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文檔簡介

1、報名號： 13345451教師資格認定申請表姓名工作榮縣新橋鎮學校戶籍 所 在 地省眉山市洪雅縣余坪鎮洪川村三組申 請 資 格 種 類高級中學教師資格填表日期2016年4月28日中民教育部監制填表說明一、“本人簡歷”欄目從本人小學畢業后填起。二、“所學專業”名稱按書專業填寫。三、“申請任教學科”名稱按照中計劃規定填寫。民教育部或者省級教育行政部門制訂的教學四、“戶籍所在地”填寫至鄉鎮或者街道辦事處。五、“現從事職業欄”按國家規范要求填寫（如、醫生、農民、等）。六、申請人有下列情況，認定機關應在備注欄中注明：1、取得過某種教師資格2、被撤銷過教師資格3、其他需明的情況七、本表一式二份，封面及表格

2、第三頁由申請人填寫，第四頁由教師資格認定評議和認定機構填寫。承諾書本人保證提交的個人信息資料及相關申請材料真實、準確。如果所提交的信息及申請材料不真實、確，在教師資格申請中，本人愿意隨時接受教師資格認定機構做出的相應處理并承擔全部。本人簽名：年月日姓 名女民族政治面貌共青團員出生日期1992年9月15日出生地省眉山市洪雅縣余坪鎮洪川村三組畢業學校師范大學所學專業漢語言文學最高學位無學位最高學歷大學本科現從事職業在職教學專業技術職務無通訊地址省眉山市洪雅縣余坪鎮洪川村三組62036008332566834/電子郵箱地址申請任教學科（課程）英語號碼本人簡歷時間職務證明人2005年9月 - 2008年7月洪雅縣余坪中學學生均2008年9月 - 2011年7月洪雅縣中保高級中學學生學生唐2011年9月 - 2014年川師范大學文理學院2013年11月 - 2014年1月眉山電子學校實習教師2014年3月 - 2014年6月洪雅第一小學校實習教師2014年9月 - 2016年1月洪雅第一小學校代課教師2016年2月 - 至今榮縣新橋鎮學校教師品德鑒定意見身體和健康狀況修學教育學（高等教育學）、教育心理學（高等教育心理學）課程情況普通話水平教育教學能力面試組長（簽名）試講組長（簽名

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