方面－－人口社會學(xué)特征、病程、疾病類型等疾病的嚴(yán)重程度——癡呆臨床分級量表(CDR）患者的認知功能——簡易智能狀態(tài)量表（MMSE）癡呆患者日常生活能力——ADCS-ADL患者的精神行為問題——AD病理行為問卷(BEHAVE-AD)照顧者方面－－人口社會學(xué)特征、健康狀況、照顧情況等照顧者負擔(dān)——照顧者負擔(dān)問卷（CBI）照顧者的焦慮狀態(tài)——焦慮自評量表（SAS）照顧者的抑郁狀態(tài)——抑郁自評量表（SDS）評定患者的行為和精神癥狀7個分量表，25個條目，按癥狀嚴(yán)重程度0-3分4級評分，總分0-75分有較好的信效度由研究者通過詢問照顧者患者近2周的情況進行評分11/28/202318北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士論文評價指標(biāo)及測量工具患者方面－－人口社會學(xué)特征、病程、疾病類型等疾病的嚴(yán)重程度——癡呆臨床分級量表(CDR）患者的認知功能——簡易智能狀態(tài)量表（MMSE）癡呆患者日常生活能力——ADCS-ADL患者的精神行為問題——AD病理行為問卷(BEHAVE-AD)照顧者方面－－人口社會學(xué)特征、健康狀況、照顧情況等照顧者負擔(dān)——照顧者負擔(dān)問卷（CBI）照顧者的焦慮狀態(tài)——焦慮自評量表（SAS）照顧者的抑郁狀態(tài)——抑郁自評量表（SDS）

Novak和Guest于1989年編制通過照顧者對照顧的感受評價照顧者的負擔(dān)包括時間依賴性負擔(dān)、發(fā)展受限性負擔(dān)、社交性負擔(dān)、身體性負擔(dān)和情感性負擔(dān)共包括24個條目，0－4進行5級評分，總分0-96分。分值越高，說明照顧者的負擔(dān)越重中文版本具有較好的信度和效度本研究中由照顧者自行填寫11/28/202319北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士論文評價指標(biāo)及測量工具患者方面－－人口社會學(xué)特征、病程、疾病類型等疾病的嚴(yán)重程度——癡呆臨床分級量表(CDR）患者的認知功能——簡易智能狀態(tài)量表（MMSE）癡呆患者日常生活能力——ADCS-ADL患者的精神行為問題——AD病理行為問卷(BEHAVE-AD)照顧者方面－－人口社會學(xué)特征、健康狀況、照顧情況等照顧者負擔(dān)——照顧者負擔(dān)問卷（CBI）照顧者的焦慮狀態(tài)——焦慮自評量表（SAS）照顧者的抑郁狀態(tài)——抑郁自評量表（SDS）20個條目，1～4分4級評定，得分范圍20～80分總分≥40分表明存在焦慮或抑郁情緒中文版本具有較好的信度和效度本研究中，由照顧者自行填寫11/28/202320北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士論文數(shù)據(jù)處理方法SPSS12.0錄入和分析描述性分析：均值、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比、中位數(shù)等推斷性分析：t檢驗、x2檢驗、秩和檢驗、重復(fù)測量方差分析等11/28/202321北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士論文質(zhì)量控制嚴(yán)格按照入選標(biāo)準(zhǔn)選擇病例研究者經(jīng)過專業(yè)知識技能培訓(xùn)，研究過程中有專家指導(dǎo)相關(guān)問卷的使用，研究者經(jīng)培訓(xùn)，并與臨床專家進行一致性評定照顧者部分采用自評問卷，資料收集不受研究者的主觀影響選擇適宜的時間和場所，以確保資料的真實性調(diào)查前向調(diào)查對象詳細解釋問卷中各條目的具體含義，調(diào)查后當(dāng)即檢查有無遺漏項目數(shù)據(jù)錄入后，反復(fù)核對，確保無誤11/28/202322北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士論文結(jié)果與分析11/28/202323北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士論文干預(yù)前共53例對照組：28例干預(yù)組：25例1年后，失訪6例1年后，失訪7例22例18例1年后，失訪13例(24.53%)40例

(75.47%)-患者子女1例-患者子女2例21例16例37例剔除為患者子女的照顧者3例患者死亡（3例）患者入院（4例）照顧者改變或外出（6例）11/28/202324北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士論文干預(yù)前兩組患者及照顧者的情況

11/28/202325北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士論文t=-1.72，P＞0.05（歲）兩組患者年齡11/28/202326北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士論文X2=0.19，P＞0.05（%）兩組患者性別11/28/202327北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士論文X2=1.54，P＞0.05（%）兩組患者文化程度11/28/202328北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士論文U=160.00，P＞0.05（%）11/28/202329北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士論文P＞0.05（分）t=0.76U=147.50U=149.50兩組患者疾病情況11/28/202330北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士論文t=0.22，P＞0.05（歲）兩組照顧者年齡11/28/202331北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士論文X2=0.19，P＞0.05（%）兩組照顧者性別11/28/202332北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士論文X2=0.10，P＞0.05（%）兩組照顧者的文化程度11/28/202333北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士論文P＞0.05（分）t=-1.34t=-0.91t=-0.90兩組照顧者者負性情緒及負擔(dān)11/28/202334北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士論文一年期間患者病情的變化情況

11/28/202335北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士論文P＞0.05時間效應(yīng)分組效應(yīng)交互作用一年期間患者MMSE的變化情況對照組干預(yù)組11/28/202336北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士論文P＞0.05時間效應(yīng)分組效應(yīng)交互作用一年期間患者ADCS-ADL的變化情況干預(yù)組對照組11/28/202337北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士論文↓：對照組同前一時間點相比降低（P＜0.05）↓：干預(yù)組同前一時間點相比降低（P＜0.05）﹡﹡：同對照組相比降低（P＜0.01）**對照組干預(yù)組一年期間患者BEHAVE-AD的變化情況時間效應(yīng)分組效應(yīng)P＞0.05交互作用P＜0.0511/28/202338北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士論文設(shè)干預(yù)后12月患者BEHAVE-AD得分為協(xié)變量

分析干預(yù)后照顧者情況

11/28/202339北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士論文對照組干預(yù)組干預(yù)前3月6月9月12月P＞0.05干預(yù)前后兩組照顧者抑郁情緒發(fā)生率變化11/28/202340北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士論文對照組干預(yù)組時間效應(yīng)分組效應(yīng)交互作用P＞0.05干預(yù)前后兩組照顧者SDS分值變化11/28/202341北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士論文對照組干預(yù)組干預(yù)前3月6月9月12月↓：同干預(yù)前相比降低P＜0.05干預(yù)前后兩組照顧者焦慮情緒發(fā)生率變化11/28/202342北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士論文↓同前一時間點相比降低P＜0.05﹡同對照組相比降低P＜0.05對照組干預(yù)組*干預(yù)前后兩組照顧者SAS分值變化時間效應(yīng)分組效應(yīng)P＞0.05交互作用P＜0.0511/28/202343北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士論文對照組干預(yù)組↓：同前一時間點相比降低P＜0.05﹡：同對照組相比降低P＜0.05*干預(yù)前后兩組照顧者CBI分值變化時間效應(yīng)分組效應(yīng)P＞0.05交互作用P＜0.0511/28/202344北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士論文干預(yù)前后CBI各因子變化

11/28/202345北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士論文均值干預(yù)前3月6月9月12月對照組干預(yù)組↓：同前一時間點相比降低P＜0.05﹡：同對照組相比降低P＜0.05*時間效應(yīng)分組效應(yīng)P＞0.05交互作用P＜0.0511/28/202346北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士論文均值干預(yù)前3月6月9月12月對照組干預(yù)組↓：同前一時間點相比降低P＜0.05﹡：同對照組相比降低P＜0.05*P＜0.05交互作用時間效應(yīng)分組效應(yīng)P＞0.0511/28/202347北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士論文均值干預(yù)前3月6月9月12月對照組干預(yù)組P＞0.05時間效應(yīng)分組效應(yīng)交互作用11/28/202348北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士論文均值干預(yù)前3月6月9月12月對照組干預(yù)組P＞0.05時間效應(yīng)分組效應(yīng)交互作用11/28/202349北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士論文均值干預(yù)前3月6月9月12月對照組干預(yù)組P＞0.05時間效應(yīng)分組效應(yīng)交互作用11/28/20235