1、日本養老產業考察日本的養老產業目前已經發展的相當完善，政府政策、民間倡導、企業參與等多 方結合創造了一個真正為老人服務的社區服務體系。一、日本的護理保險制度概述在人口快速老齡化的背景下，長期護理保險將對老年人的福利起到舉足輕重的作 用。按照美國對“老年化社會”的定義一一“總人口中的7%年齡在65歲以 上”，日本在1970年就開始進入老年化社會。1998年10月的統計資料表明， 日本1.265億人口中有16.2%的人口為老年人。而我們在這次訪問中了解到， 目前日本65歲以上老人已經達到3000萬以上。目前有7000萬人參加護理保險。 2000年日本通過了護理保險制度的法律，護理保險2000年開始

2、，50%來源 于民眾所交納的保險費；另外的50%則來源于中央政府和地方政府的財政支出。 40歲開始強制繳護理保險金，平均繳費在3000日元左右。具體運作方式：第一類稱為第1號被保險者，是指65歲及其以上的老年人。在這個范圍內，凡 因臥床不起或癡呆癥等，需要日常生活護理者和不需要日常的生活護理，但在家 務或日常穿著等方面需要支援護理的，經確認都屬第1號被保險者服務對象。 第二類稱為第2號被保險者，是指40歲至64歲的人。40歲至64歲的被保險者， 只有被確診患有因初老期癡呆、腦血管疾病等老化而引起的肌肉萎縮性側索硬化 癥、后縱韌帶骨化癥、慢性閉塞性肺疾病、慢性關節炎、糖尿病性神經障礙、糖 尿病性

3、腎炎以及糖尿病性網膜炎等15種慢性疾病才能享受護理服務。第2號被 保險者只有因為衰老、上述15種慢性疾病等自然原因而引發的護理才有資格申 請服務。交通事故等人為原因造成的患者，原則上不能享受護理保險服務。接受護理之前必須要經過專家嚴格的認定程序，具體程序如下：1、被保險者先向市町村政府管理部門（相當于我們的區縣老齡辦）提交護理申 請書。2、市町村派出認定調查員對申請人進行訪談調查，開始認定工作程序。工作小 組通過家庭訪問調查，將就身心狀況等詳細詢問內容輸入到電腦里，推算護理所 需要的時間和等級。同時，結合市町村委托有關醫生對被申請人進行的體檢情況， 由其提出審查意見。3、市町村護理認定審查委員

4、會根據上述兩次調查分別做出二次認定。審查委員 是由保險、醫療、福利等5個專業人員組成。認定結果分為四類：重新調查；有 自理能力，不能接受護理服務；要支援，但只能接受居家護理服務，不能利用老 人護理設施；要護理，并根據輕重程度分為輕度護理、中度護理、重度護理、最 重度護理和特重度護理。在我們前往日本此次的考察中，每三年會對護理保險進 行一些調整，目前是分七個等級，包括要支援1級2級，要護理1級-5級，護 理5級為最高級別。以最低的要支援1級舉例，享受日托服務可享受護理保險提 供22000多日元的費用，個人負擔10%，居家服務可享受護理保險提供40000多 日元的費用，同樣個人負擔10%。4、原則

5、上每隔6個月必須重新接受一次專家認定。護理保險服務的內容主要由直接護理、社會福利與醫療保健等綜合性指標構成。 這些服務分為兩類：一是提供居家護理服務；二是提供設施護理服務。居家護理 服務 可以細分為12類，包括來訪護理、來訪入浴、日間護理服務、短期托付服 務、來訪醫療、來訪康復、到有利于功能康復的住宅改裝等。設施護理服務可分 為三類：一是安排特別護理的老人院；第二類是提供老人保健設施；第三類是 提供療養型病床設施。對于老人具體應該選擇何種方式設計自己的護理計劃，在日本有專門的護理經 理，他們是經過專業資格訓練和認證。其主要的工作就是幫助病人和其家屬選擇 最合適的綜合服務方案。護理機構必須為每5

6、0個病人配備1個護理經理，家庭 護理援助中心也須配備護理經理。護理經理大多是護理設施機構的雇員，因而在 選擇方案時有可能做出對其護理設施機構有利的選擇，但是病人及其家屬有權自 由選擇護理經理，當他們不滿意其護理經理時可隨時申請更換。根據護理服務的技術性強弱，嚴格界定護理人員資質，分為福利護理員和訪問護 理員。前者比后者資質和培訓要求高，前者在兩年正規學習并通過國家統一考試 及格后，才能取得上崗資格，他們一般提供設施護理服務。訪問護理員則需要接 受50230個小時政府出資舉辦的培訓班，考試合格后 方可具有執業資格。同 時，訪問護理員還細分為三級：高級為護理兼管理，負責安排管理轄區內護理員 工作，

7、參與對老年人護理；中級可以從事所有護理工作；初級只能從事簡單家政 服務和一般性護理工作。護理保險制度的出臺極大的緩解了日本醫療保險的支付比例，正是因為日本有了 較為完善的護理保險的支撐，才推動了大量的企業參與到社區養老的事業中來。 不過由于護理保險的支付對于日本的財政支出也造成了極大的壓力，日本國內對 于護理保險下一步該往何處去也存在很大爭議。二、社區養老的營運模式我們在日本東京待了一周，行程非常緊湊，參觀了近10所日托機構和社區養老 院。也許是受土地面積的限制，為了更好地體現老人人性化服務的理念，日本現 在并不主張蓋大型養老院，而是強調老人們在自己的家中養老，加強與社區的互 動。目前，日本的

8、養老服務已在主推“小規模多機能的社區養老”。在小規模多 技能的社區養老院中，床位在20-30張左右，包括24小時的入住照顧服務、白 天的日托服務和居家上門服務。東京西川口日托所全景全日本有37000多所日托機構，在東京都一地就有28000多所日托機構，日銷售 額在963億日元，平均月收入在339萬日元，以預防護理為例，顧客的單價在 3.6萬日元左右。平均面積在90-105平方米，平均利潤率在20-25%。目前，日 本也出現了大量以直營、連鎖方式推廣的日托機構。在日本，開設養老服務機構已經是非常商業化的模式，日托服務競爭也比較激烈。 DHC作為日本非常有名的化妝品公司，也在進軍社區日托行業，并在

9、前期進行了 非常詳細的調查。結論是1000米半徑有11所日托機構，3000米半徑有136所 日托機構。DHC在推出日托服務，保證為老人提供的護理服務的質量的同時，也 推出免費的化妝服務吸引客戶，以推廣DHC自身的化妝品品牌。很多家日托所都在針對不同老人的需求開展特色服務，比如有一家機構主要針對 老年男性，因為老年男性對一些團體活動不感興趣，機構就以器械技能訓練為主； 有一家日托機構主要支持失智老人；有一家日托所就專門開辦了煲湯咖啡館，為 老人們提供有營養的煲湯。一位護理機構負責人強調任何特色服務必須是在三大護理：洗澡、吃飯、排泄基 礎上再去考慮的，否則是不能留住老人的。三、理念決定成敗為老服務

10、這個行業真的是要用真心的付出才可能做好，獲得老人們的認可。對老 人們的尊重和愛體現在每一個細節中。我們在參觀過程中接待人員一直強調在照 相過程中要注意不要照到人，不要照到老人們的正臉。陽光之家的創辦人掘井先生提出：活的長并不等于幸福。他們的口號是“人生百 年，每一天都活出自己”。在陽光之家，我充分的感受到家的感覺無處不在，老 人們臉上的笑臉，整個房間的布置，每個房間門口老人的名字上都做了個小花簇， 每個小花簇都不一樣。這些都不是硬件設施多完善能達到的。陽光之家老人房間門口的名片和小花一些日托機構并不主張老人在中午休息很長時間，而是幫老人安排形式多樣的活 動。因為老人的睡眠時間比較短，如果白天睡

11、的太多，晚上可能就得不到很好的 休息了。但如果有老人特別希望休息，工作人員也不會絕對拒絕，而是安排一些 休息塌供老人們短時間休息。活動的安排是針對老人們不同的需求而特別安排， 除了上面提到的機能訓練、器械訓練外，還根據日本老人的特點安排特色服務， 比如老人喜歡卡拉OK就安排專門的練歌房。細節：進門后有一個放拐杖的盒子。而這一細節在之后的每家日托所幾乎都會發 現，老人們進門換鞋的時候可以把拐杖先放盒子里。進到房間，每個椅子后面也 都有一個可以放拐杖的卡口，方便老人放置，這其實也是在鼓勵老人用拐杖。我 們國內很多老人不愿意拿拐杖，覺得拿了就說明老了，很沒面子，其實摔跤對老 年人的身體有很大的危害，而使用拐杖是最有效的預防手段之一。日本的托老所 鼓勵老人們使用拐杖不是停留在口頭上，而是真正設計出便利的設備，在細節上 做到方便老人使用。在從事養老服務的這些機構中有企業身份也有NGO身份的，通過對于創辦人的訪 談感覺到他們在推動整個日本的養老服務產業發