第五章

醫德基本范疇

一、醫德基本范疇的概念

醫德范疇：是一般道德范疇與醫學實踐相結合的產物，是一般道德范疇在醫學職業中的具體應用，也是對醫德實踐的概括和總結。第一節醫德基本范疇概述二、醫德基本范疇的特點(一)抽象性(二)常用性(三)內在性(四)基礎性三、醫德基本范疇的作用(一)醫德原則及醫德規范體系得以確立的必要前提（二）醫德原則、醫德準則發揮作用的必要條件（三）實現醫德調節功能的根本途徑（四）人類醫德認識發展階段的標志一、權利與義務二、情感與理智三、審慎與膽識四、良心與榮譽第二節醫德基本范疇析要權利（Right）是指行為主體所擁有的權益。

醫德權利主要包括病人權利與醫者權利。二、醫學倫理學基本范疇

（一）權利與義務

1．權利（1）權利

在醫學領域里，權利是指醫學道德生活中主體所擁有的正當權力和利益。

1、醫德權利醫生權利：參照執業醫師七項法律權利患者權利：法律權利生命權、健康權、平等醫療權、身體所有權、疾病認知權、知情同意權、保護隱私權、因病免責權、訴訟權、索償權。道德權利（參考美國文獻）基本的醫療權、知情同意和知情選擇權、保護隱私和醫密權、獲得休息和免除社會責任權。在注冊的執業范圍內，進行醫學診察、疾病調查、醫學處置、出具相應的醫學證明文件，選擇合理的醫療、預防、保健方案；按國務院衛生行政部門規定的標準，獲得與本人職業活動相當的醫療設備基條件；從事醫學研究、學術交流、參加專業學術團體；參加專業培訓，接受繼續醫學教育；在執業活動中，人格尊嚴、人安全全不受侵犯；獲取工資和津貼，享受國家規定的福利待遇；對所在醫療機構的醫療、預防、保健工作和衛生行政部門的工作提出意見和建議，依法參與所在機構的民主管理。執業醫師的法律權利2、醫德義務醫生義務：

參照執業醫師法律義務患者義務：如實提供病情和有關信息；在醫師指導下接受和積極配合醫生診治；避免將疾病傳播他人；尊重醫務人員和有關信息；遵守醫院規章制度；支持醫學學習和醫學發展。遵守法律、法規，遵守技術操作規范；樹立敬業精神，遵守職業道德，履行醫師職責，盡職盡責為患者服務；關心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私；努力鉆研業務，更新知識，提高專業技術水平；宣傳衛生保健知識，對患者進行健康教育。

執業醫師法律義務（二）良心與榮譽

1．良心（Conseience）是醫務人員在履行醫德義務過程中所形成的一種道德意識，是其道德觀念、情感、意志和信念的有機統一，主要是對所負道德責任的自我感知能力和對道德行為的自我評價能力。

醫德良心的作用：

選擇、監督、個人評價。2．醫德榮譽（honour）

個人因積極評價和褒獎所產生的道德情感。（1）醫學道德榮譽中的矛盾

①榮譽感與虛榮心的矛盾②職業榮譽與個人榮譽的矛盾③社會毀譽與自我褒貶的矛盾（2）正確對待名譽

①重視名譽②不唯名譽③求名有道

（三）情感與理智

1．醫德情感指醫務人員在醫療活動中對自己和他人行為之間關系的內心體驗和自然流露。

同情感醫德情感責任感

事業感

2．理智

醫務人員用以認識、理解、思考和決斷倫理問題的理性能力。包含：較低層次的醫學道德:認知素質和自制能力較高層次的醫學道德:決策能力和智慧素質。

情感與理智應該集二者于一身。美國《讀者文摘》報道：

紐約的一些技術高超的醫生自發組織了一個“愛克斯俱樂部”。

他們給自己訂了一個簡明、鄭重也能自覺遵守的規定——每隔三個月聚會一次，在會上相互報告在此期間由于誤診誤治造成的死亡病例。

這個俱樂部德高望重的成員威廉.特克說：“愛克斯俱樂部有一個惟一的宗旨，那就是每三個月碰頭一次，交代自上次聚會后自己所犯的殺人過失?！?/p>

醫德情感與良心（四）膽識與審慎

1．膽識

膽量和見識，指眾在事物處理過程敢于承擔風險和關于化解風險的勇氣和能力。

首診負責制

醫療干涉權

醫方免責條款

案例一對年輕夫婦抱著剛滿周歲的喉梗阻患兒來醫院求治，患兒呼吸困難，醫生決定馬上做氣管切開手術，但患兒父母堅決不同意，醫生對患兒的病情和手術的必要性進行簡要的解釋，并勸患兒父母立即同意進行手術。若患兒父母仍不同意手術，欲抱著小孩離去，醫生在道德上有無權利和義務阻止？若醫生眼看著患兒父母抱著小孩離去，醫生是否負有責任？醫生依據情況危機，不顧患兒父母反對，無手術簽字的情況下，毅然把患兒抱到手術室進行搶救？2．審慎指人們在行為之前的周密思考與行為過程的謹慎認真，體現嚴密的科學態度和強烈的道德責任心。（2）審慎的作用

①審慎，能保障患者的身心健康和生命安全②審慎，能保證及時做出正確的診斷③審慎，能選擇最優化的治療方案④審慎，有利于建立良好的醫患關系

3．“膽欲大而心欲小”“用藥如用兵”、“用藥如用刑”第三節突出倫理問題求解一、權利義務實踐中的倫理沖突（一）沖突的界定（二)權利與義務的沖突1.病人權利與醫務人員義務的沖突2.病人義務與醫務人員權利的沖突（三）權利與權利的沖突1.病人權利與醫務人員權利的沖突2.病人自身不同權利的沖突3.醫務人員自身不同權利的沖突4.病人與病人的權利沖突5.病人與其家屬的權利沖突（四）醫務人員自身義務的沖突二、倫理沖突的化解（一)走出片面的認識誤區（二)樹立正確的價值導向（三)遵循化解沖突的準則1.根本權益優先準則2.