危重病人管理的要素12危重病人治療中的安全警示案例危重病人的環節管理授課內容13危重病人管理的要素12危重病人治療中的安全警示案例危重病人的危重病人的定義

生命體征不穩定,病情變化快兩個以上的器官系統功能不穩定、減退或衰竭病情發展可能會危及到病人生命大致分為四類:年老體弱型、神志不清型、高熱譫妄型、休克型。危重病人的定義生命體征不穩定,病情變化快危重病人存在或潛在的風險病情危重、復雜、變化快護理業務水平低、病情觀察不到位醫療設備與環境管理不善服務態度與溝通不良制度不健全或有章不循醫囑執行不及時或不準確意外的發生如墜床、摔倒、燙傷、壓瘡院內感染并發癥如肺栓塞、肺部感染、腦疝危重病人存在或潛在的風險病情危重、復雜、變化快護理安全管理的認識護理安全:指采取有效的預防管理措施保證患者就醫安全,防范責任事故發生，醫務人員不受威脅，從而創造一個安全、健康、高效的醫療護理環境。護理安全管理的認識護理安全:指采取有效的預防管理措施保證患者安全管理對危重病人的意義危重病人作為護理對象有著復雜、特殊的一面,優良的護理質量保證是病人康復的前提。為提高危重患者的護理質量,降低護理差錯事故的發生，安全管理成為重要環節。安全管理對危重病人的意義危重病人作為護理對象有著復雜、特殊的危重病人十大安全管理目標目標一:嚴格執行查對制度,提高醫務人員對患者身份識別的準確性目標二：嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序目標三：嚴格執行手術安全核查制度和流程，防止手術患者、手術部位及術式錯誤目標四：嚴格執行手衛生規范目標五：提高用藥安全目標六：落實“危急值”報告制度目標七：防范與減少患者跌倒事件的發生目標八：防范與減少患者壓瘡發生目標九：主動報告醫療安全（不良）事件目標十：鼓勵患者參與醫療安全危重病人十大安全管理目標目標一:嚴格執行查對制度,提高醫務人危重病人安全管理體現在三處環境治療護理嚴格執行手衛生病室安全,與應急預案護士的素質預防中心靜脈導管引發的導管相關性血流感染患者藥物使用安全患者各種儀器使用安全提高患者管路安全提高危重癥患者院內轉運的安全性提高護士執行抬高床頭≥30°的依從性提高危重病人約束安全提高人工氣道患者吸痰的安全性防范與減少危重癥患者壓瘡發生危重病人安全管理體現在三處環境治療護理嚴格執行手衛生預防中心危重病人護理的關鍵

危重病人護理的關鍵在于保證安全:

①技術是基礎：（基礎護理技術、專科護理技術、特殊護理技術。）②制度是生命線。③責任心是根本。危重病人護理的關鍵危重病人護理的關鍵在于保證安全:

危重病人管理做到六到位用藥到位治療到位護理到位溝通到位檢查到位整改到位危重病人管理做到六到位用藥到位危重病人的環節管理危重病人管理課件

危重病人護理管理的五個環節11基礎護理21護理操作31病情觀察41管道護理51安全管理危重病人護理管理的五個環節11

皮膚清潔無污物、無紅腫、無破潰病人衣褲整潔、無污漬按需給予洗頭

頭發短、清潔、整齊、無異味1234

頭發短清潔整齊無異味56

按時給予口腔護理做到口腔清潔無異味床單位清潔、平整、無碎屑

危重管理之一--基礎護理皮膚清潔無污物、無紅腫、無破潰病人衣褲整潔、無污各種操作前洗手、戴口罩、解釋到位1扣分標準

嚴格無菌操作3

嚴格三查七對2

根據藥物、病情調節滴速并記錄4主動巡視、液體無走空5

危重管理之二--護理操作各種操作前洗手、戴口罩、解釋到位1扣嚴格無菌操作3

血壓BPbloodpressure123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse生命八征（1）1

危重管理之三--病情觀察血壓BP123423體溫T呼吸R

皮膚粘膜skin&membrane生命八征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量Uurine

瞳孔Aappleofone'seye皮膚粘膜生命八征（2）523867神志C尿量21按分級護理及時觀察病情要求（1）熟悉等級護理要求（2）病情觀察及時（3）特殊情況處置得當

危重管理之三--病情觀察21按分級護理及時觀察病情要求（1）熟悉等級護理要求31及時解決病人生活需求要求（1）責任護士了解患者生活需求（2）及時解決患者生活需求

危重管理之三--病情觀察31及時解決病人生活需求要求（1）責任護士了解患者生活需求41熟知危重病人“八掌握”要求掌握①基本情況②醫學診斷、既往史③病情、飲食、睡眠及排泄④目前陽性體征及陽性結果⑤觀察要點及護理措施⑥主要用藥及目的⑦常見并發癥及預防⑧有針對性的康復計劃

危重管理之三--病情觀察41熟知危重病人“八掌握”要求掌握①基本情況②醫學診斷、既往

危重管理之--管路護理妥善固定原則防止感染原則嚴密記錄原則保持通暢原則嚴密觀察原則保持置管的功能護理危重管理之--管路護理妥善固定原則1引流管

解讀（1）妥善固定（2）通暢無扭曲（3）能判斷顏色、性質、量要求1

危重管理之--引流管護理1引流管解讀（1）妥善固定要求11胃管、尿管

解讀（1）普通胃管7天更換,精密胃管1月更換。（2）三腔尿管30天更換，普通尿管14天更換、引流袋3--4天更換。（3）子母尿袋、抗反流尿袋1周更換要求2

危重管理之--胃管、尿管護理1胃管、尿管解讀要求2胃管1、通暢、在位,固定完好。2、掌握鼻飼“五度”:

角度--床頭抬高30-45℃

溫度--鼻飼液溫度為38-40℃

速度--喂養速度適中

濃度--按醫囑執行

程度--200ml

3、口腔護理保持口腔清潔,減少細菌繁殖4、預防并發癥防腹瀉防便秘

危重管理之--胃管護理胃管1、通暢、在位,固定完好。2、掌握鼻飼“五度”:3尿管1、通暢、在位,固定完好。2、每日攝入液在2000ml以上,保持尿路暢通，避免感染。3、放置高度低于膀胱,防止尿液反流4、防止尿管牽拉、受壓、堵塞

危重管理之--尿管護理尿管1、通暢、在位,固定完好。2、每日攝入液在2000ml以1留置針

解讀（1）固定完好（2）3天（72h）更換（3）注明留置日期要求3

危重管理之--留置針護理1留置針解讀要求3危重1、保持導管通暢2、沖管和封管3、敷料的更換4、防止發生局部穿刺處感染5、導管的固定6、預防發生空氣栓塞

危重管理之--中心靜脈導管的維護1、保持導管通暢危重管理之--中心靜脈沖管、封管的正確步驟1)SASH法——S生理鹽水,A給藥，S生理鹽水，H肝素鹽水2)20ml生理鹽水脈沖式沖洗導管，禁止使用〈10ml注射器沖管、封管3)肝素鹽水正壓封管無菌透明敷料每3天更換1次，紗布敷料每日更換1次，出現滲血、出汗、破損、潮濕等立即更換沖管、封管的正確步驟導管的固定要牢固,應每班檢查導管的深度，為置管患者做其他操作（尤其是翻身叩背及其他生活護理）時，應避免導管脫出或推入。導管的固定要牢固,應每班檢查導管的深度，為置管患者做其他操作1呼吸機管路

解讀（1）固定完好（2）無打折（3）及時更換濕化液（4）及時傾倒冷凝水（5）固定插管繃帶無污物（6）做好氣囊護理要求4

危重管理之--呼吸機管路護理1呼吸機管路解讀（1）固定完好要求41、呼吸機濕化罐內應加入濕化液（無菌蒸餾水）,使用過程中應適時添加保持一定水位，濕化罐中的濕化液24小時徹底更換一次。2、呼吸機的使用過程中,集水杯中的冷凝水應及時清除（有水就清除），集水杯應垂直向下，位于管路最低處，防止冷凝水倒流至氣管插管或呼吸機內。

3、呼吸機管路（含濕化裝置）應7天更換,統一送消。感染及傳染病患者應使用專用呼吸機管路或一次性管理路，必要時使用專用過濾器。

4、定期清洗防塵網墊,建立消毒登記制度5、關注插管外露長度（門齒到插管頂端）6、預防VAP（呼吸機相關性肺炎）

危重管理之--呼吸機管路護理1、呼吸機濕化罐內應加入濕化液（無菌蒸餾水）,使用過程中應適（1）躁動患者有約束帶（告知書）（2）床頭有相關警示牌（3）有腕帶

危重管理之五--安全管理（1）躁動患者有約束帶（告知書）危重管（1）床檔完好（2）操作后及時拉上床檔

危重管理之--安全管理（1）床檔完好危重管理之--安全管理（1）護理記錄準確描述患者病情（2）病情變化、特殊情況描述及時（3）護理記錄體現陽性體征（血糖、血壓、心率等）

危重管理之--安全管理（1）護理記錄準確描述患者病情危重管理（1）護士掌握各種病情特殊臥位（如半臥位、頭偏一側等）（2）臥位與病情及醫囑相符（3）清醒患者是否舒適

危重管理之--安全管理（1）護士掌握各種病情特殊臥位危重管理危重病人的安全警示案例危重病人的安全警示案例環境安全管理案例1:一ICU患者由于醫務人員,手衛生不到位，感染了另一位患者的傳染性皮膚病。環境安全管理案例1:一ICU患者由于醫務人員,手衛生不到位，環境安全管理應對:嚴格執行標準預防,做好手衛生。病房內有明顯的手衛生標志，提高醫護人員手衛生的依從性。環境安全管理應對:治療安全管理案例2:一位患者因為中心靜脈導管引發的導管血栓性靜脈炎,病人發熱，多住一個星期的院，注射萬古霉素，家屬要求賠償，免去一切治療費，賠償藥品費，住院所花費用.治療安全管理案例2:治療安全管理應對:

無菌透明敷料每3天更換1次,紗布敷料每日更換1次，出現滲血、出汗、破損、潮濕等立即更換。出汗較多患者、高溫季節、穿刺點有出血或者滲出等情況，應該首選無菌紗布敷料。導管使用過程中，保持系統密閉，當導管不再需要時，應立即拔除，一旦發生血管內導管相關感染，應及時拔除導管。治療安全管理應對:治療的安全管理案例3:一患者搶救時,心電監護顯示心率40次/分，血壓80/30mmhg，醫生立即處理，后發現是心電監護故障。治療的安全管理案例3:治療安全管理應對:對于儀器班班交班,定期定專人檢查其性能及工作狀態。如發現異常及時匯報處理，保證使用時性能良好，數據準確。治療安全管理應對:對于儀器班班交班,定期定專人檢查其性能及工治療安全管理案例4:輸血或采血錯誤因為輸錯異型血,而導致病人死于手術臺上護士采血錯誤導致誤將兩個病人的血抽錯，致使血型不合，被血庫發現，因為大夫打錯了條碼，將兩個病人的打錯。由于在輸液的胳膊上采血導致所測血糖嚴重升高，報成危急值。治療安全管理案例4:治療安全管理應對:采血前務必雙人到床前核對,要對試管、采血單，問病人叫什么名字，對住院號，如果昏迷病人，核對手腕帶，并核對病人以前的血型檢查報告。一次只能帶一個病人的試管。檢驗者，認真核對檢驗貼的信息是否與病人相符，（即使已經對過，采血前也要再次核對。絕對不可一個人處理醫囑一個人，核對，然后一個人執行）治療安全管理應對:護理安全管理案例5:導管脫出或堵塞病人躁動手未約束好將導管拔出護士翻身時未能保護住患者管路導致病人呼吸機管道脫開,心率降至30次/分。病人的氣管導管濕化不到位被痰痂阻塞，導致病人死亡。護理安全管理案例5:護理安全管理案例6:病人煩躁,自行將導尿管拽出，發生尿道撕裂傷，尿道大量出血。靜脈輸液三通管與輸液管未固定好，在轉運過程中輸液管路脫開，流了大量血，至床下，床單濕透被家屬發現，家屬大鬧。護理安全管理案例6:護理安全管理應對:1、向患者家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護方法,取得其理解和配合。2、各種管道固定必須嚴格按照護理規范并結合患者實際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置。3、各種管道必須有清晰的標識，注明管道的名稱。4、煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無意識地拔除管道。特別煩躁的患者應報告醫生，作好相應的處理。護理安全管理應對:護理安全管理案例7:壓瘡（皮膚損傷）患者轉院或轉科病人,護士未做到認真交接，下一班交接時，發現褥瘡，病人為糖尿病患者。三通、針帽、心電監護連接頭將病人皮膚磨破、血壓計袖帶將病人上臂勒破常見。護理安全管理案例7:護理安全管理應對1、危重癥患者轉入ICU時要進行壓瘡的風險評估,根據評分結果決定重新評估時間，病情有變化及時評估。2、對患者采用定時翻身、使用充氣床墊、骨突處使用減壓墊等方法預防壓瘡的發生。護理安全管理應對護理安全管理案例8:一位躁動患者用了約束帶,探視時家屬發現患者被捆綁大吵大鬧起來，后發現由于約束過緊手部皮膚蒼白發冷。家屬更是大怒，最后提出訴訟。護理安全管理案例8:護理安全管理應對1、向家屬解釋約束的原因、必要性、方法及約束產生的不良后果,簽定《約束患者知情同意書》。2、評估患者年齡、意識、活動能力、心里狀態，以及需要約束部位皮膚和四肢循環狀況，選擇合適的約束工具及約束方法。3、使用約束帶時，使患者肢體處于功能位，約束帶下墊襯墊，松緊以能伸進一手指為宜。4、患者被約束期間應至少2h解除約束帶一次，時間為15~30min。每隔15~30min巡視患者一次，檢查約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色和血液循環情況護理安全管理應對護理的安全管理案例9:吸痰過程中未觀察生命體征及血氧飽和度,導致病人吸痰過程中發生心跳驟停。護理的安全管理案例9:護理安全管理應對1、操作前提高吸氧濃度,按需吸痰，減少不必要的操作。2、建議使用密閉式吸痰管，尤其適用于①氧儲備差，開放式吸痰可能導致低氧血癥的患者；②使用高呼吸機未正壓機械通氣的患者；③呼吸道傳染性疾病患者。護理安全管理應對護理安全管理案例10:一患者轉運至ICU的路上發生呼吸心跳停止護理安全管理案例10:護理安全管理應對:1、評估危重癥患者情況和轉運的風險性,采取安全有效的轉運方式和措施，使患者安全順利轉運到目的地。2、轉運前做好患者的風險評估，告知患者/家屬轉運的目的、方法、可能出現的不適與并發癥，取得理解與配合。3、確定轉入科室是否做好迎接準備。4、運送人員是有經驗并受過相關訓練，能在轉運途中進行病情觀察和及時救治。5、確定運送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機、監護儀、呼吸囊、吸痰機、氧袋、急救藥箱，確保其功能完好，運作正常。護理安全管理應對:護理安全管理案例11患者進食時未將床頭抬高,造成誤吸，最后搶救無效死亡護理安全管理案例11護理安全管理應對1、制訂抬高患者床頭≥30°的操作指引,對護士進行培訓，理解其重要性。2、制作床頭抬高角