宮腔鏡手術的并發癥陳嘉莉主要學習內容了解宮腔鏡手術的發展現狀熟悉宮腔鏡手術并發癥123掌握宮腔鏡手術并發癥的處理措施宮腔鏡手術發展現狀大量的隨訪研究證實了宮腔鏡電切術治療宮腔內良性病變的有效性,被譽為微創外科手術成功的典范。宮腔鏡手術已成為治療功能失調性子宮出血的首選手術方法,治療子宮縱隔的標準術式和治療子宮內膜息肉的金標準。隨著宮腔鏡診斷和宮腔鏡手術等新技術的應用,為臨床開辟了一條經濟、實用、簡便的治療宮腔內良性疾患的有效途徑。何謂宮腔鏡手術？宮腔鏡是一種光學儀器，包括宮腔鏡、能源系統、光源系統、灌流系統和成像系統，用來做子宮腔的觀察、診斷及治療。優勢：精準測定：微創診療器械，最大程度上實現宮內病變測定；診斷更準確：纖維光源內窺鏡，直接明顯提高診斷準確率，能直接看到檢查子宮內生理、病理病變，還能疏通閉塞的輸卵管，切除黏膜下肌瘤，或去除導致出血的子宮內膜；不用開腹的手術：宮腔鏡手術具有痛苦小、出血少、手術時間短、術后恢復快、住院時間短、并發癥少、不影響卵巢功能等特點，保留子宮的生理完整性。宮腔鏡手術并發癥雖資料提示宮腔鏡手術的并發癥發生率較低，但宮腔鏡手術需要能量設備、膨宮介質、宮內壓力，以及手術空間狹小、不能縫合等特點，使其并發癥不同于傳統手術。因此，必須認識到手術存在并發癥的潛在危險，應加強預測，嚴加預防。檢索中國知網和萬方數據庫2000年－2014年宮腔鏡手術發生并發癥的文章共17篇，并發癥316例，其中：子宮穿孔占0.12%～1.6%，經尿道前列腺電切（transutheralresectionofprostate,TURP）占0.06%～0.2%，，出血500mL和（或）需要輸血的發生率占0.03%，感染占0.01%～1.9%，靜脈空氣栓塞（venousairembolism，VAE）占0.06%并發癥發生的概況宮腔鏡手術并發癥子宮穿孔TURP綜合征術中及術后出血靜脈空氣栓塞感染宮腔粘連子宮內膜去除——輸卵管絕育術后綜合征電意外損傷其它并發癥子宮穿孔是宮腔鏡手術最常見的并發癥。如未及時發現，大量灌流液進入腹腔，常規器械或帶有激光或電能的器械通過穿孔的子宮，傷及鄰近器官，并發液體超負荷，消化道、泌尿道損傷和大血管破裂，引起腹膜炎、瘺管、大出血和空氣栓塞等致命的并發癥，因此，也是最嚴重的并發癥。子宮穿孔的預防措施①加強術中監護，主要是B超、腹腔鏡。B超能監護手術切割深度、防止子宮穿孔并診斷子宮腺肌病。腹腔鏡監護能防止子宮穿孔、及早發現和治療穿孔，以及治療盆腔內病變。②加強手術醫師培訓。TURP綜合征TURP綜合癥的發病機制：由于注入的灌流液超過機體代償能力，使得血容量增加、出現稀釋性低鈉血癥和血漿低滲透壓狀態，并引起一系列臨床癥狀。表現為低鈉血癥：血管系統——心率下降、血壓升高或降低、肺水腫、心衰。精神神經癥狀——焦慮、視物模糊、嗜睡、抽搐。胃腸道癥狀——惡心、嘔吐等DBCA子宮肌層手術創面過大過深子宮壁穿孔液體灌注壓力過高，持續有效低壓膨宮，壓力13～15Kpa為宜手術時間過長，如時間超過90min發生TURP綜合征的原因TURP綜合征因素TURP綜合征預防措施關鍵在于減少灌注液過量吸收

宮腔壓力應控制在100mmHg以下

膨宮液的灌注與排除量的差≥1000-1500ml,應停止手術，并立即查電解質避免切除過多子宮肌層組織手術時間應限制在一小時內完成術中及術后出血操作技術：初學者切割的深度難以掌握多

手術創面：子宮血管床在宮內膜表面下5-6mm處而宮角僅在2-3mm處，當行TCRE或TCRM術中深及此層時，便會引起多量出血，而非孕時子宮肌層厚8mm出血預防處理措施

3手術結束前應常規檢查宮腔內有無動脈出血并進行確切止血。1術前藥物預處理，減少血流和血管再生。2術中嚴格控制好切割深度，應用縮宮素、止血劑和聯合腹腔鏡監護及行預防性子宮動脈阻斷術等。靜脈空氣栓塞空氣進入靜脈體統。表現為呼氣末PCO2下降、心率下降、血氧飽和度下降、心前區水輪音、咔噠聲，紫紺、低血壓、呼吸急速、心跳停止等原因：引起VAE的氣體可能來源于膨宮的CO2；注水管中空氣；手術中組織氣化所產生的氣泡。1.停止任何注入氣體的方法，阻止氣體進入2.改變體位，轉換體位成頭高臀低位3.心肺衰竭時，左側臥位，心肺復蘇4.中心靜脈導管放置空氣池抽出空氣5.注入大量生理鹽水，促進血液循環6.送高壓氧倉治療。靜脈空氣栓塞的緊急搶救靜脈空氣栓塞靜脈空氣栓塞預防措施排空注水管內氣體小心擴張宮頸避免損傷子宮肌壁；空氣栓塞發病急，病情危重，很難搶救，臨床上以預防為主。手術