1、冠心病康復二級預防冠心病康復二級預防中國共識中國共識1冠心病康復的具體內容包括：冠心病康復的具體內容包括：m1. 生活方式的改變：主要包括指導患者戒煙、合理飲食、科學的運動以及睡眠管理。m2. 雙心健康：注重患者心臟功能康復和心理健康的恢復。m 3. 循證用藥：冠心病的康復必須建立在藥物治療的基礎上，因此根據指南循證規范用藥是心臟康復的重要組成部分。m 4. 生活質量的評估與改善：生活質量評估與改善也是心臟康復的組成部分。冠心病康復的目的是提高患者生活質量，使患者盡可能的恢復到正常或者接近正常的生活質量水平。m 5. 職業康復：冠心病康復的最終目標是使患者回歸家庭、回歸社會。患者病后能不能回歸

2、社會，繼續從事他以前的工作或病后力所能及的工作是我們必須回答的問題。2冠心病康復分期及內容：冠心病康復分期及內容：m冠心病的康復分為冠心病的康復分為3 3期期院內康復期院外早期康復期或門診康復期院外長期康復期3第第1 1期（院內康復期）期（院內康復期）m m為住院期冠心病患者提供康復和預防服務。本期康復目標：縮短住院時間，促進日常生活及運動能力的恢復，增加患者自信心，減少心理痛苦，減少再住院：避免臥床帶來的不利影響（如運動耐量減退、低血容量、血栓栓塞性并發癥），提醒戒煙并為期康復提供全面完整的病情信息和準備。41、 患者教育：m *院內康復期的患者最容易接受健康教育，因此是最佳的患者教育時期。

3、為患者分析發病誘因，從而避免再次發病。讓患者了解冠心病相關知識，避免不必要的緊張和焦慮，控制冠心病危險因素，提高患者依從性。同時對患者家屬的教育也同樣重要。m一旦患者身體狀況穩定，有足夠的精力和思維敏捷度，并且知曉白己的心臟問題即可開始患者教育。本期宣傳教育重點是生存教育和戒煙。m52、生存教育的目的是幫助患者在家處理心臟突發問題。 1. 請患者回顧心臟病發作時的癥狀和征兆。 2. 關注胸痛或不適特征，告訴患者如何識別胸痛等不適癥狀是否與心臟病相關。 3. 告訴患者如果采取有效治療與康復，可使心臟事件再發可能性減小，但一旦發生應積極處理，步驟： 1. 停止正在從事的任何事情； 2. 馬上坐下或

4、躺下； 3. 如果癥狀1-2 min后沒有緩解，立即舌下含服硝酸甘油1片（0.5 mg）；若3-5 min后癥狀不緩解或加重，再舌下含服1片：必要時5 min后再含服1片：如果經上述處理癥狀仍不緩解或不備有硝酸甘油應馬上呼叫急救電話，就近就醫。63 3、戒煙：、戒煙：m 心臟事件發生后的患者戒煙干預成功率高。引導患者明確吸煙的不良后果，讓患者知曉戒煙的益處，明確戒煙可能遇到的障礙，如體質量增加、抑郁、戒斷癥狀等。多專業醫務人員（心內科醫生、康復科醫生、護士等）共同參與，可提高戒煙率。74 4、運動康復參考標準：、運動康復參考標準：m1. 過去8h內無新發或再發胸痛；m2. 心肌損傷標志物水平肌

5、酸激酶（CK）-MB和肌鈣蛋白沒有進一步升高；m3. 無明顯心力衰竭失代償征兆（靜息時呼吸困難伴濕性噦音）；m4. 過去8h內無新發嚴重心律失常或心電圖改變。m 通常康復干預于人院24 h內開始，如果病情不穩定，應延遲至3-7 d以后酌情進行。運動康復應循序漸進，從被動運動開始，逐步過渡到坐位、坐位雙腳懸吊在床邊、床旁站立、床旁行走，病室內步行以及上1層樓梯或固定踏車訓練。8m 這個時期患者運動康復和恢復日常活動的指導必須在心電和血壓監護下進行（推薦使用遙測運動心電監護系統，每個分機的顯示屏具備獨立的心率、心律及心電圖顯示，方便患者活動及醫護人員監護），運動量宜控制在較靜息心率增加20次/mm

6、左右，同時患者感覺不大費力（Borg評分 160 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或靜息舒張壓 100 mm Hg。m 2. 2. 患者評估患者評估m綜合患者既往史、本次發病情況、冠心病的危險因素、平常的生活方式和運動習慣以及常規輔助檢查，如心肌損傷標志物、超聲心動圖（判斷有無心臟擴大、左心室射血分數）、運動負荷試驗以及心理評估等對患者進行評定及危險分層。113. 3. 運動負荷試驗運動負荷試驗 絕對禁忌證：絕對禁忌證：（2）、不穩定性心絞痛（3）、未控制的心律失常，且引發癥狀或血液動力學障礙（4）、心力衰竭失代償期（5）、三度房室傳導阻滯（6）、急性非心原性疾病，如感染、腎功

7、能衰竭、甲狀腺功能亢進（1）、）、 AMI（2d內）（7）、運動系統功能障礙，影響測試進行 （8）、患者不能配合12 1. 左主干狹窄或類似情況； 2. 重度狹窄性瓣膜病； 3. 電解質異常； 4. 心動過速或過緩； 5. 心房顫動且心室率未控制； 6. 未控制的高血壓收縮壓160mm Hg和（或）舒張壓100 mm Hg。相對禁忌證：相對禁忌證：13 1. 達到目標心率； 2. 出現典型心絞痛； 3. 出現明顯癥狀和體征：呼吸困難、面色蒼白、紫紺、頭暈、眼花、步態不穩、運動失調、缺血性跛行； 4. 隨運動而增加的下肢不適感或疼痛； 5. 出現ST段水平型或下斜型下降0.15 mV或損傷型ST

8、段抬高2.0 mV； 6. 出現惡性或嚴重心律失常，如室性心動過速、心室顫動、RonT室性早搏、室上性心動過速、頻發多源性室性早搏、心房顫動等； 7. 運動中收縮壓不升或降低10 mm Hg；血壓過高，收縮壓220 mm Hg； 8. 運動引起室內傳導阻滯；運動負荷試驗終止指征：運動負荷試驗終止指征：14第第期（院外長期康復）期（院外長期康復）m也稱社區或家庭康復期。為心血管事件1年后的院外患者提供預防和康復服務，是第期康復的延續。這個時期，部分患者已恢復到可重新T作和恢復日常活動。為減少心肌梗死或其他心血管疾病風險，強化生活方式改變，進一步的運動康復是必要的。此期的關鍵是維持已形成的健康生活方式和運動習