護理專業技能競賽實踐技能比賽標準一、心肺復蘇技術操作標準項目操作標準操作前1.個人準備：儀表端莊,衣帽整潔。2.物品準備：①彎盤1個（內備紗布2塊）；②簡易呼吸器1套；③吸氧裝置④必要時備復蘇板1塊、腳凳1個⑤護理記錄單、筆。評估1.評估現場搶救環境安全。2.判斷患者意識:呼叫患者、輕拍患者雙肩，兩側呼叫；確認患者意識喪失（口述無反應），立即呼救，尋求他人幫助，計時。3.將床放平，軟床胸下墊復蘇板，協助患者取去枕仰臥位，解開衣領、腰帶，暴露胸部。4.判斷患者頸動脈搏動：術者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當于喉結的部位），旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處，觸摸有無搏動，同時觀察患者胸廓起伏，迅速判斷患者有無呼吸（判斷時間為6～10s），如無頸動脈搏動、胸廓無起伏（口述無頸動脈搏動、無自主呼吸），立即進行胸外按壓。操作中1.確定按壓部位：兩乳頭連線中點（胸骨中下1/3交界處）。一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于該手手背上，雙手掌根重疊，手指勿觸及胸壁，肩、臂與胸骨垂直，利用上身重量垂直下壓。2.按壓深度：胸骨下陷5-6cm，而后迅速放松，使胸廓完全回彈。反復進行，按壓與放松比例：1:1，按壓頻率100-120次/分。3.仰頭抬頦法開放氣道（對創傷患者采用推舉下頜法），必要時清除口腔內異物，有義齒取下，先清理后開放氣道。4.將簡易呼吸器連接氧氣，調節氧流量（10～15L/min），拉床，床頭距墻壁40Cm～60cm，取下床頭。5.應用簡易呼吸器：一手以“EC”手法固定面罩（使面罩與患者面部密閉），注意上提下頜，保持氣道通暢，另一手擠壓簡易呼吸器，每次送氣400—600ml,每次送氣時間1秒以上，頻率10-12次/分，見到胸部起伏。胸外按壓與人工呼吸比例：30:2；操作5個循環后，再次判斷患者頸動脈搏動及呼吸（判斷時間至少10s），如已恢復，計時，進行下一步生命支持。(如頸動脈搏動及呼吸未恢復，繼續上述操作5個循環后再次判斷)安置患者（安裝床頭、蓋好蓋被、放置枕頭，臥位舒適，注意觀察患者意識狀態、生命體征及尿量變化）。操作后1.整理用物：紗布放入醫療垃圾筒內，簡易呼吸器、彎盤放入污染區。2.清洗雙手；在護理記錄單上記錄操作開始時間、效果、患者反應等，并簽全名。二、微量注射泵使用技術操作標準（含配液、上泵、調滴速）項目操作要點儀表儀表端莊，衣帽整潔。評估1.將輸液卡與醫囑進行核對：患者床號、姓名、藥名、劑量、濃度、方法、時間、輸液速度。2.了解患者年齡、意識狀態（意識不清者需考慮準備夾板）、肢體活動情況等。3.評估患者血管通路情況，查看有無壓痛、靜脈炎及固定是否良好。4.向清醒患者解釋使用微量注射泵輸液的目的、注意事項與配合要點，取得患者的合作。操作前1.個人準備：應用六步洗手法清洗雙手；戴口罩。2.物品準備：治療車上放：①微量注射泵1臺、電源插座；②治療盤內備：消毒物品一套、一次性酒精棉片、一次性50mL注射器1個、一次性注射泵延長管2個、無菌治療巾2塊、彎盤、砂輪；③液體及藥物（按醫囑準備）；④輸液卡及筆；⑤銳器盒及手消毒劑；⑥必要時備小夾板、繃帶。3.藥品準備：（1）將藥物與注射卡核對，查看藥物名稱、質量和有效期；（2）按無菌原則取棉簽蘸取酒精，消毒安瓿頸部和砂輪；（3）用消毒的砂輪邊緣輕劃安瓿頸部；（4）再次蘸取酒精棉簽消毒安瓿頸部，輕輕掰斷安瓿；（5）檢查注射器外包裝，打開包裝，取出注射器；（6）用左手食指和中指夾住安瓿，拇指和無名指固定針筒，右手輕輕抽動活塞吸取藥液，排凈空氣，置于無菌治療巾內備用。操作中1.推治療車至患者床旁，查看患者腕帶，核對患者床號、姓名，并核對藥名、劑量、濃度、方法、時間、液體速度；向患者解釋取得配合。2.將注射泵固定在輸液架上，接通電源，打開電源開關，檢查注射泵性能是否完好。3.檢查注射泵延長管外包裝有效期，查看有無破損及漏氣，取出延長管；將延長管一端與抽好藥液的注射器乳頭連接，旋下延長管另一端螺口帽進行排氣，排氣后旋好螺口帽。4.將注射器安裝在注射泵上，遵醫囑設定好注射速度。5.協助患者取舒適臥位；在患者血管通路下方放置治療巾，使用酒精棉片全方位擦式消毒靜脈留置針正壓接頭處，消毒時間5～15s。6.取下延長管另一端安全帽，按微量泵“快進”鍵再次進行排氣后，將延長管另一端與靜脈留置針正壓接頭進行連接，確認注射泵設置無誤后，再次進行核對（內容同操作中步驟1），再按壓“開始”鍵，注射開始。7.操作后再次進行核對（內容同操作中步驟1），并在輸液卡片上記錄注射時間、滴速、姓名。8.整理用物，協助患者取舒適體位，將呼叫器置于患者伸手可及處；告知患者注射中的注意事項、注射一側肢體避免劇烈活動、不要隨意搬動或調節注射泵，以保證用藥安全，如有不適或遇到機器報警時請使用呼叫器通知醫護人員。9.當藥液即將注射完畢時，“即將結束”鍵閃爍并報警，按壓“靜音”鍵消警，注射繼續進行；藥液注射完畢，“完畢”鍵閃爍并發出連續鈴聲，按壓“停止”鍵，停止輸液，關閉注射泵開關，切斷電源。操作后1.對物品進行分類處理：將針頭、安瓿等銳器物放入銳器盒內；棉簽、治療巾、注射泵延長管、注射器（去掉針頭）等物品放入醫療垃圾筒內；彎盤放在污染區待消毒；其他未污染物品歸原處。2.清洗雙手；在醫囑單上簽時間與姓名。三、留置針靜脈輸液技術操作標準項目操作要點儀表儀表端莊，服裝整潔。評估1.確認醫囑及輸液卡片：患者床號、姓名、輸入藥物名稱、劑量、用法、時間、液體滴速。2.向患者解釋輸液目的、方法、注意事項、配合要點，取得患者合作。3.了解患者的身體狀況：年齡、意識狀態、治療方案、藥物性質及過敏史。4.評估預穿刺部位皮膚及血管情況，避開炎癥、硬結、瘢痕、關節處。操作前1.個人準備：按六步洗手法清洗雙手，戴好口罩。2.物品準備：（1）治療車、輸液架；（2）治療盤:消毒物品、一次性輸液器2個、留置針2個、無菌透明貼膜2個、止血帶、治療巾、膠布、手套1副；（3）藥物及液體（按醫囑準備），詳查液體有效期、包裝完整性及液體性狀等；（4）輸液卡、筆；（5）銳器盒、手消毒劑；（6）必要時備：小夾板、繃帶、約束帶。操作中1.攜用物至患者床邊，核對，向患者做好解釋。2.協助病人取舒適臥位，將治療巾、止血帶置于穿刺部位下方，選擇穿刺靜脈。3.常規消毒液體瓶塞后與輸液器連接，一次排氣成功，排氣至頭皮針連接處。打開留置針包裝，旋轉松動針芯，連接留置針，排氣至留置針延長管，備膠布、無菌透明貼膜。4.戴手套。5.以穿刺點為中心、點狀消毒穿刺部位，不留空白區，消毒范圍不小于8cm×8cm，待干。6.再次核對無誤后，距離穿刺點上方10cm扎止血帶。7.再次點狀消毒穿刺部位，排氣。繃緊皮膚，持留置針以15°～30°角穿刺血管，見回血降低穿刺角度至5°～10°再進針少許（約0.2cm），一手固定針翼，撤出針芯0.2cm-0.3cm，送軟管至靜脈后撤出針芯。8.松開止血帶，囑患者松拳，打開調節器，觀察穿刺成功后，適當調節滴速。9.貼膜無張力封閉固定，延長管U型固定，正壓接頭或肝素帽高于導管尖端且與血管平行擺放固定（高舉平臺法）。脫手套。10.在膠條上標明穿刺日期、時間和操作者，并居中平行貼于貼膜下緣。11.按醫囑調節輸液速度，茂菲氏滴管和表在同一視線。12.操作后再次核對，并在輸液卡上記錄輸液時間、簽全名。13.告知患者保留期間的注意事項：保護使用留置針側肢體，盡量避免肢體下垂及用力過猛，以免由于重力作用造成回血堵塞導管；保持穿刺部位干燥、清潔；如出現與使用留置針相關的不適或者疼痛時，應通知醫護人員。操作后1.對物品進行分類處理。2.洗手；需要時記錄輸液日期、時間、藥物名稱、滴速、患者反應等，并簽名。四、密閉式靜脈輸血技術操作標準項目操作要點儀表儀表端莊，服裝整潔。核對1.護士審核輸血醫囑，打印輸血執行單。2.護士雙人核對醫囑與輸血執行單（床號、姓名、病案號、醫囑時間、血液種類、血量、醫生簽名），持發血報告單與病歷核對血型。評估1.持發血報告單和輸血執行單至床旁，向患者或家屬解釋輸血目的。2.了解患者血型、輸血史及過敏史。3.了解患者液體輸入情況，確認液路通暢。操作前1.個人準備：應用六步洗手法清洗雙手，戴口罩。2.物品準備：（1）治療車上層：①治療盤消毒物品一套；一次性輸血器2套；一次性治療巾、膠布、彎盤；生理鹽水與血液制品（按醫囑準備）；醫囑執行單、發血報告單、護理記錄單；銳器盒、手套2副、手消毒劑；④必要時備止血帶、靜脈留置針1套、小夾板及繃帶。（2）治療車下層：生活垃圾桶，醫療垃圾桶。3.在治療室與另外一名護士進行三查八對：三查：查對血液有效期、血液質量以及血液的包裝是否完好無損。八對：對床號、姓名、住院號、血袋號（儲血號）、血型、交叉配血試驗結果、血液的種類、血量。操作中1.攜用物至患者床旁，協助患者取舒適臥位，與另一位護士一起持病歷、發血報告單、醫囑執行單進行三查八對，核對內容同上無誤后，雙人在發血報告單上簽名。2.更換輸血器，生理鹽水沖管。必要時遵醫囑應用抗過敏藥物。3.戴手套，打開血液制品帽，將輸血器針頭從生理鹽水袋上拔下，插入血液制品接頭內（注意插入時血液制品要平放），緩慢將血液制品掛于輸液架上，整個過程勿震蕩。4.操作后再次進行八對：對床號、姓名、住院號、血袋號（儲血號）、血型、交叉配血試驗結果、血液的種類、血量。5.控制和調節輸血速度：開始輸入速度宜慢（不超過20滴/分），觀察15分鐘，如果未見不良反應，可根據醫囑、病情及年齡調節輸血速度，確保在4小時內輸完該血液。6.確認無誤后，在醫囑執行單記錄輸血開始時間，輸血執行人簽字。7.協助患者取舒適臥位，整理床單位及用物，將呼叫器置于患者伸手可及處。告訴患者或家屬有關注意事項：囑患者輸血手臂不要劇烈活動，患者不要隨意調節滴速，如感到不適，通知醫護人員。感謝患者及家屬配合。8.輸血過程中注意巡視觀察患者有無輸血反應，如發熱反應、過敏反應、溶血反應等。9.輸血完畢，更換生理鹽水，將輸血器內血液全部輸入患者體內。記錄輸血結束時間。操作后1.處理用物：棉簽、膠布、一次性治療巾、輸血器去掉針頭后放于醫療垃圾桶內；剪下的針頭放入銳器盒；其他未污染物品放歸原處；輸血袋放入黃色醫療垃圾袋中，低溫保存24小時或送至輸血科。2.洗手，記錄。在護理記錄單上記錄輸血日期、時間、血型、血液種類、血量及患者反應等。3.將發血報告單放入患者病歷夾中。女患者氣囊導尿留置技術操作標準項目操作標準儀表儀表端莊、服裝整潔評估1.核對醫囑，了解患者病情、診斷、治療情況等。2.向患者或家屬解釋導尿目的、方法及配合要點，取得合作。3.評估患者意識狀態及自理能力。4.評估外陰清潔情況，做好導尿準備，無自理能力者，協助其進行外陰清潔。操作前1.個人準備：洗手，戴口罩。用藥準備：治療車上層：一次性導尿包1個（包括初步消毒、再次消毒和導尿用物。初步消毒用物有：小方盤、鑷子、紗布、手套、內盛數個消毒液棉球袋。再次消毒及導尿用物有：彎盤、氣囊導尿管、內盛4個消毒液棉球袋、鑷子2把、自帶無菌液體的10ml注射器、潤滑油棉球袋、標本瓶、紗布、集尿袋、方盤、孔巾、手套，外包治療巾），手消毒液，彎盤，膠布，一次性墊巾1個，浴巾，醫囑執行單、筆、尿管標識。治療車下層：便盆、生活垃圾桶、醫療垃圾桶。其他：必要時準備屏風。操作中1.攜用物至患者床旁，核對患者，做好解釋安慰，取得患者合作，關閉門窗，遮擋患者，將便盆放于右側床下。2.松開床尾蓋被，協助患者脫去對側褲腿蓋在近側腿上，必要時加蓋浴巾，對側大腿用蓋被遮蓋；患者去仰臥屈膝位，雙腿略向外展，露出外陰。3.將防水臀墊墊于患者臀下，將彎盤置于近外陰處，在治療車上打開導尿包，取出初步消毒用物，操作者一只手戴上手套，將消毒液棉球倒入小方盤。4.消毒外陰，操作者一手持鑷子夾取消毒液棉球初步消毒陰阜、大陰唇，另一戴手套的手分開大陰唇，消毒小陰唇、尿道口至肛門，污棉球置彎盤內。消毒完畢，脫下手套置彎盤中，將彎盤及小方盤置于治療車下層。5.用手消毒液消毒雙手，將導尿包放在患者兩腿之間，按無菌技術原則打開治療巾。6.戴無菌手套，鋪孔巾，使其與導尿包形成一無菌區，排列好無菌物品：用注射器檢查尿管氣囊有無漏氣，潤滑導尿管前段；備好消毒棉球，根據需要將導尿管和集尿袋連接。7.再次消毒，彎盤置于近外陰處，一手分開并固定小陰唇暴露尿道口，一手持鑷子夾取消毒液棉球分別消毒尿道口、兩側小陰唇、尿道口。污棉球、彎盤、鑷子移至床尾。8.將方盤置于近外陰處，囑患者張口呼吸，用另一鑷子持尿管對準尿道口輕輕插入4-6cm，見尿后再插入7-10cm，松開固定小陰唇的手下移固定導尿管，將尿液引入集尿袋。9.根據一次性導尿包上標注的氣囊容積向氣囊內緩慢注入無菌液體，輕拉尿管有阻力，撤去血管鉗，開放導尿管，撤下孔巾，固定尿管及集尿袋。10.操作完畢，擦凈外陰，脫去手套，撤去臀墊，用物置于治療車下層，貼好尿管標識，用膠布將尿管固定于大腿內側。11.再次核對患者，協助患者整理好衣物，取舒適臥位，并對患者的配合表示感謝，囑其注意保持尿管通暢，避免受壓、扭曲及打折。操作后1.整理床單位，分類處理用物，撤去屏風，開窗通風。2.洗手。3.記錄導尿日期、時間、尿液的量、顏色及性狀、患者反應等，并簽名。胃腸減壓技術操作標準項目操作標準儀表儀表端莊，服裝整潔。評估1.評估：查看醫囑，評估目前身體狀況：病情、診斷、治療等，評估有無禁忌證，向患者及家屬理解置管目的。2.詢問患者有無插管經歷，講解操作目的、過程、配合事項，取得合作。3.評估患者鼻腔情況，詢問有無鼻部疾患、鼻腔手術史。操作前1.個人準備：洗手，戴口罩。2.物品準備：（1）治療車上層治療盤內備：治療巾1塊、彎盤1個、治療碗1個（內盛溫開水）、無菌彎盤1個、紗布1塊、鑷子1把、壓舌板1個（必要時備）、20ml注射器1只、石蠟油棉球2包、紗布1塊、棉簽1包、膠布。治療盤外備：胃管標識、皮圈1個、大別針1個、一次性手套1包、一次性胃管2根、一次性胃腸減壓器1個、治療單、手消毒劑、手電筒、聽診器。（2）治療車下層：生活垃圾桶、醫療垃圾桶。操作中1.攜用物至患者床旁，核對患者，自我介紹。協助患者取舒適臥位，患者若有眼鏡或義齒，應取下妥善保管。用手電筒觀察鼻腔，確定置管側鼻腔。棉簽清潔兩側鼻腔。確定患者劍突位置，操作者右手觸及患者劍突，做好標記。圍治療巾于患者頜下。將彎盤放于患者口角旁。準備好膠布。2.雙手戴一次性手套，檢查胃腸減壓器、檢查胃管，將石蠟棉球置于紗布上，手持紗布托住胃管，測量胃管置入長度（成人45-55cm）。3.再次查對患者，進行插管前指導。用石蠟油潤滑胃管，從前端至所需長度。一手托住胃管，另一手持鑷子夾住胃管前端，囑患者頭稍后仰，沿選定鼻孔緩慢插入。插至10-15cm時清醒患者囑其做吞咽動作，同時稍低頭，隨吞咽動作順勢將胃管向前推進，直至所需長度。插管過程中如患者出現惡心，嘔吐，應稍停片刻，囑患者張口哈氣或做深呼吸，癥狀緩解后再行插入。患者如有嗆咳、呼吸急促、發紺，可能是誤入氣管，須立即拔出，稍事休息再行插入。患者如有流淚、流鼻涕應及時擦凈，并給予安慰。如遇插入不暢時，應用壓舌板檢查胃管是否盤在口中。用紗布擦凈鼻翼及胃管上的石蠟油，取膠布在鼻翼處固定胃管。口述：昏迷患者置管時，插管前應先撤去患者枕頭，將頭后仰，當胃管插入約15cm時，將患者頭部托起，使下頜骨靠近胸骨柄，以增加咽后壁通道的弧度，利于胃管順利通過會厭部。4.可選用以下方法檢查胃管是否在胃內：①用注射器連接胃管末端進行抽吸，如有胃液吸出，說明在胃內；②將胃管末端置于盛水的治療碗內，有氣泡逸出表明誤入氣管，無氣泡逸出，應檢查胃管是否盤在口腔或咽部。③置聽診器胸件于患者胃區，經胃管快速注入10ml空氣，聽到氣過水聲證明在胃內。（操作一種方法，口述其它兩種方法）5.確定胃管在胃內后，脫手套，將胃管固定在耳垂或面頰，粘貼胃管標識（注明置管時間、備注處注明置入長度、置管人）。6.一次性胃腸減壓器連接胃管，調節胃腸減壓器形成負壓，妥善固定。觀察引流液的顏色、性質、量。整理床單位及用物，協助取舒適臥位。操作后1.指導患者：①告知患者留置胃腸減壓期間禁止飲水和進食，保持口腔清潔；②胃腸減壓過程中，如有不適（胸悶憋氣、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等），應及時通知醫護人員；③活動時防止胃管受壓、扭曲、折疊，牽拉脫出。再次核對患者，感謝患者配合。2.分類處理用物，洗手。3.記錄置管時間、長度，引流液的顏色、性質、量及患者反應等，并簽名。七、更換胸腔閉式引流裝置技術操作標準項目操作標準儀表儀表端莊，服裝整潔。評估1.評估周圍環境：環境清潔、安靜。2.評估患者病情：包括診斷、治療、一般情況等。3.評估胸腔引流情況：引流管的位置、敷料是否干燥、引流管是否通暢、引流瓶更換時間、引流液的顏色、性狀、量，有無氣體逸出等。操作前1.個人準備：洗手，戴口罩。用物準備：治療車上層：胸腔閉式引流裝置1套、一次性治療巾1塊、止血鉗2把、消毒液、棉簽