1、血管活性藥物ICU1 血管活性藥物的臨床應用及觀察 血管活性藥物ICU2 v第一部份：血管調控的機理第一部份：血管調控的機理 血管活性藥物ICU3 血管功能的調控和血管活性藥物作用機理血管功能的調控和血管活性藥物作用機理 血管活性藥物主要作用于心血管系統(tǒng)血管活性藥物主要作用于心血管系統(tǒng) 的腎上腺素能受體而發(fā)揮作用的腎上腺素能受體而發(fā)揮作用 這些受體是位于細胞膜上的特殊蛋這些受體是位于細胞膜上的特殊蛋 白質（糖蛋白），可被胺類或肽類化白質（糖蛋白），可被胺類或肽類化 學物質激活學物質激活 激動劑與膜受體的結合取決于受體激動劑與膜受體的結合取決于受體 的數(shù)目及它們的親和力狀態(tài)的數(shù)目及它們的親和力狀

2、態(tài) 血管活性藥物ICU4 血管調控藥物血管調控藥物 間接間接 調控調控 神經(jīng)調控神經(jīng)調控 NONO的作用的作用 血管受體調控血管受體調控 血管血管 調控藥物調控藥物 血管活性藥物ICU5 血管功能調控：受體調控血管功能調控：受體調控1 1 腎上腺素能腎上腺素能 受體受體 - -腎上腺素能腎上腺素能 受體（受體（ 1 1， 2 2） - -腎上腺素能腎上腺素能 受體（受體（ 1 1， 1 1） 多巴胺受體多巴胺受體 （DA 1, DA 2DA 1, DA 2） 血管活性藥物ICU6 腎上腺素能受體的分布和生理功腎上腺素能受體的分布和生理功 能能 v 1-受體存在于血管平滑肌神經(jīng)元的突觸后膜，受體

3、存在于血管平滑肌神經(jīng)元的突觸后膜， 激活后主要引起激活后主要引起小動脈收縮小動脈收縮 v 1-受體存在于心肌，受體存在于心肌， 激活后激活后增加心率和心肌收縮力增加心率和心肌收縮力，并加快房室結傳導，并加快房室結傳導 v 2-受體存在支氣管、子宮及胃腸道平滑肌受體存在支氣管、子宮及胃腸道平滑肌 激活引起支氣管、子宮及胃腸道平滑肌的松弛激活引起支氣管、子宮及胃腸道平滑肌的松弛 v DA1受體存在于腎臟和腸系膜受體存在于腎臟和腸系膜 激活引起腎臟、和腸系膜血管擴張，具有利鈉效應。激活引起腎臟、和腸系膜血管擴張，具有利鈉效應。 血管活性藥物ICU7 組織組織受體亞型受體亞型生理效應生理效應 血管平滑

4、肌血管平滑肌 1血管收縮血管收縮 2血管收縮血管收縮 1冠脈舒張冠脈舒張 2血管舒張血管舒張 心臟心臟1 2收縮力加強收縮力加強 泌尿道泌尿道 1平滑肌收縮平滑肌收縮 2平滑肌舒張平滑肌舒張 腎腎1釋放腎素釋放腎素 支氣管平滑肌支氣管平滑肌2氣管擴張氣管擴張 腎上腺素受體亞型分布和生理效應腎上腺素受體亞型分布和生理效應 血管活性藥物ICU8 血管功能調控：受體調控血管功能調控：受體調控2 2 其他受體其他受體 膽堿能受體膽堿能受體 血管緊張素受體血管緊張素受體 腺苷受體腺苷受體 內皮素受體內皮素受體 血管活性藥物ICU9 血管功能的調控：血管功能的調控：NONO調控調控 減少神經(jīng)末梢去減少神經(jīng)

5、末梢去 甲腎上腺素的釋甲腎上腺素的釋 放放 一氧化氮（一氧化氮（NO)NO)是近年來被確定是近年來被確定 的重要心血管信使物質，由內皮細胞合成的重要心血管信使物質，由內皮細胞合成, , 通過以下途徑引通過以下途徑引 起血管擴張起血管擴張 激活鳥苷酸環(huán)化激活鳥苷酸環(huán)化 酶促進酶促進 cGMP的的 形成，后者可降形成，后者可降 低胞低胞 漿內鈣離子漿內鈣離子 水平。許多血管水平。許多血管 擴張劑（如硝普擴張劑（如硝普 鈉、硝酸甘鈉、硝酸甘 油等油等 ）都是通過）都是通過NO而而 發(fā)揮作發(fā)揮作 用用 血管活性藥物ICU10 v 第二部分：第二部分： 常用血管活性藥簡常用血管活性藥簡 介介 血管活性藥

6、物ICU11 血管活性藥分類血管活性藥分類 1.血管收縮藥物血管收縮藥物 2.血管擴張藥物血管擴張藥物 血管活性藥物ICU12 血管收縮藥物血管收縮藥物 v 多巴胺多巴胺 v 去甲腎上腺素去甲腎上腺素 v 腎上腺素腎上腺素 v 異丙腎上腺素異丙腎上腺素 v 間羥胺間羥胺 血管活性藥物ICU13 多巴胺（多巴胺（Dopamine,DopaDopamine,Dopa） 最常用的血管活性藥 以劑量依賴方式興奮多巴胺能受體，以劑量依賴方式興奮多巴胺能受體， 1 1、 1 1受體，受體， 促進內源性去甲腎上腺素釋放促進內源性去甲腎上腺素釋放 血管活性藥物ICU14 0.52ug/kg/min多巴胺受體多

7、巴胺受體 25ug/kg/min多巴胺受體（多巴胺受體（80%100%） 1受體（受體（5%20%） 510ug/kg/min1受體作用為主受體作用為主 1受體作用逐漸增強受體作用逐漸增強 1020ug/kg/min 1受體作用占優(yōu)勢受體作用占優(yōu)勢 20ug/kg/min血流動力學效應類似于去甲腎上血流動力學效應類似于去甲腎上 腺素腺素 多巴胺多巴胺（dopamine） 血管活性藥物ICU15 多巴胺（多巴胺（Dopamine,DopaDopamine,Dopa） 低劑量低劑量 （12g/kgmin）(多巴胺受體）多巴胺受體） 使腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴張，使腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴張，

8、腎血流量及腎小球濾過率增加，尿量腎血流量及腎小球濾過率增加，尿量 及鈉排泄量增加及鈉排泄量增加血壓血壓 中劑量中劑量 （210g/kgmin）（）（ 1 1、 1 1受體受體) ) 心率升高、心肌收縮力升高、心排量心率升高、心肌收縮力升高、心排量 升高、體循環(huán)阻力增加不明顯升高、體循環(huán)阻力增加不明顯 大劑量大劑量 10g/kgmin以上以上 ( ( 1 1受體受體) ) 使全身動、靜脈血管收縮。使全身動、靜脈血管收縮。 2020g/kgmin g/kgmin 時作用類似去甲腎上腺時作用類似去甲腎上腺 素素 血管活性藥物ICU16 多巴胺（多巴胺（Dopamine,DopaDopamine,Do

9、pa） 適合于適合于 尿少、血壓低、心排量低的患者。尿少、血壓低、心排量低的患者。 但需排除血容量不足但需排除血容量不足 血管活性藥物ICU17 多巴胺（多巴胺（Dopamine,DopaDopamine,Dopa） 劑量劑量55g/kgming/kgmin時，對肺高壓和體循環(huán)阻力大的患者要慎重，時，對肺高壓和體循環(huán)阻力大的患者要慎重， 應采取能改善組織灌注的最低劑量應采取能改善組織灌注的最低劑量 如多巴胺劑量達到如多巴胺劑量達到2020g/kgming/kgmin，患者血壓仍難以維持，應加用去，患者血壓仍難以維持，應加用去 去甲腎上腺素，因為腎上腺素不能增強大劑量多巴胺的縮血管效應去甲腎上腺

10、素，因為腎上腺素不能增強大劑量多巴胺的縮血管效應 休克患者多巴胺初始劑量為休克患者多巴胺初始劑量為510510g/kgming/kgmin，逐漸增至血壓、尿量，逐漸增至血壓、尿量 及其他組織灌注指標改善。劑量過大（及其他組織灌注指標改善。劑量過大（20402040g/kgming/kgmin）可導致）可導致 心率過快內源性去甲腎上腺素儲備耗竭，使患者對縮血管藥物心率過快內源性去甲腎上腺素儲備耗竭，使患者對縮血管藥物 喪失反應。喪失反應。 血管活性藥物ICU18 多巴胺應用中注意多巴胺應用中注意 1 采用有效的最低采用有效的最低 劑量，最大劑量劑量，最大劑量 30東莨菪堿東莨菪堿山莨菪堿山莨菪堿

11、 抗休克選藥次序為山莨菪堿、阿托品及東莨菪堿。抗休克選藥次序為山莨菪堿、阿托品及東莨菪堿。 若休克合若休克合 并肺水腫，則以東莨菪堿為好。并肺水腫，則以東莨菪堿為好。 對中樞作用以抑制為主，又明顯鎮(zhèn)靜催眠作用，興奮呼吸 中樞比阿托品強。本類藥物主要用于感染性 休克。 東莨菪堿東莨菪堿 可用于各種類型的休克，也可與其他抗休克藥聯(lián)合用藥，尤 其適用于感染性休克。 納洛酮納洛酮 血管活性藥物ICU60 v第四部分：第四部分： 微量注射泵與血管活性藥物的應微量注射泵與血管活性藥物的應 用用 血管活性藥物ICU61 血管活性藥物輸注中的注意事項血管活性藥物輸注中的注意事項 1 因時常使用高濃因時常使用高

12、濃 度藥物，最好從度藥物，最好從 中心靜脈給藥。中心靜脈給藥。 2 輸注過程中盡量避輸注過程中盡量避 免經(jīng)同一通免經(jīng)同一通 路推路推 注其他藥物，以防注其他藥物，以防 積存在積存在 通路中的通路中的 高濃度藥物被快速高濃度藥物被快速 推推 入靜脈，引起入靜脈，引起 血流動力學激烈波血流動力學激烈波 動動 3 應用血管活性藥物應用血管活性藥物 注意從低濃度、低注意從低濃度、低 速度開始。用藥期速度開始。用藥期 間嚴密監(jiān)測血壓、間嚴密監(jiān)測血壓、 心率及心律的變化。心率及心律的變化。 根據(jù)血壓、心率和根據(jù)血壓、心率和 心律情心律情 況調整注況調整注 射速度，確保藥物射速度，確保藥物 應用的有效劑量應

13、用的有效劑量 4 多巴胺常用于抗休多巴胺常用于抗休 克。休克時組織有克。休克時組織有 效循環(huán)灌注不足，效循環(huán)灌注不足， 血管通透性增加，血管通透性增加， 滴入多巴胺后靜脈滴入多巴胺后靜脈 血管痙攣，易導致血管痙攣，易導致 藥液滲漏，應及時藥液滲漏，應及時 更換輸液部位，并更換輸液部位，并 采用硫酸鎂冷敷采用硫酸鎂冷敷。 血管活性藥物ICU62 臨床應用中應注意的問題臨床應用中應注意的問題 5 有些患者對血管活性藥有些患者對血管活性藥 物特別敏感和依物特別敏感和依 賴，賴， 極微量速度的改變或極極微量速度的改變或極 短時的中斷短時的中斷 即可引起即可引起 血壓、心率的大幅度波血壓、心率的大幅度波

14、 動，出動，出 現(xiàn)一過性的不現(xiàn)一過性的不 適，甚至危及生命。因適，甚至危及生命。因 此，在換管及使用中應此，在換管及使用中應 及時、快速更換藥物。及時、快速更換藥物。 6 如有兩種微泵用藥通過如有兩種微泵用藥通過 三通從同一種靜脈同時三通從同一種靜脈同時 輸入時。微泵速度過慢輸入時。微泵速度過慢 1 mL/ h 1 mL/ h 時時, ,極易引起靜極易引起靜 脈回血及阻塞，可酌情脈回血及阻塞，可酌情 將藥液稀釋將藥液稀釋1 12 2 倍，同倍，同 時將推入速度增時將推入速度增 加到加到 1 12 2 倍倍 7 在應用血管活性藥物在應用血管活性藥物 時，停用過早或減時，停用過早或減 量量 速度過快，易引起停速度過快，易引起停 藥反應，導致不藥反應，導致不 良后良后 果。因此，在血管活果。因此，在血管活 性藥物應用性藥物應用 中，應嚴中，應嚴 格遵守循序漸進原則，格遵守循序漸進原則， 逐漸減量逐漸減量 血管活性藥物ICU63 滲 漏 v靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥